Chirurgia apneei în somn: Prezentare generală

Operația de apnee obstructivă în somn (OSA) implică reducerea sau îndepărtarea unui blocaj în căile respiratorii superioare ale pacientului (nas, limbă sau gât) care are ca rezultat scurte opriri ale respirației în timpul somnului. Există mai multe opțiuni de procedură, toate fiind în general luate în considerare atunci când presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) sau un aparat oral nu pot fi tolerate sau efectele lor trebuie îmbunătățite sau îmbunătățite.

OSA este o afecțiune gravă care poate duce nu numai la oboseala din timpul zilei, ci și la probleme cronice de sănătate, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și multe altele. Operația de apnee în somn poate fi soluția pentru reducerea acestor riscuri și știința a ceea ce este implicat vă poate ajuta te simți mai pregătit dacă ți se recomandă această procedură.

Ce este chirurgia apneei în somn?

OSA este cauzată de anomalii anatomice ale căilor respiratorii superioare, cum ar fi o limbă supradimensionată, amigdalele mărite, o maxilară mică sau un sept nazal deformat, pentru a numi câteva. Depozitele de grăsime din căile respiratorii superioare cauzate de obezitate pot provoca sau contribui la OSA.

Există mai multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale pentru apnee în somn, fiecare vizând o anumită zonă de obstrucție a căilor respiratorii, cum ar fi amigdalele, palatul moale, limba, nasul sau gâtul. Prin îndepărtarea sau reconstituirea țesutului sau a osului, chirurgul creează o cale respiratorie mai mare și mai stabilă pentru pacient. Dacă aveți mai multe zone de obstrucție, poate fi indicată o combinație de intervenții chirurgicale - efectuate în etape sau în timpul aceleiași operații.

Este important să rețineți că este posibil să fiți nevoit să utilizați CPAP sau aparatul oral după operație. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală nu este curativă, ci mai degrabă efectuată pentru a vă permite să utilizați mai bine și să reușiți cu terapia anterioară (și mai preferată) a apneei de somn.

Operația de apnee în somn se efectuează de obicei într-o sală de procedură clinică ORL (ureche, nas și gât) sau într-o sală de operații dintr-un spital sub anestezie locală sau generală.

Marea majoritate a intervențiilor chirurgicale sunt programate și pot fi făcute la adulți, adolescenți sau copii. În funcție de operație, să fie efectuat în regim intern sau ambulatoriu.

Tipuri

La selectarea procedurii corecte, chirurgul dvs. va lua în considerare mai mulți factori, cum ar fi anatomia dvs., starea generală de sănătate, preferințele și așteptările personale și severitatea OSA. (...)

Diferitele tipuri de intervenții chirurgicale pentru apnee în somn includ: (...)

• Uvulopalatofaringoplastie (UPPP): îndepărtarea excesului de țesut în căile respiratorii superioare, inclusiv amigdalele, uvula și / sau palatul moale și dur (aceasta este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale de apnee în somn efectuate)
• Amigdalectomie: îndepărtarea amigdalelor
• Adenoidectomie: îndepărtarea adenoidelor
• Septoplastie: corectarea unui sept nazal deviat
• Reducerea turbinelor: reducerea dimensiunii turbinatelor (structuri în formă de coajă situate în interiorul nasului)
• Glosectomie de linie mijlocie și plastie linguală: îndepărtarea unei părți a spatelui limbii
• Avansarea genioglosului: Mișcarea atașamentului principal al mușchiului limbii înainte făcând o tăietură în maxilarul inferior
• Suspensie hioidă: Tragerea osului hioid (un os în formă de U situat în partea din spate a gâtului) înainte și fixarea acestuia în poziție
• Reducerea volumetrică a țesutului prin radiofrecvență (RFVTR): reducerea și strângerea țesutului din uvula, palatul moale, limba, amigdalele și / sau turbinate folosind căldură
• Avansare maxilomandibulară (MMA): Mișcarea părții inferioare a feței (dinții, maxilarul superior, maxilarul inferior și țesuturile moi asociate) înainte pentru a crea un spațiu mai mare pentru respirație
• Uvuloplastie asistată cu laser (LAUP): îndepărtarea parțială a palatului moale și a uvulei folosind un laser (această procedură a scăpat din favoare din cauza complicațiilor asociate și a eficacității scăzute)

Pe lângă îndepărtarea sau reconstituirea părților căilor respiratorii, un chirurg poate implanta dispozitive în gură pentru a reduce colapsul căilor respiratorii și pentru a trata apneea de somn.

Două astfel de proceduri includ:

• Implanturi palatine: Implantarea de tije semirigide mici în palatul moale
• Inspirați plasarea stimulatorului nervului hipoglossal: Implantarea unui stimulator cardiac care contractă mușchii limbii și căilor respiratorii superioare

O altă intervenție chirurgicală, numită traheostomie, poate fi efectuată la pacienții cu apnee severă de somn care nu au reușit să se îmbunătățească cu alte tratamente medicale și chirurgicale. În această intervenție chirurgicală, un tub gol este plasat printr-o gaură făcută în trahee (traheea). Deși extrem de eficient, aceasta este o intervenție chirurgicală drastică, care schimbă viața și, prin urmare, rezervată ca ultimă soluție.

Chirurgia bariatrică, cum ar fi bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB) sau gastrectomia în mânecă, inversează de obicei sau măcar îmbunătățește semnificativ apneea de somn și poate fi, de asemenea, luată în considerare. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală de scădere în greutate nu este indicată numai pentru diagnosticul de OSA.

Tehnici chirurgicale

Pentru a optimiza eficacitatea și siguranța unei intervenții chirurgicale de apnee în somn, chirurgii își modifică și perfecționează constant tehnicile. De exemplu, tehnicile pentru efectuarea UPPP au evoluat pentru a include mai puțină rezecție (tăierea și îndepărtarea țesuturilor) și mai multă reconstrucție.

Aceste tehnici mai noi sunt asociate cu mai puține efecte secundare, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, și cu o toleranță îmbunătățită la CPAP.

Dacă intenționați să vă supuneți unei intervenții chirurgicale, este rezonabil să întrebați chirurgul despre experiența lor în efectuarea acelei intervenții chirurgicale și despre tehnicile sau abordările specifice pe care le vor folosi.

Contraindicații

În timp ce contraindicațiile pentru operația de apnee în somn variază în funcție de natura procedurii, unele generale includ:

• O problemă care nu poate fi corectată chirurgical
• Sănătate fizică slabă
• Infecție activă
• Tulburări de sângerare
• Asteptari nerealiste

Riscuri potențiale

Pacienții cu OSA prezintă un risc mai mare de sângerare, infecție, cheaguri de sânge și complicații legate de anestezie generală atunci când sunt supuși unei intervenții chirurgicale.

Alte riscuri variază în funcție de procedura specifică care se efectuează.

De exemplu, riscurile asociate cu UPPP includ:

• Dureri severe, de scurtă durată în gât
• Durere de lungă durată cu înghițire (disfagie cronică)
• Tuse la mese
• Regurgitație nazală (când lichidul iese prin nas când bei)
• Schimbări de vorbire
• Deshidratare

Riscurile asociate cu o glectectomie de linie mediană și o plastie linguală includ:

• Durere
• Sângerare
• Infecția limbii
• Schimbarea gustului
• Disfagie
• Paralizia limbii

Riscurile asociate cu o procedură MMA includ:

• Deteriorarea dinților
• Fractura maxilarului inferior
• Amorțeală facială
• Blocarea unei părți a nasului
• Probleme ale articulației temporomandibulare (ATM)
• Necroză palatină (moarte tisulară)

Scopul operației de apnee în somn

Operația de apnee în somn se face pentru a vindeca sau cel puțin a reduce episoadele și efectele apneei obstructive de somn.

În timp ce CPAP și aparatele orale - opțiuni mai frecvente și mai conservatoare - sunt tratamente foarte eficiente pentru apnee în somn, în multe cazuri, unele le consideră incomode și invadatoare. Este necesară și întreținerea CPAP regulată pentru a menține echipamentul curat, la care unii se angajează greu.

Orice tratament poate fi la fel de bun ca aderarea unui pacient la acesta, astfel încât intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare dacă complianța este o problemă. Chirurgia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a îmbunătăți utilizarea pacientului de CPAP / aparat oral.

Dacă se ia în considerare o procedură, ați fi avut deja un test de apnee la somn la domiciliu (HSAT) sau o polisomnogramă de diagnostic în centru (studiu de somn) pentru a vă confirma diagnosticul de apnee de somn obstructivă.

Mai multe alte teste și evaluări trebuie apoi făcute pentru a determina dacă sunteți un candidat chirurgical adecvat și pentru a ajuta echipa chirurgicală să selecteze procedura (procedurile) potrivită (e) pentru dvs. (...)

Exemplele includ:

• Evaluarea simptomelor, semnelor și severității OSA, inclusiv studii recente de somn și experiențe de tratament (de exemplu, CPAP, aparate orale și / sau pierderea în greutate)
• Evaluarea potențialelor probleme de gestionare a căilor respiratorii în timpul intervenției chirurgicale / anesteziei (de exemplu, lungimea și intervalul de mișcare a gâtului, dimensiunea limbii și a dinților și prezența oricărei deformări osoase a gâtului)
• Evaluarea afecțiunilor medicale asociate cu OSA (de exemplu, hipertensiune arterială, diabet, sindrom de hipoventilație a obezității)
• Testele imagistice ale căilor respiratorii superioare, cum ar fi tomografia computerizată (CT)
• Ecocardiogramă dacă există suspiciune de hipertensiune pulmonară severă
• Consultația cu un cardiolog pentru pacienții cu boli de inimă sau risc cardiac semnificativ
• Testele preoperatorii de rutină, inclusiv o electrocardiogramă (ECG) și teste de sânge (de exemplu, hemoleucograma completă și panoul metabolic de bază)

Cum să vă pregătiți

Pentru a vă pregăti pentru operația de apnee în somn, puteți fi instruit cu privire la următoarele:

• Opriți fumatul cel puțin patru săptămâni înainte de intervenția chirurgicală
• Nu mai luați anumite medicamente și nu beți alcool pentru o perioadă de timp desemnată.
• Evitați să mâncați sau să beți cu 12 ore înainte de operație.
• Aranjați ca cineva să vă conducă acasă după procedură sau după internarea în spital, după caz.
• Aduceți haine largi și confortabile de purtat atunci când părăsiți spitalul sau centrul chirurgical.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

În funcție de tipul (tipurile) de procedură efectuată, timpul de operație pentru o intervenție chirurgicală de apnee în somn poate fi de la 45 de minute la câteva ore.

Unele proceduri chirurgicale, cum ar fi UPPP sau MMA, necesită o spitalizare peste noapte.Cu alte proceduri, cum ar fi o suspensie hioidală sau o intervenție chirurgicală nazală, puteți merge acasă după procedura dumneavoastră.

În timp ce pașii exacti ai intervenției chirurgicale vor depinde de tipul de procedură pe care o aveți, iată o idee generală a ceea ce vă puteți aștepta după ce ați fost pregătiți pentru intervenție chirurgicală (vitale sunt luate, IV-ul dvs. este plasat etc.):

• Administrarea anesteziei: Cu anestezia generală, un anestezist vă va da medicamente pentru a vă face temporar inconștient. Odată ce ați dormit, va fi plasat un tub endotraheal (respirație). Cu anestezie locală, vi se va administra un medicament sedativ pentru a vă ajuta să cădeți într-un somn ușor urmat de un medicament care amorțește zona care urmează să fie operată.
• Vizualizare: Partea căii respiratorii care este operată (de exemplu, pasaj nazal, gât sau limbă) va fi expusă, adesea cu ajutorul instrumentelor retractoare, astfel încât chirurgul să o poată vedea.
• Reconstrucție: chirurgul va folosi instrumente chirurgicale pentru a reduce, îndepărta sau repoziționa țesuturile / oasele pentru a deschide căile respiratorii.
• Stabilizare: chirurgul poate folosi cusături, atele, plăci de titan sau șuruburi pentru a fixa țesutul / osul în noua sa poziție.

După oprirea anesteziei și scoaterea tubului de respirație, dacă este cazul, sunteți transferat într-o cameră de recuperare pentru a vă trezi.

Recuperare

După ce te-ai trezit în camera de recuperare, este posibil să simți dureri în gură, gât și / sau nas. O asistentă medicală vă va administra medicamente împotriva durerii prin IV și vă va monitoriza semnele vitale (de exemplu, tensiunea arterială, ritmul cardiac și nivelul de oxigen).

În funcție de procedura la care ați fost supus, este posibil să fiți externat din camera de recuperare sau dus într-o cameră de spital pentru o noapte. De exemplu, un UPPP necesită o ședere peste noapte, în timp ce operația maxilarului necesită o spitalizare de mai multe nopți. Pe de altă parte, pacienții supuși procedurilor nazale sau suspensiei hioide pot merge de obicei acasă în aceeași zi.

Instrucțiunile specifice de recuperare și termenele variază, de asemenea, în funcție de intervenția chirurgicală efectuată. De exemplu, recuperarea după operațiile efectuate pe gât, amigdalele, palatul moale, uvula sau limba (de exemplu, UPPP sau amigdalectomia) durează aproximativ două săptămâni.

În acest timp, chirurgul dumneavoastră vă va sfătui probabil să:

• Bea lichide pentru a preveni deshidratarea și menține gura și gâtul umede
• Luați medicamente pentru durerea lichidă cu 20 până la 30 de minute înainte de a mânca
• Mâncați o dietă moale pentru a preveni iritarea și sângerarea locului chirurgical
• Clătiți-vă gura după ce ați mâncat cu o soluție cu apă sărată
• Evitați ridicările grele și exercițiile fizice intense timp de două săptămâni

Recuperarea după o operație a maxilarului, cum ar fi MMA, tinde să dureze mai mult și să fie puțin mai extinsă. Exemple de instrucțiuni postoperatorii pot include:

• Respectați o dietă lichidă timp de 10 până la 14 zile (maxilarul poate fi închis sau ținut pe loc cu benzi elastice) după operație. Pe parcursul următoarelor 10 săptămâni, vă veți avansa încet dieta de la mâncăruri în piure la alimente moi și obișnuite.
• Evitați activitatea intensă timp de șase până la 12 săptămâni după operație.
• Reveniți la muncă la trei până la șase săptămâni după operație.

Când să solicitați asistență medicală

Chirurgul dvs. vă va oferi instrucțiuni specifice pentru a apela sau a solicita asistență de urgență.

Simptomele generale care justifică imediat asistență medicală includ:

• Durere incontrolabilă
• Febra sau frisoane
• Sângerări semnificative
• Dureri de vițel sau picioare
• Dureri în piept sau probleme de respirație

Ingrijire pe termen lung

După operație, vă veți vedea chirurgul pentru mai multe întâlniri de urmărire. Acolo, ei vor evalua cât de bine se vindecă plăgile / locurile chirurgicale și vă vor monitoriza complicațiile și efectele secundare legate de intervenția specială efectuată.

Apoi, la aproximativ patru luni după intervenția chirurgicală, veți fi supus unui studiu repetat de apnee la somn la domiciliu sau în centru. Scopul acestuia este de a evalua dacă intervenția chirurgicală a îmbunătățit sau a vindecat OSA. (...)

Presupunând un rezultat chirurgical de succes, veți dori să vă angajați în obiceiuri de viață sănătoase pentru a preveni recurgerea sau agravarea OSA. Aceste practici includ menținerea / obținerea unei greutăți sănătoase prin dietă și exerciții fizice (și, uneori, medicamente sau intervenții chirurgicale) și consultarea medicului dumneavoastră pentru somn așa cum vi se recomandă.

Încetarea fumatului și limitarea consumului de alcool sunt, de asemenea, strategii prudente pentru a reduce șansele de revenire sau agravare a OSA.

Dacă OSA reapare sau devine mai severă, medicul dumneavoastră de medicină pentru somn va trece printr-un proces similar de luare a deciziilor de tratament ca atunci când ați fost diagnosticat pentru prima dată. Aceștia pot recomanda CPAP, un aparat oral și / sau o altă intervenție chirurgicală pentru apnee în somn.

Un cuvânt de la Verywell

OSA este o afecțiune gravă și complexă care justifică angajamentul față de tratament. Dacă sunteți curios cu privire la opțiunile chirurgicale care ar putea fi utile pentru îmbunătățirea apneei de somn, discutați cu specialistul în somn și luați în considerare trimiterea la un chirurg pentru evaluarea suplimentară a riscurilor și beneficiilor potențiale în cazul dumneavoastră.