Chirurgia cotului de tenis: tot ce trebuie să știți

Eliberarea de epicondilită laterală este o intervenție chirurgicală utilizată în mod obișnuit pentru a trata cotul de tenis (epicondilita laterală). Se utilizează atunci când tratamentele conservatoare nu reușesc să rezolve durerea și pierderea rezistenței la prindere cauzate de acest prejudiciu excesiv. Prin tăierea tendonului deteriorat în punctul în care se atașează la os, numit epicondil lateral, tensiunea din cot poate fi ameliorată împreună cu simptomele însoțitoare.

Potrivit Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici (AAOS), chirurgia cotului de tenis este eficientă în aproximativ 85% până la 90% din cazuri. Cu toate acestea, nu este neobișnuit să experimentați o pierdere de forță ca efect secundar al procedurii.

Ce este chirurgia cotului de tenis?

O epicondilită laterală implică tăierea tendonului afectat acolo unde se atașează de epicondilul lateral, îndepărtarea țesutului inflamat / cicatricial din jurul tendonului și, în unele cazuri, reatașarea capătului liber al tendonului la țesuturile moi din apropiere (numite fascia).

Procedura poate fi efectuată cu:

• Operație deschisă, folosind un bisturiu și o incizie mai mare
• Chirurgie artroscopică, folosind un domeniu îngust și echipamente specializate pentru a efectua o intervenție chirurgicală printr-o incizie mică
• Chirurgie percutanată, care implică o mică incizie fără scop

Niciuna dintre cele trei abordări nu s-a dovedit mai eficientă sau mai puțin eficientă decât celelalte.

Operația cotului de tenis este de obicei efectuată ca o procedură ambulatorie. Majoritatea durează aproximativ 20 până la 30 de minute pentru a finaliza.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute ale procedurii.

Singurii factori care pot împiedica intervenția chirurgicală a cotului de tenis sunt cei care contraindică intervenția chirurgicală în general, cum ar fi o infecție activă, diabet netratat sau o tulburare de sângerare severă. Aceste contraindicații relative sunt luate în considerare de la caz la caz.

Riscuri potențiale

La fel ca în toate intervențiile chirurgicale, chirurgia cotului de tenis prezintă anumite riscuri. Acest lucru se datorează faptului că operația se desfășoară în jurul unor structuri delicate, vulnerabile la rănire.

Posibilele riscuri ale operației cotului de tenis includ:

• Infecție postoperatorie
• Ruptura tendonului, care se manifestă cu slăbiciune atunci când încheietura mâinii este îndoită înapoi
• Leziuni ale nervilor radiali, rezultând amorțeli, furnicături, arsuri sau pierderea senzației în partea din spate a mâinii și a antebrațului
• Luxația cronică a cotului
• Nici o ameliorare a simptomelor

Cu toate acestea, riscul de complicații este relativ scăzut. Conform unei revizuiri din 2016 a studiilor publicate înClinici ortopedice din America de Nord,ratele de complicații pentru operația de epicondilită laterală deschisă, artroscopică sau percutană sunt de 1,1%, 0% și respectiv 1,2%.

Scopul chirurgiei cotului de tenis

Eliberarea de epicondilită laterală este cea mai frecventă intervenție chirurgicală utilizată pentru tratarea cotului de tenis.

În timp ce cotul de tenis afectează adesea jucătorii de tenis și alții care practică anumite sporturi, acesta poate apărea la oricine are o leziune a tensiunii repetitive a tendonului extensor. Aceasta include, de exemplu, profesioniștii care ciocănesc cuie, care transportă găleți, sau folosiți foarfece de tăiere în mod regulat.

În timp, tulpina repetitivă poate provoca degenerescența tendonului (tendinoza) și formarea pintenilor osoși (osteofiți) în și în jurul punctului în care tendonul extensor se atașează de epicondilul lateral de pe partea inferioară a osului brațului superior (thehumerus).

Majoritatea cazurilor de cot de tenis pot fi gestionate suficient cu tratamente conservatoare, cum ar fi kinetoterapie, întărirea cotului, medicamente antiinflamatoare sau injecții cu steroizi. Atunci când acestea eșuează, este luată în considerare o eliberare de epicondilită laterală.

Potrivit AAOS, o eliberare de epicondilă laterală este în general indicată atunci când simptomele cotului de tenis nu răspund la tratamentele conservatoare pentru o perioadă de șase luni până la un an. Între 3% și 11% dintre persoanele cu cot de tenis necesită o intervenție chirurgicală pentru tratarea acestuia.

Chirurgia prezintă riscuri, iar succesul acestei proceduri se bazează în mare măsură pe angajamentul față de reabilitarea care urmează după aceasta. Înainte de a merge mai departe cu eliberare de epicondilită laterală, chirurgul dumneavoastră ortoped va întreba dacă sunteți pregătit pentru asta și va verifica cât de bine ați respectat recomandările de tratament care vi s-au dat deja.

De exemplu:

• Ți-ai folosit aparatul de cot în funcție de instrucțiuni?
• Ați întrerupt activitățile care v-au cauzat starea în primul rând?
• Ați explorat kinetoterapia sau tratamente mai noi precum tenotomia cu ultrasunete?

Dacă se stabilește că astfel de strategii au fost epuizate și că intervenția chirurgicală poate produce un rezultat dezirabil, este necesară testarea pentru a caracteriza natura leziunii și a exclude toate celelalte cauze posibile înainte ca procedura să poată fi programată.

Testele cele mai des utilizate includ:

• Tomografii computerizate (CT) scanează, care pot identifica osteofiții și calcificarea (întărirea) țesuturilor moi
• Scanarea prin rezonanță magnetică (RMN), care este eficientă în identificarea anomaliilor țesuturilor moi (cum ar fi rupturile în țesuturile conjunctive sau formarea de mase de țesuturi moi), precum și fracturile ascunse
• Electromiografia (EMG), care măsoară activitatea electrică a nervilor și poate ajuta la identificarea dacă s-a produs compresie nervoasă

Cum să vă pregătiți

Eliberarea de epicondilită laterală este o procedură ortopedică relativ comună, dar care necesită pregătire din partea dumneavoastră.

Înainte de operație, vă veți întâlni cu chirurgul pentru a revizui rezultatele testului preoperator. De asemenea, vi se va furniza o listă de lucruri pe care trebuie să le faceți și să le evitați înainte de operație. De exemplu, dacă sunteți păros în jurul locului chirurgical, este posibil ca o asistentă medicală să trebuiască să vă bărbierească în ziua procedurii, dar nu ar trebui să faceți acest lucru singur înainte.

Simțiți-vă liber să puneți câte întrebări aveți nevoie pentru a înțelege beneficiile și riscurile operației cotului de tenis, precum și de ce a fost ales un anumit tip (deschis vs. artroscopic vs. percutanat).

Locație

Operația de epicondilită laterală se efectuează în sala de operație a unui spital sau într-un centru chirurgical ortopedic ambulatoriu specializat.

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală utilizată, sala de operație poate fi echipată cu un aparat de anestezie, un aparat de electrocardiogramă (ECG) pentru a vă monitoriza ritmul cardiac, un pulsoximetru pentru a monitoriza oxigenul din sânge, un ventilator mecanic pentru a livra oxigen suplimentar dacă este necesar și un artroscop rigid atașat la un monitor video live-feed.

Ce sa porti

Poartă ceva confortabil în care poți ieși cu ușurință și din nou. Înainte de procedură, vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital și să îndepărtați toate bijuteriile, piesele de păr, contactele, aparatele auditive, protezele dentare și piercingurile pentru buze sau limbă. Lăsați orice obiecte de valoare acasă.

Mancare si bautura

În funcție de tipul de anestezie utilizat pentru operație, postul poate sau nu poate fi necesar. De exemplu, dacă suferiți anestezie locală, nu există restricții privind alimentele sau băuturile.

Cu toate acestea, dacă se utilizează un bloc regional sau anestezie generală, vi se va cere să nu mai mâncați la miezul nopții în noaptea dinaintea operației. Cu până la patru ore înainte de operație, este posibil să vi se permită câteva înghițituri de apă pentru a lua orice medicamente aprobate de medicul dumneavoastră. În termen de patru ore, lichidele sau alimentele (inclusiv guma) nu trebuie să treacă pe buze.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă va sfătui să încetați să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - aceeași clasă de medicamente utilizate pentru ameliorarea durerii cotului de tenis - cu câteva zile înainteșidupa operatie. Aceste medicamente, care promovează sângerarea și vindecarea lentă a rănilor, includ:

• Acid acetilsalicilic
• Advil sau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diclofenac)

AINS topice trebuie, de asemenea, evitate. În locul lor, puteți lua Tylenol (acetaminofen), care nu este un AINS.

Ce sa aduc

Pentru a vă înregistra la programare, va trebui să vă aduceți cardul de asigurare și o formă de identitate cu fotografie guvernamentală (cum ar fi permisul de conducere). S-ar putea să fie necesar să aduceți o formă de plată aprobată dacă este necesară plata în avans pentru a acoperi costurile de copayare sau coasigurare.

Cel mai important, va trebui să aduceți pe cineva care să vă conducă acasă după operație. Chiar dacă se utilizează un anestezic local, brațul dvs. va fi imobilizat într-o atelă, ceea ce face ca conducerea și funcționarea mașinilor grele să fie dificile și nesigure.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

O eliberare de epicondilită laterală este efectuată de chirurgul dumneavoastră ortoped și asistată de o asistentă medicală. Dacă se utilizează anestezie regională sau generală, un anestezist va fi, de asemenea, în echipa chirurgicală. Anestezia locală nu necesită un anestezist.

După ce ați făcut check-in și ați semnat formularele de consimțământ necesare, veți fi condus în spate pentru a vă schimba într-o rochie de spital.

Înainte de operație

Asistenta medicală vă va înregistra greutatea, înălțimea și semnele vitale (inclusiv temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac). Greutatea și înălțimea dvs. pot fi utilizate pentru a calcula doza de anestezie. Dacă este necesar, asistenta poate rade locul chirurgical.

Dacă se folosește anestezie regională sau generală, o linie intravenoasă (IV) va fi introdusă într-o venă din braț pentru a elibera medicamente și lichide. Nivelurile de oxigen din sânge vor fi, de asemenea, monitorizate folosind un puls oximetru (care se fixează pe un deget), în timp ce cablurile electrodului pot fi așezate pe piept pentru conectarea la aparatul ECG.

În timpul operației

După ce ați fost pregătit de asistentă, sunteți așezat în decubit dorsal (orientat în sus) pe masa de operație, cu brațul așezat pe o masă de braț ușor ridicată. Brațul dvs. va fi îndoit la un unghi de 90 de grade, cu palma orientată în jos.

Prima parte: anestezie

Operațiile cu eliberare deschisă și artroscopică se efectuează de obicei cu anestezie generală sau regională. Operația percutanată poate necesita doar anestezie locală.

Fiecare tip de anestezie este administrat diferit:

• Anestezie locală: un garou este plasat pe braț pentru a limita cantitatea de medicament care intră în sânge. Anestezia este apoi injectată în și în jurul articulației folosind o seringă și un ac.
• Anestezie regională: se utilizează și un garou, dar anestezia este livrată prin linia IV. Acest tip de anestezie regională, numită bloc periferic, este uneori însoțită de îngrijirea monitorizată a anesteziei (MAC) pentru a induce „somnul crepuscular”.
• Anestezie generală: anestezia generală este mai frecvent utilizată dacă se efectuează o reparație extensivă a articulațiilor în tandem cu eliberarea. Anestezia este administrată prin linia IV pentru a vă adormi complet.

Partea a doua: Eliberarea tendonului

Obiectivele unei eliberări de epicondilită laterală rămân aceleași, indiferent de tipul de utilizare a intervenției chirurgicale. Una dintre principalele diferențe este dimensiunea inciziei.

Chirurgia deschisă a cotului de tenis necesită o incizie de 3 până la 7 centimetri (aproximativ 1 până la 3 inci) de-a lungul cotului, în timp ce operațiile artroscopice și percutanate implică incizii mai mici de 3 centimetri. Mai mult, chirurgia artroscopică necesită două-trei incizii (una pentru artroscop și una sau două pentru instrumentele chirurgicale), în timp ce celelalte necesită doar o incizie.

Operația, indiferent de abordarea utilizată, urmează aceiași pași generali de aici:

1. Se face o incizie peste epicondilul lateral.
2. Țesutul moale este mutat ușor deoparte pentru a dezvălui tendonul extensor dedesubt.
3. Tendonul extensor este tăiat la epicondilul lateral pentru al elibera.
4. Tendonul este apoi divizat pentru a expune țesuturile și osul subiacent.
5. Osteofitele sunt debridate (îndepărtate) cu instrumente de tăiere sau răzuire, iar zona este curățată.
6. Tendonul divizat este cusut înapoi împreună cu suturi dizolvante.
7. Unii chirurgi îmbină capătul liber al tendonului cu țesutul adiacent pentru a limita retragerea acestuia.
8. Incizia externă este apoi închisă cu suturi și acoperită cu un bandaj steril.

La finalizarea intervenției chirurgicale, brațul este plasat într-o atelă detașabilă care vă menține cotul îndoit la un unghi de 90 de grade.

După operație

După ce intervenția chirurgicală este completă, sunteți monitorizat în camera de recuperare până când anestezia s-a epuizat complet. Medicul va dori să vadă dacă puteți să vă mișcați degetele și să vă asigurați că nu aveți reacții adverse la anestezie.

Nu este neobișnuit să simțiți durere în jurul plăgii. Medicul vă poate oferi un analgezic oral, cum ar fi Tylenol și medicamente anti-greață, dacă este necesar. Dacă operația a fost extinsă, este posibil să vi se ofere medicamente opioide mai puternice, cum ar fi Vicodin (hidrocodonă și acetaminofen), pentru a ajuta la controlul durerii în primele câteva zile.

Odată ce sunteți suficient de ferm pentru a vă schimba hainele și semnele vitale s-au normalizat, veți fi eliberați în grija cuiva care vă poate conduce acasă.

Recuperare

Recuperarea după operația cotului de tenis durează relativ mult. La sosirea acasă, va trebui să vă țineți brațul în praștie timp de șapte până la 10 zile pentru a vă permite rana să se vindece în mod corespunzător. În timp ce stați sau vă odihniți, ar trebui să mențineți brațul ridicat și susținut cu perne pentru a ușura durerea. Terapia cu gheață poate ajuta, de asemenea.

De asemenea, va trebui să vă schimbați bandajele conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră pentru a menține rana curată. Este posibil să fie nevoie să faceți baie mai degrabă decât să faceți duș pentru a evita umezirea plăgii.

După șapte până la 10 zile, veți vizita chirurgul pentru a vă asigura că rana se vindecă corect. Cusăturile vor fi îndepărtate și vi se poate oferi o atelă mai mică pe care va trebui să o purtați timp de încă două săptămâni.

În timpul acestei faze inițiale de recuperare, este posibil să aveți nevoie de cineva care să vă ajute cu sarcini care necesită două mâini. Dacă este necesar, medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un terapeut ocupațional care vă poate oferi ajutoare pentru a vă ajuta cu aceste sarcini sau sfaturi despre cum să „rezolvați” provocările zilnice.

Faceți față recuperării

Odată ce atela nu mai este necesară, veți descoperi că cotul dvs. este extrem de rigid și că ați pierdut multă mișcare în articulație. În acest stadiu, este necesară o reabilitare extinsă, în mod ideal sub îndrumarea unui terapeut fizic.

Chiar înainte de îndepărtarea atelei, va trebui să începeți exerciții de reabilitare pasivă, inclusiv întinderi de brațe și umeri și flexia și îndoirea degetelor și încheieturilor. Începutul devreme poate face ca fazele mai active ale reabilitării să fie mai ușor de gestionat.

După îndepărtarea atelei, intervalul, durata și intensitatea exercițiilor vor crește treptat. Vei trece de la exerciții pasive la antrenamente de rezistență ușoare pentru a construi mușchi și flexibilitate în principalele grupe musculare ale brațului.

Pe măsură ce forța și raza de mișcare se îmbunătățesc - de obicei în șase până la opt săptămâni - pot fi adăugate exerciții și terapii suplimentare, inclusiv:

• Exerciții de strângere manuală cu chit sau bureți
• Cicluri statice ale brațelor (folosind un dispozitiv asemănător unei biciclete pentru brațe)
• Exerciții de mobilitate a membrelor superioare, cum ar fi extensiile încheieturii mâinii și flexia și rotațiile umerilor
• Antrenament excentric și concentric cu gantere ușoare sau greutăți la încheietura mâinii
• Hidroterapie

Cu eforturi susținute de reabilitare, majoritatea oamenilor pot reveni la activități normale până în săptămâna 12. Chiar și așa, poate fi necesar să așteptați încă patru până la 10 săptămâni înainte de a vă putea întoarce la sport sau de a ridica obiecte grele în siguranță.

Ingrijire pe termen lung

Majoritatea persoanelor care suferă o eliberare de epicondilită laterală nu vor mai avea nevoie niciodată de operație pentru cotul de tenis. Potrivit unei recenzii din 2018 din jurnalMână,95% dintre persoanele care au suferit o operație deschisă au declarat că sunt „foarte mulțumiți” sau „mulțumiți” de rezultate. Cei care au fost supuși unei intervenții chirurgicale artroscopice sau percutanate au avut rate de satisfacție similare: 93%, respectiv 95%.

Cu toate acestea, dacă durerea persistă după finalizarea reabilitării, poate fi necesar să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a investiga alte posibile cauze ale durerii de cot. Nu este neobișnuit, de exemplu, ca cotul de tenis să apară la persoanele cu o leziune a manșetei rotatorilor subiacente.

Alteori, cotul de tenis poate co-apărea cu cotul jucătorului de golf (epicondilită medială), necesitând o abordare complet diferită a tratamentului.

Un cuvânt de la Verywell

O eliberare de epicondilită laterală poate fi o intervenție chirurgicală eficientă pentru persoanele cu cot de tenis, dar care nu ar trebui abordată ca o „soluție rapidă”. Este nevoie de luni de reabilitare și un angajament față de programul de reabilitare.

Chiar dacă șase până la 12 luni de terapii conservatoare nu v-au oferit alinare, întrebați-vă dacă ați făcut cu adevărat tot ce puteți - în afară de operație - pentru a vă îmbunătăți starea. Privind în mod onest starea dumneavoastră, puteți face o alegere în cunoștință de cauză dacă chirurgia cotului de tenis este opțiunea de tratament potrivită pentru dvs.