Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o tehnică imagistică utilizată pentru a evalua multe condiții de sănătate. Uneori, medicii comandă un RMN cu contrast pentru a ajuta la îmbunătățirea calității de diagnosticare a imaginilor. RMN-ul cu contrast poate genera imagini foarte detaliate ale organelor interne și ale țesuturilor moi.
Agenții de contrast RMN conțin un metal de pământ rar numit gadoliniu care interacționează cu câmpul magnetic emis de mașinile RMN.
Agenții de contrast pe bază de gadoliniu (GBCA) sunt capabili să producă cele mai precise imagini RMN posibile. Cu toate acestea, acestea prezintă riscuri și nu sunt necesare pentru fiecare RMN.
Monty Rakusen / Getty ImagesScopul testului
Decizia de a utiliza un GBCA se bazează pe dacă scopul procedurii este:
- Diagnostic (pentru identificarea bolii)
- Intervențional (pentru a ajuta la gestionarea unei afecțiuni cunoscute)
Utilizarea lor este direcționată parțial de criteriile de adecvare ale Colegiului American de Radiologie (ACR).
Un GBCA nu este întotdeauna util. De exemplu, gadoliniu nu poate trece cu ușurință bariera hematoencefalică (BBB) care protejează creierul de substanțe nocive. Deși este util în diagnosticarea bolilor cu BBB compromis, cum ar fi scleroza multiplă, GBCA nu sunt la fel de utile dacă bariera este intactă.
Lista condițiilor în care GBCA pot fi sau nu utile este extinsă. Acestea sunt descrise pe larg de ACR în graficul următor.
Cefalee / migrenă
Pierderea memoriei
Convulsii
Accident vascular cerebral
Trauma
Cancer metastatic
Scleroză multiplă
Neurofibromatoza
Glanda pituitară
Tumori
Hernie de disc
Dureri de gât
Radiculopatie
Trauma
Masă / leziuni
Osteomielita
Compresia discului
Hernie de disc
Radiculopatie
Trauma
Masă / leziuni
Osteomielita
Compresia discului
Hernie de disc
Radiculopatie
Stenoză
Trauma
Masă / leziuni
Osteomielita
Chirurgie post-lombară
(non-comun)
Lacrimă musculară
Lacrima tendinoasa
Celulita
Osteomielita
Tumori / masă
Ulcere
Lacrima cartilajului
Fractură
Dureri articulare
Lacrima meniscului
Lacrimă musculară
Lacrima tendinoasa
Celulita
Osteomielita
Tumora / masa
Ulcere
Lacrimă musculară
Lacrima tendinoasa
Sacru/ coccis
Articulația sacroiliacă
Anomalie uterină
Endometrioza
Probleme de menstruație
Ulcere
Osteomielita
Chist ovarian
Fibroame cunoscute
Embolie fibromatică
Ficat
Tumora / masa
După cum ilustrează liniile directoare, alegerea de a utiliza sau nu un GBCA este în mare măsură subiectivă și se bazează pe judecata și experiența medicului.
Tipuri de agenți de contrast
Agenții de contrast pe bază de gadoliniu vin în mai multe tipuri care se diferențiază prin:
- Compoziție chimică
- Proprietăți magnetice
- Cum sunt dispersate prin corp
- Cum sunt administrate.
Unele GBCA sunt specifice organelor, în timp ce altele au o greutate moleculară mai mare, astfel încât acestea rămân în sistemul circulator și nu se difuzează în țesuturile adiacente. Alții încă pot viza anumite celule, cum ar fi tumorile.
Agenții de contrast RMN aprobați pentru utilizare de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) includ:
- Dotarem (gadoterează meglumină)
- Evoist (gadoxetat disodic)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetat dimeglumină)
- Multihance (gadobenat dimegluminic)
- Omniscan (gadodiamidă)
- OptiMARK (gadoversetamidă)
- Prohance (gadoteridol)
Riscuri și contraindicații
GBCA sunt în general considerate sigure, cu relativ puține efecte secundare. Dacă apar reacții adverse, acestea tind să fie tranzitorii și să se rezolve singure fără tratament. În cazuri rare, anumite grupuri de persoane, inclusiv cele cu disfuncție renală, pot prezenta reacții adverse severe sau complicații.
Efectele cumulative pe termen lung ale GBCA sunt necunoscute. Datorită acestui fapt, medicul dumneavoastră poate limita numărul de RMN-uri cu contrast pe care le primiți sau interpuse RMN-uri cu alte tehnici de imagistică, cum ar fi radiografiile sau tomografiile computerizate (CT).
Efecte secundare intravenoase
GBCA sunt administrate cel mai frecvent printr-o perfuzie intravenoasă (IV) într-o venă. Cele mai frecvente efecte secundare ale perfuziilor GBCA sunt:
- O senzație de frig în timpul injecției
- Durere de cap
- Greaţă
- Ameţeală
- Tuse
- Vărsături
- Bataie rapida de inima
- Respirație scurtă
Deși rare, unele persoane pot prezenta o reacție alergică ușoară la gadolinium. Principalul simptom este mâncărimea pielii, iar alergia în sine este rareori severă.
Un studiu publicat înBritish Journal of Radiologya raportat că între 0,18% și 0,76% dintre persoanele care suferă RMN cu contrast prezintă efecte secundare, în special greață și vărsături.
Efecte secundare orale
GBCA-urile orale sunt uneori utilizate pentru scanarea RMN a tractului gastro-intestinal. Le înghițiți sub formă lichidă înainte de scanare. Agentul de contrast implică în mod obișnuit o formă de gadoliniu (numit gadoliniu-DPTA) amestecat cu manitol (un tip de alcool din zahăr care este slab absorbit de intestine).
Se știe că manitolul provoacă greață, vărsături și diaree la unii oameni. În timp ce gadoliniu poate fi utilizat singur cu câteva efecte secundare gastrointestinale, dacă este cazul, are nevoie de manitol pentru a rămâne stabil în mediul acid al stomacului și intestinului.
Efecte secundare intraarticulare
Artrografia este o tehnică RMN utilizată pentru a imagina articulațiile dacă un RMN standard nu oferă suficiente detalii Artrografia necesită o injecție intraarticulară de GBCA în spațiul articular.
Injecția în sine poate provoca presiune localizată și durere. Unele umflături ușoare pot apărea, de asemenea, după procedură, care poate fi tratată de obicei cu aplicare de gheață. De asemenea, pot exista roșeață și vânătăi la locul injectării.
Efecte secundare rare
În cazuri rare, se știe că anumite GBCA provoacă o afecțiune gravă numită fibroză sistemică nefrogenă (NSF) la persoanele cu boli renale severe.
NSF poate provoca strângerea și întărirea pielii asemănătoare sclerodermiei, precum și contracția tendoanelor și a mușchilor, afectând mișcarea și mobilitatea articulațiilor. Funcția anumitor organe, cum ar fi inima, plămânii, diafragma, stomacul, intestinele sau ficatul, poate fi, de asemenea, afectată.
NSF nu are tratament și nu se cunoaște niciun tratament care să ofere rezultate consistente. Din acest motiv, GBCA trebuie utilizate cu precauție extremă la persoanele cu funcție renală redusă și evitate la oricine cu boli renale cronice severe, leziuni renale acute sau dializate.
Siguranță pe termen lung
Discuția despre siguranța pe termen lung a GBCA este în curs, în special atunci când sunt utilizate pe scară largă sau în mod regulat (cum ar fi atunci când se monitorizează scleroza multiplă).
În 2015, FDA a emis un anunț de siguranță care citează studii în care utilizarea prelungită a gadoliniului la persoanele cu SM a dus la depunerea materialului în țesuturile cerebrale.
Cercetări mai recente sugerează că riscul de acumulare este dependent de doză, ceea ce înseamnă că cu cât este utilizat gadoliniu mai lung, cu atât este mai mare riscul. Pentru persoanele expuse GBCA doar o dată sau de mai multe ori, riscul pare a fi neglijabil.
Ceea ce recomandarea FDA nu a putut spune este dacă depozitele prezintă riscuri pentru sănătate. Deși unii oameni de știință au sugerat că acumulările pot provoca neurotoxicitate (otrăvirea creierului), au existat puține dovezi în acest sens.
O revizuire a studiilor din 2017Neurologie Lanceta concluzionat că nu s-au observat vătămări sau modificări de comportament la animalele expuse la doze mari de gadoliniu pe o perioadă lungă de timp. De asemenea, puținele studii care au implicat oameni nu au demonstrat efecte negative.
În ciuda concluziilor, cercetătorii nu ar merge atât de departe încât să afirme că acumularea de gadoliniu ar mergenuprovoacă probleme. Mai degrabă, au sugerat că sunt necesare cercetări suplimentare înainte ca gadoliniu să poată fi considerat empiric ca fiind sigur.
Înainte de test
Un studiu RMN este efectuat de către un tehnician de radiologie (cunoscut și ca radiograf sau tehnolog de radiologie) și interpretat de un radiolog.
Sincronizare
O scanare RMN cu contrast poate dura de la 30 de minute la 90 de minute, în funcție de zona corpului scanat, de agentul utilizat și de calea de administrare a GBCA.
RMN-urile care utilizează GBCA orale pot dura până la două ore și jumătate, necesitând să beți mai multe doze și să așteptați până când agentul trece în intestin.
Asigurați-vă că sosiți cu 15-30 de minute înainte de programare pentru a completa documentele necesare și pentru a vă stabili.
Locație
RMN-urile se efectuează în clinicile RMN ambulatorii și în spitale.
Aparatul RMN va fi amplasat în propria cameră din cadrul facilității. După ce v-ați plasat în mașină, tehnicianul în radiologie va opera unitatea din spatele unei pereți despărțitori din sticlă. Puteți comunica printr-un sistem de difuzoare bidirecționale în interiorul unității.
Aparatul RMN în sine este un dispozitiv tip tub în care este introdus și îndepărtat un suport plat prin telecomandă. Unele unități mai mici vă permit să introduceți doar un braț sau un picior.
Multe modele mai noi sunt deschise pe laturi, reducând claustrofobia pe care unii o simt atunci când sunt scanate.
Ce sa porti
Deoarece RMN utilizează câmpuri magnetice puternice, nu vi se va permite să purtați nimic care conține metal în timpul procedurii, inclusiv:
- Fermoare
- Catarame
- Butoane metalice
- Sutiene cu sârmă
Cel mai bine este să lăsați bijuteriile acasă și să îndepărtați accesoriile metalice de pe corp, cum ar fi piercingurile și piesele de păr.
Vi se va da o rochie în care să vă schimbați dacă îmbrăcămintea dvs. interferează cu citirile RMN. Unele persoane vin cu propriile haine, cum ar fi pantaloni cu cordon, pantaloni de trening, tricouri simple sau îmbrăcăminte de antrenament. Pentru a evita mersul pe picioarele goale, aduceți șosete sau o pereche de papuci.
Protezele și aparatele auditive trebuie îndepărtate înainte de procedură. Personalul medical vă va oferi un loc sigur pentru depozitarea bunurilor dumneavoastră.
Mancare si bautura
Pentru GBCA-urile administrate prin injecție sau IV, puteți mânca, bea și lua medicamente, așa cum ați face în mod normal. Același lucru nu se aplică GBCA-urilor orale, care vă pot cere să nu mai mâncați și să beți cu patru sau mai multe ore în avans.
Personalul de radiologie vă va sfătui dacă se aplică restricții dietetice sau medicamentoase procedurii dumneavoastră.
Asigurări de cost și de sănătate
RMN-urile cu contrast pot costa oriunde de la 300 USD la 3.000 USD, în funcție de partea corpului scanată și de locația dvs.
Multe companii de asigurări vor acoperi cel puțin o parte din cost, dar necesită autorizație prealabilă pentru a se asigura că este necesar din punct de vedere medical.
Gradul de acoperire poate varia în funcție de planul de asigurare, deci verificați cheltuielile de copayare sau coasigurare înainte de procedură și confirmați că unitatea de radiologieșiradiologii sunt ambii furnizori din rețea.
Ce sa aduc
Asigurați-vă că vă aduceți cu dvs. identitatea cu fotografie și cardul de asigurare, precum și o formă de plată aprobată pentru orice costuri de coplată / coasigurare. Dacă intenționați să purtați mici bijuterii acolo, vă recomandăm să aduceți o pungă pentru păstrare.
Alte considerente
Anunțați personalul de radiologie în prealabil dacă aveți:
- Un implant metalic
- Pacemaker
- Pompa de perfuzie de medicamente
- Membre sau articulații artificiale
- Tatuaje care conțin cerneală metalică
În timp ce multe dintre acestea sunt sigure pentru RMN, ele pot interfera cu citirea.
Spuneți personalului dacă sunteți gravidă.
Dacă aveți claustrofobie, anunțați personalul cu mult timp în avans. În unele cazuri, ați putea fi capabil să luați un sedativ ușor. Dacă se folosește unul, va trebui să aranjați ca cineva să vă conducă acasă după procedură.
În timpul testului
Pentru un RMN cu contrast, veți lucra cu un tehnician certificat în administrarea GBCA intravenoase, orale și intraarticulare.
De asemenea, tehnicienilor calificați li se permite să administreze sedare, deși o asistentă medicală poate fi, de asemenea, la îndemână pentru a face acest lucru.
Pre-test
După completarea documentelor necesare și semnarea unui formular de consimțământ, veți fi condus la un vestiar pentru a vă schimba într-o rochie de spital (dacă este necesar).
Înainte de RMN, tehnicianul sau asistenta medicală vă vor verifica greutatea, înălțimea, ritmul cardiac, temperatura și tensiunea arterială. Tehnicianul vă va pregăti pentru scanare într-unul din mai multe moduri.
Intravenos
Dacă GBCA este intravenos, un cateter IV va fi plasat într-o venă (de obicei în braț).
Este posibil să simțiți o lovitură ascuțită și o senzație de frig momentan pe măsură ce GBCA este livrat, dar altfel ar trebui să simțiți puțină durere. Dacă doare, anunțați tehnicianul.
Un sedativ poate fi, de asemenea, administrat printr-un portal în cateter, dacă este necesar.
Oral
Dacă GBCA este oral, vi se va administra una sau mai multe doze de agent de băut. Unele sunt aromate de fructe de pădure, în timp ce altele au un gust dulce, siropos.
Unele persoane dezvoltă un gust metalic în gură sau simt nevoia să meargă la baie după ce au băut soluția. Asta este normal. Cu toate acestea, dacă vă simțiți greață sau aveți dureri de stomac, informați imediat tehnicianul.
Intra articular
În cazul în care GBCA este administrat intraarticular, radiologul poate folosi un agent de amorțeală topică înainte de administrarea injecției. În unele cazuri, excesul de lichid articular poate fi necesar să fie îndepărtat prin artrocenteză.
În timpul injecției, puteți simți presiune sau durere de-a lungul căii de injectare, împreună cu o senzație de frig momentană. Injecția durează de obicei între 30 de secunde și un minut.
Pe tot parcursul testului
După livrarea GBCA, veți fi condus la platforma aparatului RMN și legat pentru a preveni mișcarea.
Pentru RMN-urile capului, poate fi utilizată o colieră cu cap în formă de cușcă. În funcție de nivelul de sedare utilizat, respirația, ritmul cardiac, oxigenul din sânge și tensiunea arterială pot fi urmărite în timpul procedurii, în special la copii.
De asemenea, vi se pot oferi o pereche de căști de reducere a zgomotului prin care puteți comunica cu tehnicianul.
RMN-ul în sine poate dura de la 15 minute la o oră. Pentru a asigura imagini de cea mai bună calitate, urmați instrucțiunile tehnicianului și păstrați-vă absolut nemișcat până când vi se spune să vă relaxați. De asemenea, este posibil să trebuiască să vă țineți respirația în timpul unor părți ale scanării.
Nu este neobișnuit să simțiți o mică căldură în timpul scanării. De asemenea, va trebui să fiți pregătiți să experimentați un zgomot puternic, pe care unii îl descriu ca o locomotivă, pe măsură ce este făcută fiecare imagine. Cu toate acestea, mașinile mai noi sunt mult mai silențioase.
Dacă nu puteți ocupa o poziție, aveți crampe sau vă simțiți brusc greață, anunțați tehnicianul. Nu este o problemă să vă opriți și să vă odihniți până când nu sunteți gata să continuați.
Odată ce tehnicianul a finalizat scanările solicitate, imaginile vor fi revizuite pentru a se asigura că toate sunt clare și poziționate corect. În unele cazuri, este posibil să fie necesară repetarea unei părți a scanării.
Post-test
Dacă nu s-a folosit un sedativ, de obicei vă puteți îmbrăca și pleca imediat. Este posibil ca tehnicianul sau asistenta să verifice dacă nu aveți efecte negative înainte de a vi se permite să mergeți.
Dacă a fost utilizat un sedativ, veți fi dus într-o cameră de recuperare și monitorizat până când veți putea să vă așezați constant. Odată ce vei putea sta în picioare, cineva va trebui să te conducă acasă. În mod ideal, acea persoană va rămâne cu dvs. 24 de ore în cazul unui efect secundar neașteptat.
După test
În majoritatea cazurilor, nu vor exista efecte imediate sau de durată dintr-un RMN cu contrast. Totuși, este important să vă adresați imediat medicului dumneavoastră dacă aveți simptome neobișnuite sau severe, inclusiv:
- Bătăi anormale ale inimii
- Respirație scurtă
- Durere severă, roșeață, umflare sau descărcare la locul injectării
Dacă alăptați, unii medici vă vor spune să așteptați 24 - 48 de ore înainte de a vă alăpta bebelușul. Cu toate acestea, Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) spune că nu este necesar și că puteți continua să alăptați neîntrerupt după un RMN cu contrast.
Interpretarea rezultatelor
RMN-ul cu scanări de contrast este interpretat de un radiolog care va analiza constatările în contextul scanărilor anterioare și a istoricului medical disponibil. Apoi vor emite un raport de radiologie în câteva zile, pe care medicul dumneavoastră îl va examina împreună cu dumneavoastră.
Un raport tipic de radiologie include o copie a fiecărei scanări individuale împreună cu notații ale oricăror anomalii observate. De obicei, fiecare imagine va fi clasificată în general ca:
- Normal
- Anormal
- Neconcludent
Detalii specifice vor fi listate înimpresiisecțiunea raportului, pe care medicul dumneavoastră vă poate explica.
Pe baza unei evaluări a scanărilor și a unei analize a istoricului dumneavoastră medical, radiologul poate oferi un diagnostic specific sau o listă a cauzelor posibile într-un diagnostic diferențial.
Urmare
Dacă constatările sunt anormale sau potențial anormale, este posibil să fiți trimis pentru teste sau proceduri imagistice suplimentare, fie pentru a confirma diagnosticul, fie pentru a determina gravitatea afecțiunii.
De exemplu, o creștere suspectată de cancer poate necesita o scanare cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET), care poate identifica afecțiunile maligne pe baza modificărilor metabolismului sau o biopsie, în care se obține o probă de țesut pentru examinare de către un patolog.
Dacă o constatare este neconcludentă, RMN-ul poate fi repetat sau poate fi utilizată o metodă alternativă de imagistică. De exemplu, scanările CT sunt adesea mai bune la imagistica tulburărilor osoase decât RMN-urile, care sunt mai capabile să imagineze țesuturile moi.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă un medic recomandă un RMN cu contrast, nu este nerezonabil să întrebi dacă agentul de contrast este cu adevărat necesar. Pot exista motive pentru care este nevoie de contrast, dar este corect să ne întrebăm dacă există alte opțiuni.
Acest lucru este valabil mai ales dacă ați cunoscut afecțiuni renale sau ați suferit mai multe RMN cu contrast. Dacă aveți dubii, nu ezitați să căutați o a doua opinie.
.jpg)
