Cauzele și factorii de risc pentru cancerul pulmonar cu celule mici diferă oarecum de alte tipuri de cancer pulmonar. În timp ce fumatul este mai puternic asociat cu celulele mici decât cancerul pulmonar cu celule mici, alți factori de risc, precum expunerea la radon la domiciliu și expunerea la azbest la locul de muncă, sunt foarte importanți, de asemenea. În timp ce înțelegerea noastră despre genetica cancerului pulmonar este la început, există unele mutații ereditare care pot crește riscul. În plus, transformarea cancerului pulmonar cu celule mici în cancerul pulmonar cu celule mici este acum văzută mai des la persoanele tratate cu inhibitori EGFR. Studiile care analizează riscul de cancer pulmonar nu separă întotdeauna diferitele tipuri de cancer pulmonar. Acestea fiind spuse, vom explora câțiva dintre factorii de risc comuni care au fost identificați, precum și factori de risc generali pentru boală.
Foarte bine / Luyi Wang
Cauze comune
Cauzele precise ale cancerului pulmonar cu celule mici sunt incerte, deși au fost identificați mai mulți factori de risc. Cancerul pulmonar cu celule mici se dezvoltă de obicei după ce o serie de mutații duc la creșterea necontrolată a unei celule.
Aceste mutații pot fi cauzate de o serie de factori, inclusiv expunerea la fum de tutun sau niveluri ridicate de radon în casă sau ca „accidente” care apar în timpul diviziunii normale a celulelor. Chiar și atunci când ADN-ul din celule este deteriorat, cu toate acestea, proteinele produse de gene de reparare a ADN-ului (gene supresoare tumorale) repară deseori daunele sau elimină celula anormală.
Cancerul pulmonar cu celule mici este cel mai adesea considerat o „boală multifactorială”, ceea ce înseamnă că mulți factori pot lucra împreună pentru a crește sau a reduce riscul de dezvoltare a cancerului. Acesta este motivul pentru care unii oameni pot fi fumători de-a lungul vieții, dar nu dezvoltă niciodată cancer. În același timp, niciodată fumătorii nu pot și uneori dezvoltă cancer pulmonar cu celule mici.
Factorii de risc ai stilului de viață
O listă a factorilor de risc pentru cancerul pulmonar cu celule mici începe cu fumatul, dar este important să recunoaștem și alte cauze. În plus, combinația de fumat și unele dintre aceste cauze pot fi mai mult decât aditive în creșterea riscului.
Fumat
Fumatul este cel mai puternic factor de risc pentru cancerul pulmonar cu celule mici și majoritatea (dar nu toți) oamenii au un istoric actual sau trecut de fumat. Un studiu efectuat în Statele Unite a constatat că doar 2,5% din cancerele pulmonare cu celule mici au fost găsite la persoanele care nu fumaseră niciodată.
Cu toate acestea, rolul fumatului poate varia în funcție de sex. Un studiu din 2012 a analizat diferențele în cancerul pulmonar cu celule mici în funcție de sex. Incidența a fost similară la ambele sexe (cancerul a fost de fapt puțin mai frecvent la femeile din acest studiu special), totuși, în timp ce doar 2,1% dintre bărbați au afirmat că sunt nefumători pe tot parcursul vieții, 24,1% dintre femei nu au fumat niciodată. (...)
Un studiu realizat în 2015 în Coreea a constatat însă că 13% dintre persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici nu fumaseră niciodată, iar autorii notează că diagnosticul de cancer pulmonar cu celule mici la fumătorii care nu fumează niciodată devine din ce în ce mai frecvent. care fumează scade în Statele Unite și crește incidența cancerului pulmonar la fumătorii care nu fumează niciodată, acest lucru poate deveni mai frecvent și aici.
Foștii fumători sunt și ei la risc
Este important să rețineți că „fumatul” se referă atât la persoanele care fumează, cât și la cei care au renunțat, chiar și la cei care ar fi renunțat cu zeci de ani în urmă. În prezent, există mai mulți foști fumători decât fumătorii actuali cărora li se diagnostichează boala. Potrivit unui studiu, riscul de cancer pulmonar persistă mult timp după ce o persoană renunță la fumat și persistă chiar și la 35 de ani după renunțare.
Fumătorii grei sunt expuși unui risc mai mare
Atât durata fumatului, cât și cantitatea de fumat sunt importante în ceea ce privește cancerul pulmonar cu celule mici. Boala este mai frecventă la persoanele clasificate ca fumători înrăiți (sau foști fumători înrăiți) sau care au un număr mare de ani de pachet de fumat (număr calculat prin înmulțirea numărului de pachete fumate pe zi cu numărul de ani de fumat ).
Fumul pasiv a fost, de asemenea, citat ca un factor de risc pentru cancerul pulmonar în general (toate tipurile combinate), dar nu este sigur ce rol joacă în mod specific cancerul pulmonar cu celule mici.
Radon
Expunerea la radon în casă este considerată a fi un factor de risc puternic pentru cancerul pulmonar în general și a fost citată ca al doilea factor de risc principal pentru boală după fumat. Gazul radon apare din descompunerea normală a granitului sub case și devine prins după intrarea în case. Expunerea poate apărea, de asemenea, prin radon în alimentarea cu apă sau chiar blaturi de granit.
Adesea considerat un factor de risc pentru cancerul pulmonar la fumătorii care nu fumează niciodată (în special adenocarcinomul pulmonar), expunerea la radon pare a fi foarte importantă și în cancerul pulmonar cu celule mici. Un studiu din 2012 a analizat rolul radonului printre diferitele tipuri de cancer pulmonar. Tipurile de cancer pulmonar care s-au dovedit a avea cel mai mare risc asociat expunerii la radon au fost cancerul pulmonar cu celule mari (un tip de cancer pulmonar non-mic) și cancerul pulmonar cu celule mici. Un studiu din 2017 a confirmat această legătură. S-a observat că unele persoane cu cancer pulmonar cu celule mici aveau concentrații de radon extrem de mari în casele lor.
O recenzie din 2018 a analizat acest lucru mai departe. A observat că cancerul pulmonar cu celule mici este tipul de cancer pulmonar cel mai strâns legat de expunerea la radon în casă.
Deși este adesea considerat în primul rând un factor de risc pentru cancerul pulmonar cu celule mici, studii recente sugerează că cancerul pulmonar cu celule mici este de fapt tipul de cancer pulmonar cel mai puternic asociat cu expunerea la radon în casă.
Expunerea la radon pare a fi un factor de risc important pentru cancerul pulmonar cu celule mici la persoanele care fumează, dar a fost implicată în cancerul pulmonar cu celule mici și la fumătorii niciodată. Într-un studiu care a analizat în mod specific fumătorii care nu au cancer pulmonar, singurul factor de risc evident a fost acela că concentrația medie de radon în casele persoanelor cu cancer pulmonar a fost mai mare decât pentru un grup de control al persoanelor care nu au avut cancer pulmonar cu celule mici. (...)
Azbest
Expunerea la azbest este o cauză nu numai a mezoteliomului, ci și crește riscul de cancer pulmonar.
Într-un studiu din 2017, expunerea la azbest a fost asociată cu o dublare a riscului detoate tprincipalele subtipuri de cancer pulmonar (inclusiv cancerul pulmonar cu celule mici) la fumătorii actuali. Pentru femeile care nu fumează niciodată, nu a existat nicio asociere între expunerea la azbest și adenocarcinomul pulmonar sau carcinomul cu celule scuamoase, ci o asociere puternică cu cancerul pulmonar cu celule mici.
Niciodată fumătorii care au avut o expunere mai mare decât media la azbest nu păreau să prezinte un risc mai mare decât foștii sau actualii fumători (2,75 ori mai mare decât riscul), în special pentru cancerul pulmonar cu celule mici.
Expunerea la azbest este asociată cu un risc crescut de cancer pulmonar cu celule mici la persoanele care fumează, foști fumători și niciodată fumători.
Alte expuneri profesionale
Există o serie de expuneri profesionale care sunt asociate cu un risc crescut de cancer pulmonar în general, deși relativ puține studii au separat diferitele tipuri (cum ar fi cancerul pulmonar cu celule mici) la raportarea rezultatelor.
În ceea ce privește cancerul pulmonar în ansamblu, rolul exact al expunerilor la locul de muncă ca cauză este necunoscut, dar se menționează adesea că aceste expuneri sunt responsabile pentru aproximativ 10% din cancerele pulmonare.
Privind în mod specific cancerul pulmonar cu celule mici, un studiu mai vechi a constatat că persoanele care lucrează în guler albastru și ocupații de serviciu au aproximativ două până la trei ori mai multe șanse de a dezvolta cancer pulmonar cu celule mici, probabil din cauza acestor expuneri.
Cauze și factori de risc pentru cancerul pulmonar în general
Există mulți alți factori de risc potențiali și cunoscuți în general pentru cancerul pulmonar, deși majoritatea cercetărilor nu au separat subtipurile pentru a ști cât de importante ar putea fi expunerile pentru cancerul pulmonar cu celule mici.
Unii factori care sunt asociați cu un risc crescut de cancer pulmonar în general includ:
- Poluarea aerului
- Radiații în piept (cum ar fi boala Hodgkin și cancerul de sân)
- Unele afecțiuni pulmonare, cum ar fi BPOC și astm
- Unele afecțiuni medicale care nu sunt legate de plămâni, cum ar fi artrita reumatoidă (există unele dovezi că atât sclerodermia, cât și pneumonita interstițială sunt factori de risc pentru cancerul pulmonar cu celule mici la fumătorii care nu fumează niciodată)
Genetica
Se știe puțin despre rolul predispoziției genetice în cancerul pulmonar cu celule mici, deși acest lucru se va schimba probabil în viitorul apropiat.
Mutațiile genetice găsite în tumorile cancerului pulmonar cu celule mici sunt cel mai adesea mutații dobândite sau mutații care se dobândesc după naștere în procesul de transformare a unei celule în celule canceroase. Mutațiile în două gene supresoare tumorale în special sunt foarte frecvente. Genele supresoare tumorale sunt gene care codifică proteinele care repară ADN-ul deteriorat din celule. (Ca punct de referință, genele BRCA sunt, de asemenea, gene supresoare tumorale.) Când ADN-ul este deteriorat, dar nu este reparat (sau dacă celula nu este eliminată), există o probabilitate mai mare ca aceasta să se dezvolte într-o celulă canceroasă. RB1 este mutat în aproximativ 90% din aceste tumori, cu gena TP53 estimată a fi mutată în 75% până la 90% din aceste tumori.
Deși se crede că mutațiile ereditare sunt implicate într-o mică minoritate a acestor tumori, există o legătură. S-a constatat că persoanele care au supraviețuit retinoblastomului familial (o tumoare rară care începe în retina ochiului în copilăria timpurie) au mai multe șanse de a dezvolta cancer pulmonar cu celule mici. Retinoblastomul familial este legat de o mutație a genei RB1 . Riscul este, de asemenea, crescut la persoanele care au mutații ereditare în gena TP53, o afecțiune denumită sindrom Li-Fraumeni.
Transformarea cancerului pulmonar fără celule mici
Cancerul pulmonar cu celule mici apare acum mai frecvent la persoanele care au fost tratate pentru cancerul pulmonar cu celule mici, cu mutație EGFR (cancer pulmonar EGFR pozitiv).transformarea cancerului pulmonar cu celule mici la cancerul pulmonar cu celule mici apare de obicei ca un mecanism de rezistență prin care tumora evită tratamentul cu inhibitori EGFR. Cu alte cuvinte, o tumoare care a fost controlată cu medicamente care vizează mutația EGFR muta, astfel încât să poată ocoli inhibiția și să crească în continuare.
Factori de risc la fumătorii niciodată
Analizarea cancerului pulmonar cu celule mici la persoanele care nu au fumat niciodată este utilă atunci când se caută alți factori de risc pentru boală, atât la fumătorii niciodată, cât și la persoanele care fumează sau au fumat. Când cancerul pulmonar cu celule mici apare la fumătorii care nu fumează, acesta tinde să apară la o vârstă mai mică (adulții tineri cu cancer pulmonar) și are adesea un profil mutațional diferit (tipurile de mutații din celulele canceroase diferă de tipurile de mutații din celulele canceroase de oameni care nu au fumat niciodată).
După cum sa menționat mai sus, expunerea atât la radon, cât și la azbest este asociată cu un risc crescut de cancer pulmonar cu celule mici la fumătorii care nu fumează niciodată.
Diferite tipuri de mutații tind să fie asociate cu diferite cauze și factori de risc. De exemplu, s-a constatat că unele mutații sunt mai răspândite la persoanele care au avut o expunere ridicată la radon, iar alte mutații sunt mai frecvente la persoanele care au fumat intens. Știința este foarte tânără, dar cercetările suplimentare asupra tipurilor de mutații observate în cancerul pulmonar cu celule mici pot ajuta la identificarea cauzelor importante sau a factorilor de risc în viitor.
În general, incidența cancerului pulmonar cu celule mici pare să fie în scădere; probabil legat de rate mai mici de fumat. Acestea fiind spuse, proporția fumătorilor care nu au niciodată boală pare să crească.
Conexiunea dintre expunerea la radon și cancerul pulmonar cu celule mici este de îngrijorare atât pentru fumători, cât și pentru fumători, deoarece nivelurile de radon din case par să crească în conformitate cu un studiu din 2019. Acest lucru vine într-un moment în care riscul general de cancer pulmonar în niciodată fumătorii nu sunt de asemenea în creștere. Nu se cunoaște dacă aceste două sunt înrudite, dar este o reamintire că toată lumea ar trebui să-și testeze casa pentru radon.
Un cuvânt de la Verywell
Este extrem de important să analizăm cauzele potențiale și factorii de risc pentru cancerul pulmonar cu celule mici. Cancerul pulmonar (toate tipurile combinate) este în prezent principala cauză de deces atât a bărbaților, cât și a femeilor din Statele Unite și din întreaga lume. Și, așa cum sa menționat, spre deosebire de scăderea incidenței legate de renunțarea la fumat, riscul la fumătorii niciodată nu este în creștere.
Cu toate acestea, în timp ce analizează cauzele este important, dacă tu sau persoana iubită trăiești în prezent cu boala, cauzele sunt mai puțin importante. Dacă persoana iubită a fost diagnosticată cu cancer pulmonar cu celule mici, ceea ce au nevoie de la tine este dragostea și grija, nu o analiză a motivului pentru care ar putea avea boala.
Și dacă trăiți singur cu cancer pulmonar cu celule mici, nu contează de ce ați dezvoltat boala. Absolut toată lumea merită compasiune, bunătate și cele mai bune îngrijiri medicale disponibile, indiferent dacă au fumat puternic sau nu au fumat niciodată.
