Hemiartroplastia umărului: tot ce trebuie să știți

O hemiartroplastie a umărului este o înlocuire parțială a umărului, care este îndepărtarea chirurgicală a porțiunii superioare rotunjite a humerusului (osul brațului superior) și înlocuirea cu o proteză. Aceasta este „bila” articulației sferice a umărului și poate deveni grav deteriorată din cauza bolilor cronice sau a unei leziuni acute. Restabilirea integrității articulației umărului prin hemiartroplastia umărului poate atenua durerea și poate ajuta la îmbunătățirea mobilității.

Ce este hemiartroplastia umărului?

Proteza metalică care este utilizată pentru a înlocui capul humerusului în timpul unei hemiartroplastii a umărului este asigurată în loc cu o tijă metalică care este poziționată în porțiunea lungă goală a acestui os. Anestezia regională, anestezia generală sau o combinație a ambelor sunt utilizate în timpul procedurii.

Capul rotunjit al humerusului se potrivește în mod natural în fosa glenoidă, deschiderea curbată a osului scapulei (omoplatul). În această articulație glenohumerală, capetele oaselor sunt protejate de cartilaj. Ligamentele, tendoanele și mușchii manșetei rotatorilor conferă articulației o gamă substanțială de mișcare.

O intervenție chirurgicală de hemiartroplastie a umărului poate implica repararea altor structuri din articulația glenohumerală, dar numai capul humeral este înlocuit.

Contraindicații

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda împotriva hemiartroplastiei umărului dacă articulația umărului este modificată în moduri care nu sunt compatibile cu această procedură specifică.

În astfel de cazuri, poate fi recomandat unul dintre următoarele:

• O înlocuire completă a umărului, numită și artroplastie totală a umărului, include un cap protetic humeral metalic și o proteză din plastic pentru a înlocui fosa glenoidă.
• Cu o înlocuire inversă a umărului, proteza rotunjită este plasată în scapula și mufa de înlocuire este plasată pe humerus pentru a repara o artropatie de rupere a manșetei rotatorilor cauzată de o ruptură a manșetei rotatorilor.

De asemenea, nu puteți efectua această intervenție chirurgicală dacă manșeta rotatorului sau alte părți ale articulației glenohumere sunt deteriorate structural într-un mod care ar putea interfera cu plasarea optimă a oaselor. De exemplu, o fractură glenoidă poate fi o contraindicație pentru hemiartroplastia umărului, iar medicul dumneavoastră vă poate sugera un alt tip de tratament.

Cea mai bună opțiune chirurgicală pentru dvs. depinde de starea structurilor din umăr.

Chiar și atunci când hemiartroplastia umărului ar putea repara structura umărului, procedura poate fi contraindicată dacă aveți anumite probleme acute de sănătate sau tulburări cronice care ar face operația riscantă pentru dumneavoastră.

Puteți dezvolta o infecție postoperatorie gravă dacă aveți deja o infecție a structurilor în și în jurul articulației. În mod ideal, medicul dumneavoastră va dori să vă trateze infecția înainte de a continua operația.

Cancerul care afectează articulația umărului poate preveni vindecarea după operație și ar putea fi o cauză a reconsiderării procedurii. Și osteoporoza severă vă poate face osul humerusului prea fragil pentru așezarea tulpinii metalice.

Riscuri potențiale

Această intervenție chirurgicală este considerată sigură, dar există riscuri generale asociate cu anestezia și intervenția chirurgicală. În plus, hemiartroplastia umărului este asociată cu riscuri specifice pe care ar trebui să le cunoașteți înainte de procedura dumneavoastră.

Riscurile includ:

• Infecție postoperatorie
• Probleme senzoriale datorate leziunilor nervoase
• Scăderea mobilității din cauza unei vătămări a oricărei structuri din articulație
• Fractură osoasă
• Rigiditatea articulației
• Vindecare afectată după operație

Aceste probleme ar putea duce la agravarea durerii sau slăbiciunii la umăr și pot provoca dureri de brațe noi și persistente și / sau modificări senzoriale.

Scopul hemiartroplastiei umărului

Scopul unei înlocuiri parțiale a umărului este de a reduce durerea și de a îmbunătăți mobilitatea. S-ar putea să beneficiați de o hemiartroplastie a umărului dacă capul osului humerus este grav degenerat, fracturat sau altfel deteriorat și fosa glenoidă este în stare rezonabilă.

Uneori, cea mai bună opțiune este înlocuirea osului, iar această intervenție chirurgicală permite acest lucru.

Simptomele umărului care se pot ameliora după hemiartroplastia umărului includ:

• Durere
• Gama de mișcare scăzută
• Umflătură
• Rigiditate
• Instabilitate

Condițiile care justifică hemiartroplastia umărului cauzează în general simptome severe. Este posibil să aveți nevoie de medicamente pentru durere și antiinflamatoare pentru a putea funcționa pe tot parcursul zilei.

Dacă aveți aceste simptome, medicul dumneavoastră vă va efectua un examen fizic pentru a vă verifica forța brațului și a umărului, amploarea mișcării, senzația, sensibilitatea, umflarea și dovada traumei. Veți avea teste imagistice, cum ar fi o radiografie a umărului sau un test de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a vizualiza capul humerusului și structurile înconjurătoare.

O hemiartroplastie a umărului ar putea fi indicată pentru:

• Necroză avasculară: Degenerare a articulației din cauza fluxului sanguin diminuat
• Artrita de umăr cu dureri osoase
• Condroliza: Dezintegrarea cartilajului
• O fractură sau fracturi multiple ale capului humerusului din cauza unei leziuni sau a unei fracturi patologice (una fără traume corespunzătoare)
• O tumoare care a cauzat leziuni ale capului humerusului, scutind alte structuri articulare
• Artropatie lacrimală a manșetei rotatorilor: În situațiile în care această procedură este considerată mai avantajoasă decât înlocuirea inversă a umărului

Medicul dumneavoastră ar putea discuta cu dumneavoastră alte tratamente non-chirurgicale și chirurgicale, deoarece aveți în vedere o hemiartroplastie a umărului. Medicamente pentru durere, antiinflamatoare, injecții pentru durere și exerciții sunt printre opțiunile pe care le-ați putea încerca înainte de a trece la operație.

Cu toate acestea, dacă ați avut fracturi ale capului humeral din cauza unor traume recente, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, astfel încât oasele dvs. să se poată vindeca în poziția corectă.

Cum să vă pregătiți

Înainte de operație, trebuie să discutați cu chirurgul ortoped despre procesul de recuperare. Va trebui să vă reduceți activitatea fizică regulată (cum ar fi îngrijirea de sine și conducerea vehiculelor) timp de aproximativ una sau două luni după operație. După aceea, trebuie să vă asigurați că puteți dedica timp terapiei fizice timp de câteva luni.

Având în vedere acest lucru, poate fi util să faceți aranjamente care să vă permită să obțineți restul de recuperareînainte deprocedura dumneavoastră.

Dacă aveți de gând să aveți o intervenție chirurgicală pe ambii umeri, discutați cu medicul dumneavoastră despre avantajele și dezavantajele de a face ambele proceduri în același timp. A avea două proceduri separate prelungește timpul total de recuperare, dar a le avea simultan înseamnă utilizareaambiiumerii trebuie restricționați deodată.

Chirurgul dvs. va selecta dimensiunea protezei dvs. pe baza imaginii tridimensionale pre-chirurgicale a articulației, de obicei o tomografie computerizată (CT). S-ar putea să doriți să discutați cu chirurgul despre cicatrice de incizie, astfel încât să știți locația și dimensiunea sa în avans.

Veți avea teste preoperatorii pentru planificarea anesteziei, incluzând o hemoleucogramă completă (CBC), un panou de chimie a sângelui, o radiografie toracică și o electrocardiogramă (EKG).

Este posibil să aveți propriul sânge recoltat și stocat înainte de operație, în cazul în care aveți pierderi substanțiale de sânge în timpul procedurii și aveți nevoie de transfuzie.

Locație

Veți avea operația într-o sală de operații dintr-un spital sau un centru chirurgical. S-ar putea să plecați acasă în aceeași zi cu operația sau puteți petrece o noapte în spital pentru observare.

Ce sa porti

Puteți purta orice lucru confortabil la întâlnirea chirurgicală. Va trebui să purtați o rochie de spital în timpul procedurii.

Asigurați-vă că purtați (sau aduceți) haine pe care le puteți aluneca cu ușurință peste sau în jurul aruncării umărului atunci când mergeți acasă după operație.

Mancare si bautura

Medicii vă vor cere să vă abțineți de la alimente și băuturi după miezul nopții din noaptea dinaintea operației.

Medicamente

Chirurgul dvs. vă poate instrui să încetați să luați anumite medicamente, cum ar fi diluantele de sânge și tratamentele antiinflamatoare, cu câteva zile sau săptămâni înainte de operație.

Este posibil să vi se administreze și o rețetă de antibiotice pe care să o luați înainte de procedura dumneavoastră.

Ce sa aduc

Aduceți identificarea dvs. personală, informațiile despre asigurarea de sănătate și o formă de plată pentru orice porțiune din operația pe care o veți plăti.

Nu veți putea conduce vehicule câteva săptămâni după operație, așa că cineva va trebui să vă ducă acasă.

Modificări ale stilului de viață pre-op

Deși nu sunt obișnuite ajustări majore ale stilului de viață înainte de hemiartroplastia umărului, ar trebui să aveți grijă să evitați rănirea umărului.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

Când intrați în operație, va trebui să vă înregistrați și să semnați un formular de consimțământ pentru procedură. S-ar putea să aveți câteva teste preliminare, inclusiv o radiografie toracică, CBC, teste de chimie a sângelui și un test de urină. Aceste teste sunt făcute pentru a vă asigura că nu aveți o problemă medicală acută (cum ar fi o infecție) care justifică o întârziere a intervenției chirurgicale până când este rezolvată.

Veți merge într-o zonă preoperatorie, unde vă puteți schimba într-o rochie de spital. Veți verifica tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie și nivelul de oxigen. De asemenea, veți avea o linie intravenoasă (IV, într-o venă) plasată în mână sau braț pe partea opusă umărului chirurgical.

Chirurgul dumneavoastră vă va examina umărul pentru a vedea dacă au existat modificări de la ultima dumneavoastră întâlnire. S-ar putea să aveți o radiografie a umărului sau o tomografie computerizată și în ziua operației.

Înainte de operație

Veți fi dus la sala de operație pentru a vă opera. Echipa dvs. chirurgicală vă va acoperi cu o draperie, expunându-vă umărul. Pielea dvs. va fi curățată cu o soluție antiseptică.

Veți primi medicamente anestezice injectate în IV pentru a vă face somnolenți, dar acest medicament nu vă va adormi și nu vă va controla durerea.

Având în vedere acest lucru, veți avea, de asemenea, un bloc nervos regional cu un medicament anestezic injectat lângă plexul brahial sau nervul suprascapular. Acest lucru împiedică nervul să primească aport senzorial. Anestezicul poate fi injectat dintr-o dată cu un ac îndepărtat imediat sau anestezistul poate lăsa un cateter în loc în timpul intervenției chirurgicale și poate injecta treptat medicamentul.

Dacă aveți și anestezie generală, veți fi injectat medicamente anestezice în IV pentru a vă adormi și a vă preveni să vă mișcați sau să simțiți durere în timpul operației. Cu anestezie generală, veți avea, de asemenea, un tub plasat în gât pentru a beneficia de asistență mecanică pentru respirație.

Nivelul de oxigen, pulsul și tensiunea arterială vor fi monitorizate cu echipamentul de anestezie pe tot parcursul intervenției chirurgicale.

În timpul operației

Chirurgul dvs. se va asigura că brațul dvs. este poziționat pentru un acces optim la humerus. Vor începe prin a face o incizie care are o lungime de aproximativ cinci până la șapte centimetri în partea din față a umărului.

Nervii și vasele de sânge vor fi mișcate ușor din cale, iar unii mușchi și țesut conjunctiv vor fi tăiați pentru accesul la os.

Capul deteriorat al osului humerus va fi tăiat, la fel ca orice cartilaj degenerat rămas pe capul humerusului. Porțiunea lungă a humerusului dvs. va fi echipată cu tulpina protezei. Uneori, deschiderea interioară a humerusului trebuie lărgită pentru a se potrivi corespunzător cu tulpina.

Odată ce proteza este pusă la locul său, este posibil să aveți un tip special de ciment inserat pentru a ajuta la menținerea protezei în poziție. Restul structurilor articulației dvs. sunt apoi poziționate pentru a se potrivi corespunzător noii înlocuiri a capului humeral.

Mușchii și orice structuri de țesut conjunctiv care au fost tăiate pot fi reparate. Nervii și vasele de sânge vor fi readuse ușor la locația lor optimă, iar pielea va fi închisă cu sutură.

Incizia dvs. va fi bandajată și înfășurată cu tifon. Probabil că veți avea o distribuție plasată pentru a vă imobiliza umărul.

Medicația anestezică va fi oprită sau inversată și tubul respirator va fi îndepărtat. Anestezistul dvs. se va asigura că sunteți stabil și respirați singur, înainte de a vă putea îndrepta spre zona de recuperare.

După operație

Echipa dvs. medicală vă va monitoriza în continuare tensiunea arterială și nivelul de oxigen timp de câteva ore, atunci când vă aflați în zona post-operatorie. Veți primi medicamente împotriva durerii, după cum este necesar.

S-ar putea să rămâneți peste noapte sau să mergeți acasă în ziua operației. Dacă nu aveți nicio complicație, vă așteptați ca șederea dvs. să dureze atât timp cât dvs. și medicul dumneavoastră ați discutat inițial la planificarea procedurii.

Înainte de a fi externat pentru a merge acasă, medicul dumneavoastră vă va examina umărul.

Echipa dvs. medicală vă va oferi instrucțiuni cu privire la medicamentele pentru durere prescrise, îngrijirea rănilor, întâlniri de urmărire, terapie fizică și reabilitare și semne de complicații la care ar trebui să aveți grijă.

Recuperare

În general, recuperarea completă după o hemiartroplastie a umărului durează aproximativ șase luni. Va trebui să urmăriți medicul de mai multe ori pe parcursul acestei perioade.

Medicul dumneavoastră vă va îndepărta suturile și vă va examina rana de vindecare. Este posibil să aveți nevoie de teste imagistice ale articulației umărului, astfel încât echipa medicală să vă poată urmări progresul umărului pe măsură ce se vindecă.

În primele câteva săptămâni după operație, umărul dvs. va fi imobilizat cu o distribuție. După aceea, s-ar putea să aveți o atelă plasată. În cele din urmă, la câteva luni după operație, veți putea participa la kinetoterapie și vă veți crește treptat activitatea.

Vindecarea

Dacă pansamentul chirurgical nu este rezistent la apă, va trebui să urmați instrucțiunile care vi s-au dat pentru a evita umezirea inciziei când faceți duș. S-ar putea să fie nevoie să vă schimbați pansamentul conform instrucțiunilor.

Ar trebui să luați medicamentele pentru durere conform prescrierii, dar sunați medicul dumneavoastră dacă aveți dureri severe sau în creștere.

Important, urmăriți semnele unor complicații post-operatorii, inclusiv:

• Agravarea durerii în și în jurul umărului
• Umflarea brațului
• Roșeață lângă zona chirurgicală
• Căldură în apropierea zonei chirurgicale
• Furnicături sau senzație scăzută a mâinii sau brațului
• Febră

Asigurați-vă că vă apelați medicul dacă aveți oricare dintre aceste probleme.

Activitate

Umărul dvs. este imobilizat pentru a limita mișcarea generală a umărului. Activitățile pe care este posibil să trebuiască să le modificați includ munca, conducerea și îngrijirea de sine. Medicul dumneavoastră vă va fi dat instrucțiuni foarte specifice în ceea ce privește limitările și modul în care vă puteți avansa activitățile.

În general, ar trebui să fiți pregătiți pentru imobilitatea umărului timp de până la o lună și să modificați activitățile timp de aproximativ o lună după aceea.

Va trebui să începeți reabilitarea la câteva săptămâni după operație. Aceasta va include întărirea exercițiilor și mișcărilor pentru a vă îmbunătăți raza de mișcare. S-ar putea să vi se facă exerciții pe care să le faceți singuri acasă între sesiunile dvs. supravegheate.

Ingrijire pe termen lung

În general, este posibil să aveți nevoie de îngrijire pe termen lung pentru o afecțiune care v-a determinat să dezvoltați probleme articulare. Durerea, umflarea și rigiditatea sunt semne că boala dumneavoastră ar putea avea nevoie de o mai bună gestionare. De exemplu, dacă aveți artrită, va trebui să continuați să luați medicamente precum antiinflamatoarele.

Știți, de asemenea, că starea dumneavoastră poate duce la probleme articulare într-o articulație diferită sau în jurul protezei dvs. la un moment dat în viitor. Dacă ați avut necroză avasculară a umărului asociată cu boli falciforme, ați putea avea riscul de a dezvolta boli articulare în viitor.

Posibile intervenții chirurgicale viitoare

O înlocuire parțială a umărului se intenționează a fi o procedură unică, fără pași chirurgicali suplimentari. Cu toate acestea, complicații precum infecțiile sau fracturile pot necesita intervenții chirurgicale.

Problemele întârziate, cum ar fi degenerarea articulației care nu au legătură cu procedura de hemiartroplastie a umărului, pot fi necesare pentru a fi corectate cu o artroplastie totală inversă a umărului sau cu o altă procedură chirurgicală.

Ajustări ale stilului de viață

După o recuperare completă, ar trebui să puteți participa la activități care implică întreaga gamă de mișcare a umărului.

Dacă începeți să experimentați durere, rigiditate sau instabilitate a umărului în orice moment după operație, consultați-vă medicul. În timp ce operația are, în general, succes, o proteză plasată în timpul hemiartroplastiei umărului se poate relaxa sau ieși din loc la un moment dat, necesitând o revizuire.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă vă gândiți să aveți o hemiartroplastie de umăr pentru tratamentul unei probleme de umăr, trebuie să știți că această procedură este, în general, eficientă. Această intervenție chirurgicală poate fi benefică dacă puteți participa la faza de reabilitare necesară după operație. Pacienții trebuie să fie pregătiți pentru câteva săptămâni sau luni de imobilitate a umărului, urmate de luni de terapie și exerciții.