Controversa Disforiei Rapide cu Gen

În august 2018, un cercetător de la Școala de Sănătate Publică a Universității Brown a publicat un articol intitulat „Disforie de gen cu debut rapid la adolescenți și adulți tineri: un studiu al rapoartelor părintești” în revista foarte respectatăPlus unu. Articolul sugerează că există o îngrijorare tot mai mare cu privire la femeile tinere, natale, care dezvoltă disforie de gen brusc, sau rapid, în timpul sau după pubertate. De asemenea, a sugerat că rețelele sociale ar putea juca un rol în dezvoltarea disforiei de gen în această populație.

Publicarea acestui articol a condus la un strigăt aproape imediat din partea comunității de indivizi diferiți de gen și a membrilor familiei lor, precum și a cercetătorilor în domeniul sănătății transgender. Exista o îngrijorare substanțială cu privire la faptul că acest articol nu era valid din punct de vedere științific și era motivat de credințele anti-transgender. În următoarele șase luni, criticile aduse articolului au condus la publicarea revistei de către un proces formal de revizuire care a condus în cele din urmă la republicarea articolului.

Noul său titlu, „Rapoartele părinților despre adolescenți și adulți tineri percepuți să prezinte semne ale unui debut rapid al disforiei de gen”, a fost conceput pentru a sublinia că disforia de gen cu debut rapid nu a fost un diagnostic stabilit. Cu toate acestea, controversa a continuat.

Disforie de gen cu debut rapid

În articolul original, autorul Lisa Littman, MD, MPH de la Universitatea Brown a sugerat că există o îngrijorare tot mai mare cu privire la adolescenți și adulți tineri care dezvoltă brusc și rapid disforia de gen după ce nu au avut simptome de disforie de gen în timpul copilăriei.

Littman a sugerat că părinții raportau că această disforie de gen cu debut rapid părea să răspundă mai degrabă la stimuli externi decât la o identitate de gen dezvoltată intern.

Autorul a descris, de asemenea, rapoartele părinților despre grupuri întregi de prietenie devenind brusc disforice de gen și tinerii devenind disforice de gen după ce au vizionat în mod compulsiv videoclipuri și au citit despre identitatea de gen pe social media. Apoi, ea a definit disforia de gen cu debut rapid ca fiind „un tip de disforie de gen cu debut la adolescent sau cu debut tardiv în care se observă că dezvoltarea disforiei de gen începe brusc în timpul sau după pubertate la un adolescent sau la un adult tânăr care nu ar fi îndeplinit criteriile pentru disforia de gen în copilărie. "

Contagiunea socială

Autorul a propus că disforia de gen cu debut rapid ar putea fi rezultatul contagiunii sociale și a colegilor. Cu alte cuvinte, tinerii s-ar putea prezenta ca disforici de gen din cauza expunerii la prieteni disforici de gen sau indivizi disforici de gen în mass-media. Contagiunea socială și de la egal la egal sunt constructe stabilite care au fost asociate cu o serie de probleme de sănătate mintală și comportamente riscante în rândul adolescenților. (Un exemplu separat de contagiune socială ar fi modul în care tinerii sunt mai predispuși să înceapă să fumeze dacă stau împreună cu alți colegi care fumează.)

Autorul a sugerat, de asemenea, că creșterea canalelor de social media conduse de indivizi care au fost mai fericiți după o tranziție de gen ar putea sugera tinerilor cu simptome de sănătate comportamentale mai puțin specifice sau nemulțumiri generale că tranziția de gen ar putea fi o modalitate de a rezolva acele probleme. Ca atare, scopul lucrării sale a fost „să descrie o prezentare atipică a disforiei de gen care apare cu debut brusc și rapid la adolescenți și adulți tineri; și să genereze ipoteze despre această afecțiune, inclusiv rolul contagiunii sociale și a colegilor în dezvoltarea acesteia. "

Mecanism de coping

Rezultatul lucrării sale a fost o sugestie că disforia de gen cu debut rapid a fost un „mecanism de adaptare dezadaptativă” pentru femeile natale adolescente și tinere, care ar putea fi un răspuns la traumele sexuale și / sau de gen, precum și la contagia colegilor. Ea a comparat-o cu anorexia ca o modalitate prin care tinerii evită să simtă emoții puternice și negative. Autorul a sugerat, de asemenea, că influențele de pe rețelele sociale joacă un rol important în învățarea tinerilor să inducă în eroare medicii și alți adulți cu privire la genul lor, pentru a obține tratamentul dorit.

Datorită cercetărilor sale, autorul a sugerat că furnizorii care lucrează cu tineri de gen divers nu ar trebui să se bazeze pe autoevaluarea tinerilor a identității de gen. În schimb, aceștia ar trebui să acorde prioritate înțelegerii părinților și a altor furnizori a dezvoltării de gen a tinerilor din două motive. Primul a fost că acei adulți ar putea fi mai informați despre istoria copilului decât copiii înșiși. Al doilea a fost că a existat o cantitate substanțială de informații pe Internet care îi învăța pe tineri ce să spună sau chiar să mintă despre a avea acces la îngrijiri medicale pentru disforia de gen.

Răspunsul conservator al mass-media

O serie de știri conservatoare au salutat publicarea articolului cu disforie de gen cu debut rapid pentru susținerea părinților care nu credeau că copiii lor erau cu adevărat transgender și care erau profund îngrijorați de un centru medical care dorea să ajute tinerii să își afirme sexul. Multe articole publicate în mass-media conservatoare i-au plasat pe părinți în centrul poveștii, răniți de copiii care i-au abandonat după ce părinții lor nu și-ar susține identitatea de gen. De asemenea, i-au avertizat pe părinți cu privire la pericolul ca copiii lor să poată fi transgender dacă își petrec timpul cu tinerii transgender.

Poate fi incredibil de dificil pentru părinți să se împace cu tranziția de gen a unui copil. Unul dintre primele lucruri pe care oamenii le învață despre bebelușii lor este dacă sunt băieți sau fete, iar părinții își spun o poveste despre cine ar putea fi copiii lor pe baza acestor informații.

Cu toate acestea, este important să recunoaștem că tranziția de gen se referă în mod fundamental la persoana în tranziție, nu la familia sa.

De fapt, aceasta este una dintre cele mai mari critici ale articolului despre disforia de gen cu debut rapid. Deși a fost descrisă ca o cercetare despre identitatea de gen a adolescenților, ar fi descrisă mai exact ca cercetare despre percepțiile părinților.

Răspunsul comunității

Spre deosebire de rapoartele pozitive din mass-media conservatoare, când a fost publicat articolul original, a existat o strigare aproape imediată din partea comunității diverse de gen. Cercetarea a fost percepută ca fiind atât defectuoasă, cât și agresivă, anti-trans. S-au sugerat că lucrarea a fost, în esență, un fluier de câine pentru a oferi sprijin științific dreptului religios și altor comunități care încearcă să interzică accesul indivizilor de gen divers la drepturile fundamentale ale omului, precum și la îngrijirea medicală și chirurgicală care afirmă genul.

Lipsa de intelegere

Una dintre cele mai mari critici ale studiului a fost că nu a reușit să analizeze alte explicații posibile pentru observațiile făcute de părinți. De exemplu, se știe că tinerii își ascund întrebările de gen de la părinți atunci când sunt îngrijorați că părinții lor vor fi supărați, judecători sau pur și simplu nu vor înțelege. Mulți tineri cu diverse genuri caută activ alți tineri cu diverse genuri ca prieteni sau sprijin. Tinerii, în special cei care nu simt că părinții își vor accepta diversitatea de gen, caută informații online și de la colegii lor.

Când disforia de gen devine copleșitoare, tinerii se pot apropia de părinți să caute îngrijire într-un mod care pare brusc, din perspectiva părinților, dar a fost de fapt un proces care a avut loc de-a lungul mai multor ani.

Pe scurt, cele mai multe observații despre comportamentul de gen al adolescenților care au fost descrise în lucrare ar putea fi la fel de ușor de explicat printr-o dezangajare în relația părinte-copil ca printr-un debut rapid al disforiei de gen.

Răspunsul profesional

WPATH

Asociația Profesională Mondială a Sănătății Transgenere (WPATH) este un organism internațional care stabilește standarde de îngrijire pentru medicina transgender. Deși organizația nu este lipsită de detractori, este considerată, în general, o sursă primară pentru practicile bazate pe dovezi în medicina transgender. Standardele de îngrijire WPATH sunt utilizate pe scară largă pentru dezvoltarea ghidurilor de acoperire a asigurărilor și a politicilor de practică medicală.

Aproximativ la o lună după publicarea articolului original, WPATH a publicat o lucrare de poziție care afirmă preocupări semnificative cu privire la diagnosticul propus de disforie de gen cu debut rapid. S-a deschis cu următorul paragraf:

„Asociația Mondială a Asociației Profesionale pentru Sănătate Transgender reafirmă procesele deliberative prin care sunt clasificate și stabilite entitățile de diagnostic și fenomenele clinice. Aceste procese academice se află în cadrul organizațiilor medicale profesionale respective și sunt conduse de grupuri de lucru formate din oameni de știință experți, clinici și părților interesate, adesea pe perioade lungi de timp, cu un nivel ridicat de control științific al literaturii bazate pe dovezi. "

Declarația continuă să recunoască termenul de disforie de gen cu debut rapid.

„Termenul„ Disforie de gen cu debut rapid (ROGD) ”nu este o entitate medicală recunoscută de vreo asociație profesională majoră și nici nu este listat ca subtip sau clasificare în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM) sau Clasificarea internațională a bolilor (ICD). "

Prin urmare, acesta nu constituie altceva decât un acronim creat pentru a descrie un fenomen clinic propus care poate sau nu să justifice o cercetare științifică evaluată de colegi.

Declarația a recunoscut importanța cercetării în înțelegerea dezvoltării identității de gen la adolescenți. Cu toate acestea, a avertizat, de asemenea, împotriva oricărui termen folosit „pentru a insufla frica cu privire la posibilitatea ca un adolescent să fie sau nu transgender cu scopul a priori de a limita luarea în considerare a tuturor opțiunilor de tratament adecvate”.

Opinia expertului

Alți oameni de știință și-au exprimat, de asemenea, îngrijorările cu privire la publicația inițială. La mijlocul anului 2019, o critică metodologică a articolului a fost publicată înArhive de comportament sexualde un alt cercetător de la Universitatea Brown. Cercetătorul a identificat multe dintre aceleași preocupări ca și comunitatea. De asemenea, ea a adus în discuție mai multe preocupări specifice, inclusiv faptul că studiul Littman a fost încadrat într-un mod care era inerent patologizant pentru indivizi diferiți de gen.

În plus, acest cercetător a menționat că documentele de consimțământ au fost deschise cu declarații despre modul în care studiul urmărea contagiunea socială și a colegilor. Ca atare, era mai probabil să atragă participanți care credeau în aceste concepte. De asemenea, este posibil să fi stabilit așteptări că informațiile despre astfel de asociații sunt cele căutate. Ea continuă să observe despre ziarul Littman:

• Nici disforia de gen cu debut rapid, nici pubertatea nu au fost clar definite în întrebările despre când și dacă a avut loc tulburarea propusă.
• Solicitarea părinților pentru a diagnostica copiii folosind criteriile DSM este inadecvată, în special pe baza memoriei îndepărtate.
• O mare parte din recrutare a fost de pe site-uri web care sunt destinate părinților care resping ideea că copiii lor ar putea fi transgender.
• Întrebările sondajului au fost formulate într-o manieră părtinitoare.
• Alegerea întrebărilor care au fost analizate poate să fi introdus părtinire în descrierea rezultatelor.

Corectarea disforiei de gen cu debut rapid

Chiar înainte de publicarea articolului care analizează metodologia lucrării originale cu disforie de gen cu debut rapid,Plus unuhotărâse să reevalueze articolul. Apoi au decis să-l re-publice, așa cum este descris mai jos.

„După publicarea acestui articol, au fost ridicate întrebări care au determinat jurnalul să efectueze o reevaluare post-publicare a articolului, implicând membri seniori ai echipei editoriale a revistei, doi editori academici, un analizor de statistici și un expert extern. -revizuirea publicării a identificat problemele care trebuiau abordate pentru a se asigura că articolul îndeplinește criteriile de publicare PLOS ONE. Având în vedere natura problemelor din acest caz, editorii PLOS ONE au decis să republicăm articolul, înlocuind versiunea originală a înregistrării cu o versiune revizuită. în care autorul a actualizat secțiunile Titlu, Rezumat, Introducere, Discuție și Concluzie, pentru a răspunde preocupărilor ridicate în reevaluarea editorială. "

Corecția a făcut câteva clarificări importante. Cel mai important, a afirmat că scopul articolului a fost să genereze o ipoteză pentru testarea viitoare, mai degrabă decât să afirme că diagnosticul de disforie de gen cu debut rapid a fost real.

De asemenea, a recunoscut unele dintre limitările studiului. Din păcate, nu a reușit să se adreseze mai multor altora.

Probabil, problematic sau ambele?

Disforia de gen cu debut rapid nu este un diagnostic. Dacă este ceva, este o ipoteză de cercetare. Întrebarea dacă este una care ar trebui explorată este continuă. Clinicienii care lucrează cu tineri diferiți de gen sunt profund deranjați de articolul original și, pe bună dreptate. Clinicienii de acest gen sunt obișnuiți să lucreze cu adolescenți care au fost adesea traumatizați de adulți care refuză să-i creadă atunci când spun cine sunt.

Întrebări importante ridicate

Acestea fiind spuse, articolul ridică câteva întrebări interesante care ar trebui și ar putea fi examinate într-un mod care nu patologizează inerent identitatea de gen.

De exemplu, numărul tinerilor non-binari cărora li s-a atribuit femeie la naștere pare să crească destul de repede. De ce asta? S-ar putea ca vizibilitatea indivizilor non-binari să permită altor oameni să recunoască adevărul despre ei înșiși. Ar putea fi un disconfort profund față de misoginie în societatea modernă, ceea ce duce la faptul că fetele nu vor să fie percepute de lume ca fete. Ar putea fi cu totul altceva.

Există membri ai tinerilor care „încearcă” o identitate diversă de gen, deoarece colegii de care sunt cei mai apropiați sunt diferiți de gen? Dacă da, este ceva în neregulă cu asta? Adolescenții transgender sunt adesea încurajați să încerce să fie cisgen. Adolescenții lesbieni și gay sunt adesea încurajați să încerce să fie drepți. Ar putea explorarea de gen să fie o parte sănătoasă a dezvoltării de sine?

Este obișnuit ca adolescenții să inducă în eroare furnizorii pentru a-i convinge de identitatea lor de gen? Dacă da, de ce? Ce semne caută clinicienii pentru a determina adevărul? Care sunt criteriile legitime pentru determinarea adevărului în aceste cazuri?

Un cuvânt de la Verywell

Atunci când faceți cercetări în domeniul sănătății transgender și al diversității de gen, este important să acordați atenție contextului. Este important să fii conștient de stigmatul cu care se confruntă persoanele transgender și de modul în care acestea le pot afecta îngrijirea. Este important să fii inițial în ceea ce privește prejudecățile și modul în care acestea pot afecta rezultatele cercetării. Dacă articolul original despre disforia de gen cu debut rapid ar fi fost încadrat mai precis ca un studiu al percepțiilor părinților, ar fi putut conduce la o discuție interesantă cu privire la rolul potențial al rețelelor sociale în cunoașterea genului.

S-ar putea să fi stimulat cercetarea care să descrie diferențele dintre percepțiile părinților și ale copiilor despre călătoria de gen a unui copil. Din păcate, chiar și starea sa revizuită, nivelul controversei asociate poate fi suficient pentru a înăbuși dezbaterea.