Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici nu depinde de stadiul bolii, precum și de subtipul și profilul molecular. Cancerele în stadiu incipient pot fi tratate cu o intervenție chirurgicală sau cu o formă specializată de radioterapie dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă. Cancerele pulmonare avansate sunt cel mai adesea tratate cu terapii țintite, imunoterapie (inhibitori ai punctelor de control) sau chimioterapie. În plus față de aceste tratamente, uneori se utilizează tratamente locale menite să eradice locurile de răspândire (metastază).
Când ați fost diagnosticat cu cancer pulmonar cu celule mici, cel mai important pas pe care îl puteți face pentru a vă maximiza rezultatul este să găsiți un medic bun și un centru de cancer. Odată cu intervenția chirurgicală, studiile au arătat că rezultatele intervențiilor chirurgicale pentru cancerul pulmonar sunt mai bune la centrele de cancer care efectuează volume mari din aceste intervenții chirurgicale. Odată ce v-ați întâlnit cu un specialist în cancer pulmonar, este de asemenea foarte util să obțineți o a doua opinie.
Verywell / Emily Roberts
Înțelegerea opțiunilor de tratament pe etape
Cu atât de multe opțiuni disponibile acum pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici (NSCLC), este util să le împărțiți în două abordări majore, abordarea primară luată în funcție de stadiul cancerului pulmonar.
Tratamente locale vs. sistemice vs. regionale
Opțiunile de tratament pot fi împărțite în:
- Terapii locale: Aceste terapii tratează cancerul în care apare și includ tratamente precum chirurgia și terapia cu fascicul de protoni.
- Terapii regionale: Tratamentul regional, precum radioterapia, tratează și cancerul acolo unde apare, dar mai puțin specific, astfel încât celulele normale vor fi afectate și ele.
- Terapii sistemice: Terapiile sistemice la nivel corporal sau tratează celulele cancerului pulmonar oriunde s-ar afla în corp, inclusiv în locuri îndepărtate.
Cu cancerele în stadiul I, terapiile locale pot fi suficiente pentru tratarea tumorii. Cu tumorile în stadiul IV, terapiile sistemice sunt tratamentul la alegere. Cancerele pulmonare în stadiul II și III sunt de obicei tratate cu o combinație de terapii locale și sistemice.
Terapii adjuvante și neoadjuvante
Pentru tumorile „intermediare”, cum ar fi stadiul II și stadiul IIIA, cancerul pulmonar cu celule mici, poate fi utilizată o combinație a acestor tratamente. În acest caz:
- Terapia neoadjuvantă: Terapia neoadjuvantă se referă la utilizarea terapiilor sistemice, cum ar fi chimioterapia, pentru a micșora o tumoare înainte de operație.
- Terapia adjuvantă: Utilizarea terapiilor sistemice (și, uneori, tratamentul local cu radiații) pentru a trata celulele canceroase care pot rămâne după intervenția chirurgicală este denumită terapie adjuvantă.
Terapie combinată
Dacă o terapie țintită nu este disponibilă pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici, se utilizează adesea terapia combinată. Aceasta poate include o combinație de medicamente pentru chimioterapie, o combinație de medicamente pentru imunoterapie, o combinație de medicamente pentru imunoterapie și chimioterapie sau o combinație de medicamente pentru imunoterapie, un medicament pentru chimioterapie și un inhibitor al angiogenezei.
Medicină de precizie
Dacă începeți să aflați despre cancerul pulmonar cu celule mici, probabil veți auzi despre „medicina de precizie”. Medicina de precizie este practica adaptării tratamentului pentru a se potrivi nu numai caracteristicilor tumorii observate la microscop, ci și profilului genetic specific al tumorii.
Interventie chirurgicala
Pentru cancerele pulmonare cu celule mici, în stadiu incipient (stadiul I, stadiul II și stadiul IIIA), intervenția chirurgicală poate oferi o șansă de vindecare. Există o serie de proceduri diferite care pot fi făcute, cu cea mai bună opțiune în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii.
- Rezecția pană: Această procedură implică îndepărtarea unei bucăți de țesut pulmonar în formă de pană care conține tumora și o mică zonă de țesut înconjurător.
- Rezecția segmentară: o rezecție segmentară implică îndepărtarea unei secțiuni de țesut ceva mai mari decât o rezecție de pană, dar o cantitate mai mică de țesut decât o lobectomie.
- Lobectomie: O lobectomie implică îndepărtarea unui lob al plămânului. Plămânul stâng are doi lobi, iar lobul drept are trei.
- Pneumonectomie: O pneumonectomie implică îndepărtarea unui întreg plămân.
- Rezecția mânecii: Oarecum mai puțin invazivă decât o pneumonectomie completă, o rezecție a mânecii este o procedură similară cu scoaterea unei mâneci dintr-o cămașă, dar păstrarea unei cămăși.
În timp ce o toracotomie deschisă (incizie toracică mare) a fost folosită cel mai adesea pentru îndepărtarea tumorilor pulmonare în trecut, tehnici minim invazive, cum ar fi chirurgia toracoscopică video-asistată (VATS), pot fi făcute pentru multe tumori; de multe ori cu o recuperare mai ușoară. Cu toate acestea, TVA nu poate fi utilizat pentru toate tumorile și depinde de localizarea tumorii.
Pentru cancerele pulmonare precoce (stadiul I) care sunt inoperabile din cauza localizării sau dacă o persoană nu poate tolera intervenția chirurgicală, radioterapia stereotactică corporală (SBRT) poate fi considerată o abordare curativă.
Terapii vizate
Toți cei cu cancer pulmonar cu celule mici (stadiu avansat) ar trebui să aibă teste genetice (profilare moleculară) asupra tumorii lor. În timp ce terapiile vizate sunt utilizate în prezent în principal pentru cancerul în stadiul IV, este probabil ca acestea să fie utilizate în stadii anterioare în viitorul apropiat ca terapie adjuvantă.
Terapiile vizate controlează dezvoltarea unui cancer pulmonar cu celule mici, dar nu vindecă cancerul; dacă tratamentul este oprit, tumoarea va începe să crească din nou. Din fericire, terapiile vizate sunt adesea mult mai bine tolerate decât chimioterapia.
Modificări genetice vizabile
Acum sunt disponibile tratamente specifice pentru o serie de mutații diferite / anomalii genetice în celulele canceroase, unele care sunt aprobate de FDA și altele care sunt disponibile numai în studiile clinice sau prin utilizarea de droguri compasive sau prin acces extins. Potrivit Asociației Internaționale pentru Studiul Cancerului pulmonar, aproximativ 60% dintre adenocarcinoamele pulmonare au una dintre aceste anomalii care pot fi tratate cu terapii vizate. Anomaliile pentru care sunt disponibile tratamente aprobate de FDA includ:
- Mutații EGFR: Medicamentele disponibile includ Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) și Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) este oarecum diferit și poate fi utilizat pentru carcinomul cu celule scuamoase al plămânilor.)
- Rearanjamente ALK: Medicamentele includ Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) și Lobrena (lorlatinib)
- Rearanjări ROS1: Medicamentele includ Xalkori (crizotinib), precum și medicamente disponibile numai în studiile clinice, cum ar fi Lobrena (lorlatinib)
- Mutații BRAF: Mutațiile BRAF V600E pot fi tratate cu o combinație de Tafinlar (dabrafenib) și Mekinist (tremetinib).
- Fuziuni genice NTRK: Medicamentul Vitrakvi (larotrectinib) a fost aprobat în 2018 pentru persoanele care au tumori cu fuziune genică NTRK. Spre deosebire de multe tratamente, Vitrakvi poate funcționa cu mai multe tipuri diferite de cancer.
Alte modificări potențial tratabile includ:
- Mutațiile MET (cum ar fi mutațiile exonului 14) sau amplificarea pot fi tratate cu inhibitori MET, cum ar fi Xalkori (crizotinib) sau Cometriq sau Cabometyx (cabozantinib).
- Rearanjamente RET: Medicamentele precum Cometriz (cabozantinib) sau altele pot fi considerate off-label.
- Mutații HER2 (dar nu amplificări): poate fi luată în considerare o combinație de Herceptin (trastuzumab) sau TDM-1 (ado-trastuzumab emtansină) plus chimioterapie.
Alte mutații potențiale ale driverului includ cele din PI3K și DDR2, precum și amplificările FGFR1. În plus, unele mutații pentru care tratamentul nu este încă disponibil pot oferi în continuare informații valoroase despre comportamentul tumorii și prognosticul, cum ar fi mutațiile KRAS.
Rezistenţă
Terapiile vizate au uneori o rată de succes ridicată în controlul creșterii unui cancer pulmonar cu celule mici, dar în timp se dezvoltă de obicei rezistența la tratament. Se dezvoltă medicamente mai noi, astfel încât o a doua linie sau a treia linie de tratament poate fi disponibilă atunci când se întâmplă acest lucru sau pot înlocui medicamentul anterior, datorită unei acțiuni mai lungi. Căutarea unor linii suplimentare de tratament și înțelegerea rezistenței este o zonă foarte activă de cercetare în momentul actual.
Inhibitori ai angiogenezei
Un alt tip de tratament care vizează căi specifice în creșterea unui cancer include inhibitori ai angiogenezei. Aceste medicamente inhibă formarea de noi vase de sânge (angiogeneza) care sunt necesare pentru dezvoltarea tumorilor și includ medicamente precum Avastin (bevacizumab) .Inhibitorii de angiogeneză sunt utilizați cel mai adesea împreună cu un medicament pentru chimioterapie și imunoterapie.
Imunoterapie
Medicamentele pentru imunoterapie sunt tratamente care funcționează prin creșterea esențială a capacității sistemului imunitar de a lupta împotriva cancerului.
O categorie de medicamente imunoterapice sunt inhibitorii punctelor de control, dintre care patru medicamente sunt disponibile în prezent pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici (cu indicații diferite):
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Nu toată lumea răspunde la imunoterapie, dar în unele cazuri, rezultatele pot fi foarte dramatice cu controlul pe termen lung al bolii. Din păcate, nu există încă un instrument pentru a prezice cine va răspunde la aceste medicamente.
Chimioterapie
Chimioterapia a fost odată un pilon al tratamentului pentru cancerul pulmonar avansat cu celule mici, dar este mai puțin eficientă (și mai toxică) decât terapia țintită și medicamentele de imunoterapie atunci când acestea pot fi utilizate. Este încă frecvent utilizat pentru persoanele care nu au modificări genetice vizabile în tumorile lor și în combinație cu imunoterapia (medicamentele chimioterapice pot duce la descompunerea celulelor canceroase, astfel încât medicamentele imunoterapice să poată funcționa mai bine).
Terapie cu radiatii
Radioterapia poate fi utilizată în diferite moduri pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici. Cu cancerele avansate local (cum ar fi stadiul II și stadiul III), este adesea utilizat ca tratament adjuvant. Terapia cu fascicul de protoni poate fi utilizată ca alternativă și se crede că unii au mai puține efecte secundare.
Cu cancer pulmonar avansat cu celule mici, radiațiile pot fi utilizate ca terapie paliativă (pentru a reduce simptomele, dar nu pentru a prelungi viața), cum ar fi atunci când durerea este prezentă din cauza metastazelor osoase, o tumoare provoacă obstrucția căilor respiratorii și multe altele. (...)
O formă specializată de radioterapie numită radioterapie corporală stereotactică (SBRT) poate fi utilizată pentru tratarea metastazelor atunci când sunt prezente doar câteva, cu intenție curativă (vezi mai jos). SBRT implică livrarea unei doze mari de radiații într-o zonă foarte localizată a țesutului.
Studii clinice
În prezent, există multe studii clinice în curs de analiză a tratamentelor care sunt mai eficiente sau care au mai puține efecte secundare decât opțiunile standard, iar cu cancer pulmonar cu celule mici, un studiu clinic poate oferi de departe cea mai bună opțiune pentru unii oameni.
În timp ce mulți oameni se tem de studiile clinice, este important să înțelegem că rolul studiilor clinice în cancer s-a schimbat semnificativ în ultimii ani. În trecut, un studiu de fază I (primele studii efectuate pe oameni) ar fi putut fi în primul rând o opțiune de „ultimul șanț”, cu o probabilitate redusă de eficacitate. În contrast, studiile actuale de fază I sunt deseori concepute pentru a analiza căile precise în creșterea unui cancer. În acest context, există adesea o șansă foarte rezonabilă ca un medicament să fie eficient și, în unele cazuri, un studiu clinic de fază I poate fi singura opțiune care ar putea prelungi durata de viață.
Tratamentul metastazelor
Tratamentul cancerului pulmonar cu celule non-metastatice (stadiul IV) implică de obicei terapie sistemică, dar tratamentul specific metastazei poate fi luat în considerare în unele cazuri. Când sunt prezente doar câteva situri de metastaze (denumite „oligometastaze”), tratarea acestor situri poate îmbunătăți uneori supraviețuirea.
- Metastaze osoase: Tratamente suplimentare sunt adesea utilizate pentru a trata durerea, precum și pentru a reduce riscul de fracturi. Radioterapia și terapiile de modificare a oaselor includ medicamente care pot reduce durerea și pot reduce riscul de fractură, dar au și proprietăți anti-cancer.
- Metastaze cerebrale: Din păcate, multe tratamente sistemice pentru cancerul pulmonar cu celule mici nu trec prin bariera hematoencefalică (unele terapii vizate o fac). Deoarece unele tipuri de cancer, precum cele care sunt EGFR-pozitive sau ALK-pozitive, pot fi controlate pentru o perioadă extinsă de timp, tratamentul izolat sau doar câteva metastaze cerebrale (prin intervenție chirurgicală sau SBRT) are potențialul de a prelungi viața și de a se îmbunătăți simptome.
- Metastaze suprarenale: cel mai adesea, metastazele suprarenale nu prezintă simptome, dar pot fi luate în considerare și pentru tratament.
- Metastaze hepatice: radioterapia sau SBRT în încercarea de a eradica doar câteva metastaze pot fi luate în considerare.
Alegerea tratamentelor
Este minunat că există acum atât de multe opțiuni noi disponibile pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici, dar să aveți numeroase opțiuni poate fi confuz. Este important să învățați cât de mult puteți despre cancerul dvs. (și mutația dvs. specifică dacă aveți unul) și să fiți un avocat în propria îngrijire. Acest lucru nu numai că ajută oamenii să se simtă mai stăpâniți asupra bolii lor, dar, în unele cazuri, poate îmbunătăți rezultatele. Am intrat într-o eră în care uneori pacienții înțeleg opțiunile de tratament disponibile pentru cancerul lor mai mult decât mulți oncologi din comunitate.
Un exemplu este schimbarea ratei de supraviețuire pentru persoanele care au rearanjări ALK. Acum un deceniu, rata de supraviețuire așteptată era mai mică de un an. Acum, rata medie de supraviețuire, chiar și în cazul metastazelor cerebrale, este de 6,8 ani în rândul celor care beneficiază de îngrijiri specializate de către oncologi la sfârșitul cercetării.
Un cuvânt de la Verywell
Opțiunile de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici nu au crescut dramatic chiar și în ultimii ani și multe terapii suplimentare sunt evaluate în cadrul studiilor clinice. În loc să trateze cancerul pulmonar ca pe o singură boală, este acum recunoscut și tratat ca o afecțiune alcătuită din multe boli. Din fericire, alături de progresele în tratament au venit un sprijin social mai mare. Grupurile conduse de pacienți sunt acum disponibile pentru multe dintre mutațiile comune (cum ar fi rezistenții ROS2ders și rezistenții EGFR) care includ, de asemenea, oncologi, chirurgi, patologi, cercetători și multe altele.
-types.jpg)
