La ce să ne așteptăm de la procedurile de orchiopexie pentru testiculele nedescendenți

O orchiopexie este o procedură chirurgicală care repară un testicul nedescins sau care împiedică retragerea unui testicul. Procedura presupune mutarea testiculului fie din zona abdomenului, fie din zona inghinală - în funcție de locul în care se află în prezent - și în scrot (sacul cutanat sub penis). Apoi, medicul va atașa chirurgical testiculul în scrot cu o „cusătură de tăiere”.

Aflați mai multe despre procedură, de ce ar avea cineva nevoie de ea, precum și despre riscurile potențiale implicate.

Ce este criptorhidia?

Criptorhidismul este un termen care descrie un testicul ascuns (sau ambele testicule) care nu a coborât sau este absent cu totul până la vârsta de patru luni. La sugarii prematuri, criptorhidia descrie unul sau ambii testicule care nu coboară la vârsta adecvată. Când ambele testicule sunt afectate, se numește criptorhidie bilaterală, iar procedura de reparare a afecțiunii se numește orchiopexie bilaterală.

Incidenţă

Absența unuia sau a ambelor testicule în scrot apare la naștere la aproximativ 1,8% până la 8,4% dintre sugarii pe termen lung. La nou-născuții prematuri, acest număr poate fi de până la 30%, potrivit unui studiu publicat înJurnalul medical german.

Până în momentul în care sugarii ajung la vârsta de un an, incidența criptorhidiei scade la aproximativ 1% până la 2%. Este evident că furnizorii de servicii medicale nu optează imediat pentru efectuarea unei orchiopexii, ci mai degrabă așteaptă o perioadă de timp pentru a observa afecțiunea și pentru a afla dacă se corectează spontan fără intervenție chirurgicală.

Diagnostic

Diagnosticul criptorhidismului este evident prin lipsa unui testicul din scrot.

Întrebarea este dacă testiculul rămâne în abdomen, este în zona inghinală sau este complet absent.

Potrivit unui studiu urologic, imagistica (cum ar fi razele X sau scanarea CT) nu este un instrument de diagnostic util pentru diagnosticarea criptorhidiei.

Autorul studiului explică faptul că, în cazul în care testiculul nedescus nu poate fi palpat (simțit), următorul curs de acțiune pentru diagnosticarea afecțiunii este o evaluare de către un specialist, de obicei un urolog pediatru, și apoi posibil o intervenție chirurgicală de orchiopexie. Acest lucru se întâmplă dacă testiculul nu a coborât după ce copilul a împlinit șase luni.

Sincronizare

Mulți experți spun că o orchiopexie ar trebui efectuată între vârsta de șase și 12 luni. Ce spune cercetarea?

Într-un studiu, urologul Dr. David Kurtz sugerează că „Pacienții cu UDT [testicule nedescendenți] diagnosticați după vârsta de șase luni, ar trebui să fie îndrumați către un specialist pentru corectare, astfel încât intervenția chirurgicală să poată fi efectuată în decurs de un an după aceea. Acest lucru permite testiculelor să coboare spontan dacă vor face acest lucru, facilitând în același timp intervenția timpurie. ”

Kurtz explică în continuare că intervenția timpurie vizează scăderea riscurilor implicate în testiculele nedescendente netratate.

Riscurile testiculelor nedescesite netratate ar putea include cancerul testicular și infertilitatea.

Alte studii de cercetare au descoperit că operația timpurie a dus la efecte pozitive. Cu toate acestea, o evaluare a constatat că oamenii au avut o probabilitate semnificativ mai mică de a avea un copil la cei care au fost tratați pentru testicule bilaterale (ambele părți) nedescinse.

Acest lucru nu a fost cazul la persoanele din studiu care au avut un singur testicul nedescendent.

Orchiopexia a fost considerată benefică pentru fertilitate pe termen lung pentru cei care au avut un testicul unilateral nedescendent și au primit procedura înainte de a doua zi de naștere.

Riscuri

Incidența de a avea un testicul nedescendent crește la sugarii cu anumite afecțiuni.

Condiții de risc ridicat pentru criptorhidie

• Greutate redusă la naștere
• Anumite tulburări genetice

Un exemplu al unei astfel de tulburări genetice care pune o persoană la risc crescut este Prader-Willi (un sindrom care provoacă obezitate, dizabilități intelectuale și dificultăți de înălțime).

Deși incidența criptorhidiei crește cu anumite sindroame, este de obicei o afecțiune care apare fără alte tulburări genetice.

Întârzierea tratamentului

Orchiopexia este considerată o procedură voluntară, dar există riscul unor consecințe grave atunci când se lasă criptorhidia netratată prea mult timp. Acestea includ:

• Scăderea fertilității (în special dacă ambele testicule sunt afectate)
• Atrofia testiculară (contracție)
• Torsiune testiculară
• O hernie inghinală
• Vătămarea zonei în care se află testiculul nedescus
• Cancer testicular

Cercetările au descoperit că băieții care au făcut procedura până la vârsta de 10 ani și-au redus riscul de cancer testicular la cel al populației generale.

Băieți mai mari și adulți

Deși o orchiopexie este cel mai frecvent efectuată la copiii mici, procedura este necesară uneori și la băieți și bărbați mai mari. În aceste cazuri, testiculul coboară normal, dar se retrage intermitent înapoi în zona inghinală.

Retragerea testiculului poate duce la durere și disconfort - în unele cazuri, când acest lucru se produce, testiculul se poate răsuci, blocând alimentarea cu sânge a cordonului spermatic. Acesta este un scenariu de urgență numit torsiune testiculară. O orchiopexie ar fi apoi efectuată pentru a preveni recurența torsiunii testiculare sau să apară în primul rând.

În multe cazuri, testiculul neafectat poate fi, de asemenea, fixat printr-o procedură de orchiopexie, pentru a asigura prevenirea torsiunii testiculare la ambele testicule.

În timpul operației

Durată

Procedura durează aproximativ 45 de minute pentru majoritatea pacienților. În mod normal, implică o intervenție chirurgicală ambulatorie, ceea ce înseamnă că majoritatea pacienților merg acasă în aceeași zi. Adulții care au primit anestezie generală vor trebui să se asigure că au aranjat o plimbare spre casă, deoarece nu vor putea conduce cel puțin 24 de ore după operație.

Anestezie

Procedura chirurgicală se face folosind anestezie generală, care determină adormirea întregului corp și ajută la relaxarea completă a mușchilor și reflexelor. În plus față de anestezia generală, poate fi administrată și anestezie caudală pentru a bloca durerea din abdomen, zona lombară și zona inferioară a trunchiului după intervenția chirurgicală. O injecție anestezică locală poate fi administrată în locul anesteziei caudale dacă chirurgul consideră că este de preferat.

Incizie

Se face o tăietură foarte mică în zona inghinală pentru a găsi testiculul. Testiculul este examinat pentru a se asigura că este sănătos. De multe ori, există un sac de hernie însoțitor (o pungă care este împinsă afară din abdomen) pe care medicul trebuie să o adreseze înainte de terminarea orchiopexiei.

Apoi, se creează un buzunar sub pielea scrotală și testiculul este plasat în scrot. În cele din urmă, chirurgul va închide inciziile cu cusături care se dizolvă în mod natural și nu trebuie îndepărtate.

Înainte de operație

Instrucțiunile de pre-operație trebuie respectate înainte de operație. Acestea includ adesea să nu mănânci sau să bei pentru o perioadă de timp înainte de operație (chirurgul va da instrucțiuni scrise și specifice).

În plus, instrucțiunile privind alimentele și apa vor diferi în funcție de vârsta copilului sau a adultului care primește operația.

Dupa operatie

Este normal ca pacientul să fie confuz, agitat sau greață după operație. Pacientul se poate trezi plângând. Cu toate acestea, aceste efecte se vor epuiza odată ce anestezia va ieși din sistemul copilului.

Pentru părinții al căror copil a avut procedura, cea mai importantă slujbă este să păstreze calmul și să mențină bebelușul sau copilul calm și relaxat, atât înainte, cât și după operație.

Instrucțiunile postoperatorii nu includ, de obicei, nici o greutate ridicată și nici un exercițiu obositor sau intens pentru aproximativ două săptămâni după operație.

Descărcare (Instrucțiuni la domiciliu)

Sentimentul de stricăciune poate fi încă acolo odată ce pacientul ajunge și el acasă. Acest lucru este normal și în cele din urmă ar trebui să dispară.

Dietă

Doar lichide limpezi trebuie administrate timp de câteva ore după operație (acestea includ apă sau Popsicles, Kool-Aid și Gatorade fără coloranți). Dacă lichidele limpezi sunt bine tolerate, în două ore sau mai mult poate fi administrată o dietă moale cu alimente precum banane, orez, pâine prăjită, supă sau sos de mere. Alimentele grase ar trebui evitate.

O dietă normală poate fi începută în a doua zi după externare.

Managementul durerii

Medicamentul pentru durere va fi prescris de către furnizorul de servicii medicale în primele două zile după operație (de obicei Tylenol sau Motrin pentru copiii sub cinci ani). Copiilor cu vârsta peste cinci ani li se poate administra o rețetă pentru Tylenol cu ​​codeină pentru durere.

Vizită de urmărire

O vizită de urmărire cu chirurgul sau medicul primar va fi programată pentru aproximativ patru până la șase săptămâni după procedură.

Îngrijirea inciziei

Instrucțiunile de descărcare vor include modul de schimbare a pansamentului steril în jurul locației. Un unguent cu antibiotice se aplică de obicei de mai multe ori pe zi pe zona inciziei. Băile cu burete (cu un prosop) trebuie făcute timp de patru până la cinci zile după operație. Nu ar trebui să existe deloc o scufundare completă în apă.

Activitate după operație

Furnizorul de asistență medicală vă va oferi sfaturi cu privire la nivelul activității, dar vor exista limitări. De echitatie cu bicicleta și înot sunt de obicei interzise timp de o săptămână. De obicei, copiilor li se permite să se întoarcă la școală în termen de două până la trei zile după operație. Totuși, participarea la cursurile de sport de contact și la sala de gimnastică nu este permisă până la programarea ulterioară cu chirurgul (de obicei în patru până la șase săptămâni).

Când să-l suni pe doctor

Contactați imediat medicul dacă apar simptome, inclusiv:

• febră peste 101 grade
• scurgere urât mirositoare din zona inciziei
• sensibilitate sau durere în apropierea inciziei care se agravează în severitate
• umflături crescute sau roșeață în apropierea inciziei
• greață, vărsături, diaree sau constipație care nu se ameliorează

Un cuvânt de la Verywell

Este important să rețineți că aceste linii directoare privind ceea ce implică o orchiopexie sunt generale. Chirurgul va discuta despre direcțiile specifice și o listă scrisă a instrucțiunilor de externare va fi de obicei revizuită în timpul unei vizite la birou înainte de data operației. Acestea ar trebui să fie date părinților al căror copil urmează procedura sau adultului care are procedura efectuată. Este vital ca instrucțiunile personalului medical să fie respectate, chiar și atunci când acestea diferă de informațiile din alte surse.