Utilizarea ventilației de presiune pozitivă neinvazivă (NPPV)

Ventilația cu presiune pozitivă neinvazivă (NPPV) este un tip de ventilație mecanică care poate fi utilizat acasă pentru a ajuta la respirația completă și la menținerea unui aport adecvat de oxigen în organism, în special în timpul somnului.

Dacă aveți o afecțiune care vă face să aveți probleme cu respirația, cum ar fi apneea în somn sau tulburarea pulmonară obstructivă cronică (BPOC), medicul dumneavoastră vă poate recomanda ventilație neinvazivă pentru a vă sprijini funcția pulmonară.

Este posibil să fiți deja familiarizați cu ventilația cu presiune pozitivă neinvazivă dacă ați utilizat o presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP), o presiune bilevel pozitivă a căilor respiratorii (BiPAP) sau o mașină de reglare automată a presiunii pozitive a căilor respiratorii (APAP).

Scop și utilizări

Ventilația neinvazivă vă poate oferi suport ventilator prin căile respiratorii superioare. NPPV este o alternativă la ventilația mecanică invazivă (fiind plasată pe un ventilator) pentru persoanele care au insuficiență respiratorie cronică sau insuficiență respiratorie și nu mai pot respira adecvat singuri.

NPPV este utilizat pentru a gestiona respirația în următoarele condiții:

• BPOC
• Apnee obstructivă în somn
• Sindromul de hipoventilație a obezității
• Flăcări de astm

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda NPPV dacă aveți BPOC și vă confruntați cu o exacerbare care poate duce la insuficiență respiratorie hipercapnică (mai mare decât nivelul normal de dioxid de carbon din sânge) sau dacă aveți apnee de somn moderată până la severă (scurte întreruperi ale respirației în timpul dormi).

Este posibil să aveți nevoie de NPPV dacă aveți dispnee (senzația de respirație scurtă), tahipnee (o rată respiratorie rapidă) și / sau hipercarbă (un nivel ridicat de dioxid de carbon în sânge), cu un pH cuprins între 7,25 și 7,35.

NPPV poate fi, de asemenea, utilizat ca instrument de tranziție pe măsură ce vă îndepărtați de ventilația mecanică invazivă sau în locul intubației endotraheale în anumite situații. Spre deosebire de ventilația invazivă, care necesită monitorizare în unitatea de terapie intensivă, ventilația neinvazivă poate fi frecvent utilizată în secția generală a spitalului, cu condiția ca personalul să fie instruit corespunzător în utilizarea sa.

Cum functioneaza

NPPV îmbunătățește procesul de respirație prin furnizarea unui amestec de aer și oxigen de la un generator de flux printr-o mască facială sau nazală bine fixată. Presiunea pozitivă a aerului ajută la menținerea plămânilor deschiși, facilitând coborârea oxigenului în micile alveole (saci de aer) unde au loc schimbul de oxigen și dioxid de carbon.

Folosind acest suport ventilator, alveolele rămân ușor umflate după ce expirați, facilitând expansiunea lor cu următoarea respirație.

Forme de VANP

Există mai multe forme de ventilație neinvazivă cu presiune pozitivă, inclusiv CPAP, BiPAP și APAP. Toți trei livrează oxigen sub presiune printr-o mască, deși variază în setările lor.

Asociată în mod tipic cu tratamentul apneei în somn, presiunea furnizată de aparatele PAP previne prăbușirea mușchilor gâtului și restricționarea fluxului de aer.

• CPAP: Presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii este de obicei utilizată pentru persoanele care au apnee obstructivă în somn. CPAP este setat la un singur nivel constant de presiune atât pentru inhalare, cât și pentru expirație.
• BiPAP: Presiunea pozitivă pe căile respiratorii bilaterale are două setări: una pentru inhalare și una pentru expirație. BiPAP este utilizat mai des pentru persoanele cu BPOC, deoarece este mai ușor să expiri împotriva unei presiuni mai mici, ceea ce permite acest sistem. Un medic va ajuta la calibrarea aparatului și va alege setările optime.
• APAP: Mașinile cu reglare automată a presiunii pozitive ale căilor respiratorii pot calcula de fapt presiunea necesară pentru confortul respirației unei persoane și se pot regla automat. Acest dispozitiv „inteligent” poate fi util dacă aveți modele de respirație variate în timpul nopții, cum ar fi în timpul diferitelor cicluri de somn REM, sau dacă vă deplasați mult în timp ce dormiți.

Eficacitate

O lucrare de cercetare din 2014 publicată înLanceta constatat că NPPV a îmbunătățit ratele de supraviețuire la persoanele cu BPOC care au avut hipercapnie și acidoză respiratorie (ușor mai mică decât pH-ul normal din sânge). Studiul multianual, randomizat, multi-centru, multinațional a constatat că persoanele cu BPOC care au primit ventilație neinvazivă au un risc mai scăzut de deces.

Alte studii arată că NPPV utilizat în timpul exacerbărilor acute ale BPOC reduce nevoia de intubație endotraheală și este asociat cu o rată mai scăzută a eșecului tratamentului și șederi mai scurte în spital.

În plus, un studiu din 2016 a constatat că NPPV pe termen lung poate duce la îmbunătățiri ale gazelor arteriale din sânge (ABG), funcției pulmonare și calității vieții legate de sănătate. În general, aceste îmbunătățiri au fost mult mai bune cu ventilația neinvazivă de înaltă intensitate (folosind cea mai mare presiune inspiratorie posibilă) decât cu VANP de intensitate scăzută.

Contraindicații

NPPV nu trebuie utilizat dacă se aplică oricare dintre următoarele:

• Sunteți instabil din punct de vedere medical din cauza hipotensiunii (tensiunii arteriale scăzute), a sepsisului (o infecție generalizată severă care poate duce la șoc), a hipoxiei (o deficiență a oxigenului în țesuturile corpului dumneavoastră) sau a unei alte boli sistemice care pune viața în pericol
• Aveți o stare mentală înrăutățită
• Aveți secreții excesive, ceea ce crește riscul de aspirație

Un cuvânt de la Verywell

NPPV poate fi benefic în anumite circumstanțe, dar nu este întotdeauna soluția potrivită. Numai medicul dumneavoastră poate stabili dacă sunteți un candidat pentru ventilație neinvazivă.

Acestea fiind spuse, NPPV poate reduce nevoia de intubație endotraheală și poate îmbunătăți ratele de supraviețuire pentru unele persoane cu BPOC. Poate îmbunătăți valorile gazelor din sânge, funcția pulmonară și calitatea vieții, în special cu NPPV cu flux mare. Terapia cu NPPV poate fi, de asemenea, extrem de benefică în gestionarea apneei de somn.

VANP este doar una dintre multele strategii care vă pot îmbunătăți calitatea vieții dacă aveți BPOC, apnee în somn sau sindrom de hipoventilație a obezității. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre alte modificări ale stilului de viață care vă pot ajuta.