Spondiloartrita axială non-radiografică (nr-AxSpA) este un tip de artrită inflamatorie care se încadrează într-o categorie de boli numite spondiloartrită (SpA). Condițiile spondiloartritei au un simptom comun și foarte specific care afectează toate persoanele cu afecțiuni ale spondiloartritei - inflamația coloanei vertebrale. Spondiloartrita axială (AxSpA) afectează articulațiile axiale. Non-radiografic înseamnă că, deși există simptome, razele X standard nu prezintă daune vizibile. Axial se referă la coloana vertebrală, piept și oasele șoldului. Spondiloartrita înseamnă că afectează articulațiile și entezele, țesuturile dintre os și ligament sau tendoane.
Paul Bradbury / Getty Images
Simptome
Durerea de spate este un simptom distinctiv al nr-AxSpA. Durerea de spate se distinge în funcție de momentul în care apare, de cât durează, de vârsta când începe durerea de spate și de ceea ce este nevoie pentru a o trata.
- Moment: durerile de spate asociate cu nr-AxSpA te trezesc noaptea și te doare dimineața. De asemenea, este posibil să simțiți rigiditate dimineața sau după ce ați stat lungi perioade. Acest tip de rigiditate face mișcarea dificilă.
- Mișcare: durerile de spate asociate cu o tulpină sau un disc alunecat se îmbunătățesc odată cu odihna. Cu toate acestea, cu nr-AxSpA, durerea este mai bună cu mișcarea, inclusiv exercițiile fizice și întinderea.
- Vârsta debutului: persoanele cărora li se diagnostichează nr-AxSpA încep de obicei să simtă simptome la sfârșitul adolescenței și la începutul maturității, primind de obicei un diagnostic înainte de vârsta de 40 de ani.
Inflamația de la nr-AxSpA provoacă, de asemenea, inflamații în tot corpul, inclusiv:
- Entesita: inflamația entezelor, zona în care un os se atașează de un tendon sau ligament, este un alt factor care diferențiază spondiloartrita de alte forme de artrită. Progresia bolii determină în cele din urmă oțelele spinării să se contopească. Aceste schimbări vor afecta mobilitatea.
- Artrita psoriazică și artrita enteropatică (asociată bolii inflamatorii intestinale): Ambele tipuri de artrită intră sub umbrela SpA și tind să se suprapună cu nr-AxSpA. Prin urmare, este posibil să aveți simptome asociate, inclusiv plăci de psoriazis și probleme gastro-intestinale.
- Inflamația ochilor: În timp ce cercetarea asupra inflamației ochilor la persoanele cu nr-AxSpA este limitată, cel puțin un sfert dintre persoanele cu nr-AxSpA experimentează o formă de inflamație a ochilor - de obicei uveită anterioară - inflamație a ochilor care provoacă roșeață, durere și vedere încețoșată ale irisului (partea colorată a ochiului).
- Cifre de cârnați: Unele persoane pot prezenta „cifre de cârnați”, cunoscute și sub denumirea de dactilită, în care degetele și / sau degetele de la picioare capătă aspectul de cârnați din cauza umflării și inflamației.
- Oboseală: oboseala cronică și pe termen lung în AxSpA este frecventă, afectând până la 68% dintre persoanele cu nr-AxSpA. Persoanele care au această afecțiune descriu oboseala lor ca un tip de oboseală care nu a fost experimentată până acum. Este neîncetat și copleșitor, iar somnul nu este răcoritor, indiferent de cât de mult dormi o persoană.
Spondilită anchilozantă
Multe persoane cu nr-AxSpA dezvoltă în cele din urmă spondilită anchilozantă (AS), un tip inflamator de artrită care afectează în cea mai mare parte coloana vertebrală și articulațiile mari. Un studiu realizat în 2015 din populație arată că încă din cinci ani 6% dintre persoanele cu nr. -AxSpA dezvolta AS, 17% după 10 ani și 26% după 15 ani.
Cercetătorii recunosc acum că persoanele cu stadii anterioare ale SA nu au modificări radiologice, dar au simptome similare, factori de risc și antecedente familiale.
Persoanele cu nr-AxSpA care în cele din urmă devin handicapate sunt confirmate ulterior ca având AS, dar acele stadii incipiente ale AS sunt considerate nr-AxSpA. Desigur, unii oameni cu nr-AxSpA și AxSpA nu continuă niciodată să dezvolte AS. Alții trăiesc cu AxSpA mulți ani - chiar decenii - înainte de a dezvolta AS.
Cauze
O cauză specifică a nr-AxSpA este dificil de identificat, deoarece majoritatea persoanelor cu această afecțiune pot rămâne nediagnosticate timp de mulți ani.
Ceea ce știu cercetătorii despre nr-AxSpA este că este o boală autoimună. Aceasta înseamnă că sistemul imunitar crede că corpul este atacat. Ca urmare, produce inflamație pentru a se proteja, deteriorând țesutul sănătos în acest proces.
În timp ce cercetătorii nu știu exact de ce sistemul imunitar reacționează excesiv în nr-AxSpA sau în spondiloartrită în general, ei cred că există o componentă genetică. De exemplu, persoanele cu toate tipurile de spondiloartrită poartă varianta genei imune numită HLA-B27 mai frecvent decât alte persoane.
Diagnostic
Niciun test unic nu poate stabili un diagnostic definitiv al spondiloartritei axiale non-radiografice, astfel încât medicii se uită la simptomele clinice, analiza sângelui și imagistica pentru a pune un diagnostic.
Medicul dumneavoastră vă va comanda prelucrarea sângelui care măsoară inflamația în organism. Aceasta poate include proteina c-reactivă (CRP) și testarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH). În timp ce aceste teste nu pot arăta exact locul în care apare inflamația, medicii iau în considerare rezultatele analizelor de sânge în vederea diagnosticării.
De asemenea, medicul dumneavoastră va efectua analize de sânge pentru a vedea dacă aveți gena HLA-B27, care este prezentă la 83% dintre persoanele cu spondiloartrită axială. Dar HLA-B27 nu este suficient pentru a confirma un diagnostic, deoarece majoritatea persoanelor cu această gena nu continuă să dezvolte afecțiunea. Și această genă nu este prezentă în anumite grupuri de oameni care dezvoltă, de asemenea, Ax-SpA.
Medicii pot utiliza, de asemenea, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a confirma un diagnostic de nr-AxSpA. RMN-urile pot prezenta inflamații în articulațiile SI cu mult înainte ca boala să progreseze suficient pentru a vedea fuziunile osoase pe o raze X.
Chiar dacă inflamația nu este evidentă la RMN și prelucrarea sângelui este neconcludentă, un medic poate pune un diagnostic și poate prescrie tratamente dacă simptomele și alte caracteristici clinice și / sau rezultatele testelor îndeplinesc criteriile clinice ale Societății Internaționale de Evaluare a Spondiloartritei și nu există alte explicații pentru simptome.
nr-AxSpA Doctor Discussion Guide
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Tratament
În acest moment, atenția medicului dumneavoastră asupra tratamentului nr-AxSpA se adresează simptomelor precum durerea și rigiditatea. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și kinetoterapia sunt eficiente în acest sens.
Când aceste tratamente eșuează, inhibitorii factorului de necroză tumorală (TNF) și medicamentele biologice sunt un tratament de următoare linie. Aceste medicamente vizează molecule specifice care promovează inflamația.
Inhibitori TNF
În martie 2019, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat injecția Cimzia (certolizumab pegol), un inhibitor TNF, specific pentru tratamentul nr-AxSpA. Anterior, acesta fusese aprobat doar de FDA pentru boala Crohn, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și psoriazisul în plăci.
Biologică
Taltz (ixekizumab) este aprobat pentru a trata nr-AxSpA la adulți cu semne clare de inflamație. Având în vedere opțiunile de terapie limitate, aprobarea a fost importantă pentru pacienții care solicită ajutor. Taltz funcționează prin blocarea unei molecule de semnalizare care promovează inflamația cunoscută sub numele de IL-17A.
Într-un studiu bazat pe oameni, pacienții tratați cu Taltz au experimentat o îmbunătățire sau o reducere de cel puțin 40% în cel puțin trei domenii cruciale cu care s-au luptat, inclusiv durerea, funcția și inflamația.
Comparativ cu cei tratați cu placebo, mai mulți participanți au obținut o ușurare: 31 la sută dintre cei tratați la fiecare două săptămâni și 30 la sută tratați la fiecare patru săptămâni. Cei tratați timp de 16 săptămâni au avut rezultate comparabile.
Cosentyx (secukinumab) a fost, de asemenea, aprobat pentru tratamentul nr-AxSpA. Este un biologic utilizat în mod tradițional pentru tratarea afecțiunilor artritei inflamatorii și vizează aceeași moleculă pro-inflamatorie ca Taltz.
Un studiu din 2019 a constatat că 42,2% dintre persoanele cu nr-axSpA care au luat Cosentyx au arătat o îmbunătățire semnificativă a semnelor și simptomelor bolii până în a 16-a săptămână și, pentru mulți, îmbunătățirea a continuat la 52 de săptămâni.
Cosentyx a fost aprobat anterior de FDA pentru tratamentul spondilita anchilozică.
Este important pentru cei care cred că pot beneficia de aceste opțiuni să discute cu medicul lor pentru a afla mai multe. Ambele substanțe biologice sunt injectate sub piele, iar un medic vă poate explica ce înseamnă asta, cum să reduceți efectele secundare și vă poate ajuta să parcurgeți pașii pentru a aborda orice teamă sau îngrijorare.
Alte optiuni
Injecțiile intra-articulare cu corticosteroizi pot trata inflamația locală. Cu toate acestea, corticosteroizii orali nu au fost de ajutor în tratarea nr-AxSpA.
Medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARD) nu sunt de obicei recomandate persoanelor cu AxSpA sau AS din cauza lipsei lor de eficacitate în tratarea acestor afecțiuni.
Un cuvânt de la Verywell
Durerea necontrolată poate fi o complicație gravă a spondiloartritei axiale non-radiografice. Din fericire, majoritatea oamenilor răspund bine la tratament. Dacă, dintr-un anumit motiv, durerea nr-AxSpA nu este tolerabilă sau gestionabilă, discutați cu medicul dumneavoastră despre găsirea de soluții și un plan pentru tratarea durerii.
Dacă simptomele și durerea fac dificilă desfășurarea activităților de zi cu zi - cum ar fi gătitul, curățarea sau îndeplinirea sarcinii - medicul vă poate îndruma către un terapeut ocupațional care vă va evalua nevoile și vă va ajuta să găsiți modalități de a controla simptomele. Persoana respectivă vă va ajuta să aflați de ce aveți nevoie, vă va oferi sfaturi despre echipamentele de asistență care vă pot ajuta și vă va face check-in pentru a vedea dacă terapia vă satisface nevoile.
