Programul EPSDT și acoperirea Medicaid pentru copii

Nu fiecare familie își poate permite asigurarea de sănătate privată pentru copiii lor. În 2015, 39% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani au fost acoperiți de Medicaid și Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP). Numerele au variat de la 21% dintre copiii din Utah până la 53% dintre copii. în Mississippi și Virginia de Vest.

În total, aproape 29,5 milioane de copii au necesitat asistență federală în 2015 pentru a-i menține sănătoși și puternici. În iulie 2019, numărul copiilor acoperiți a crescut la 34,7 milioane.

Fiecare stat își stabilește propriile reguli cu privire la cine și ce vor fi acoperite, dar guvernul federal stabilește un standard de bază pentru ce îngrijire trebuie să primească fiecare copil acoperit. Din păcate, nu toate statele au respectat această promisiune. Bugetul anului fiscal 2019 al lui Trump a propus scăderea finanțării Medicaid prin utilizarea subvențiilor bloc. Cu dolari limitați disponibili, statele ar putea fi și mai greu să răspundă acestei cereri.

Screeningul precoce și periodic, diagnosticul și tratamentul (EPSDT) este un program oferit copiilor și adulților tineri sub 21 de ani care sunt acoperiți de Medicaid. Acestea sunt serviciile cheie pe care fiecare program de stat trebuie să le includă pentru cei mai tineri beneficiari ai lor.

Servicii dentare

Lucky Business / istockphoto / Getty Images

Prevenire: Dentiția proastă, indiferent dacă este cauzată de cariile dentare sau infecții, poate fi un semn de malnutriție sau igienă necorespunzătoare. Boala dentară netratată poate provoca durere, afectând capacitatea unui copil de a mânca, a dormi și a funcționa acasă sau la școală. Stima de sine și dezvoltarea lor socială pot fi, de asemenea, afectate pe baza aspectului dinților lor.

Screening: Fiecare stat determină frecvența îngrijirii dentare, dar nu poate limita această îngrijire la serviciile de urgență. Nici programarea acoperită nu poate fi arbitrară. Trebuie să se încadreze în conformitate cu recomandările recomandate de specialiștii în domeniu. Cel puțin, îngrijirea dentară EPSDT trebuie să includă menținerea sănătății dentare, refacerea dinților și tratamentul durerii și infecțiilor dentare. Fiecare stat va decide ce să acopere în aceste categorii.

Diagnostic: Fiecărui copil i se garantează trimiterea la un dentist în conformitate cu programul de screening recomandat de stat. Cu toate acestea, dacă un examen de screening oral ridică îngrijorare în afara acestui program, trimiterea către un profesionist stomatologic ar trebui urmărită mai devreme.

Tratament: un stat nu este decupat dacă nu plătește pentru un tratament specific conform planului său standard de Medicaid. Guvernul federal cere ca orice afecțiune diagnosticată în timpul unui screening de rutină EPSDT să fie, de asemenea, tratată. Asta înseamnă că fiecare stat trebuie să plătească pentru îngrijirea necesară.

Servicii de audiere

Stephen Chiang / Getty Images

Prevenire: Pierderea auzului la copii, fie că este moștenită sau dobândită, poate afecta capacitatea unui copil de a dezvolta vorbirea și limbajul, de a se comporta bine la școală și de a interacționa la nivel social. Detectarea timpurie și intervenția îi pot ajuta pe acești copii să-și îndeplinească etapele de dezvoltare.

Screening: Un screening auditiv pentru nou-născut se efectuează de obicei în spital când se naște un copil. Cu toate acestea, nu toți copiii se nasc în spitale și mulți mai mulți copii pot dezvolta pierderea auzului pe măsură ce îmbătrânesc. EPSDT cere ca copiii cu risc de pierdere a auzului (de exemplu, antecedente familiale, infecții ale urechii etc.) să fie examinați în conformitate cu un program stabilit de fiecare stat, din nou cu respectarea liniilor directoare profesionale. Copiii cu semne de pierdere a auzului suspectate ar trebui să fie examinați imediat.

Diagnostic: Dacă se suspectează pierderea auzului, trebuie efectuat un examen audiologic formal de către un profesionist în domeniu. Dacă este indicat, va fi acoperită și o evaluare a aparatului auditiv.

Tratament: Medicaid trebuie să plătească costul implanturilor cohleare, al aparatelor auditive și al materialelor pentru aparate auditive, dacă acestea sunt necesare din punct de vedere medical, chiar dacă nu oferă serviciile respective pentru beneficiarii săi adulți.

Screen Screening

Prevenire: Expunerea la plumb are loc prin așchii de vopsea sau apă potabilă și poate afecta dezvoltarea neurologică și socială a unui copil. Complicațiile variază de la anemie și boli de rinichi la probleme de comportament și IQ scăzut. Cu cât poate fi detectată mai devreme toxicitatea plumbului, cu atât mai devreme un copil poate fi pus în cale pentru a inversa cu speranță orice daună care ar fi putut fi făcută și pentru a-i îndruma către o sănătate mai bună.

Screening: Toți copiii eligibili pentru Medicaid, indiferent de riscul de expunere la plumb, trebuie să fie examinați pentru plumb la vârsta de 12 luni și 24 de luni.Dacă screeningul nu este finalizat între 24 și 72 de luni, acesta trebuie efectuat în acel moment. Screening-ul se efectuează adesea folosind un simplu test cu vârful degetelor în birou sau la un laborator local.

Diagnostic: Un test de screening al plumbului care măsoară 10 mcg / dL sau mai mult la un test de vârf degetelor trebuie confirmat folosind o probă de sânge venos. Asta înseamnă o extragere completă de sânge. S-ar putea să nu le placă copiilor, dar este esențial pentru stabilirea unui diagnostic.

Tratament: Tratamentul pentru toxicitatea plumbului se bazează pe terapia de chelare. Aceasta implică administrarea unei pastile care va lega plumbul și îl va excreta în urină. Vestea proastă este că nu toată lumea poate tolera efectele secundare ale medicamentului. Acest lucru poate necesita utilizarea unui agent de chelare injectat, EDTA, pentru a trata în schimb otrăvirea cu plumb. Indiferent de metoda de chelare, Medicaid trebuie să acopere costul tratamentului pentru orice afecțiune detectată în EPSDT.

Servicii de viziune

Viziune digitală / Photodisc / Getty Images

Prevenire: Defectele vizuale se desfășoară într-o gamă largă. Un copil ar putea avea ambliopie, cunoscută și sub numele de ochi leneș, unde un ochi este mai slab decât celălalt, în ciuda utilizării lentilelor corective. Astigmatismul este cauzat de un defect al corneei care face mai dificilă concentrarea cu ochiul afectat. Strabismul se dezvoltă atunci când mușchii ochiului nu sunt la fel de puternici, determinând ochiul să devieze unul de la altul, astfel încât să pară cu ochii încrucișați. Să nu uităm de viziunea binoculară și de miopie. Indiferent de cauza deficienței de vedere a unui copil, eșecul tratamentului acestor afecțiuni ar putea duce la consecințe pe termen lung.

Screening: Fiecare stat va efectua screening-ul viziunii în propriul program, luând în considerare recomandările organizațiilor pediatrice din domeniu. Un test de screening poate include o diagramă simplă a ochilor. Orice copil care se luptă cu viziunea sa ar trebui examinat mai devreme decât mai târziu, indiferent de programul preferat al statului.

Diagnostic: O examinare mai extinsă trebuie efectuată de un profesionist certificat pentru a stabili cauza deficienței de vedere a unui copil. În acest moment, vor ieși la iveală cele mai potrivite opțiuni de tratament.

Tratament: Medicaid trebuie să plătească pentru cadrele și lentilele de ochelari, dacă acestea sunt necesare, dar programul nu este necesar pentru a acoperi lentilele de contact. Cu toate acestea, unele state pot include acest lucru ca un beneficiu.

Alte servicii

istockphoto / Getty Images

Screeningul preventiv depășește serviciile menționate mai sus. Acestea ar trebui să includă individual cu medicul și verificări de rutină ale copiilor. În acest sens, programul EPSDT include și:

• Educație pentru sănătate, inclusiv evitarea accidentelor, îndrumări anticipative privind dezvoltarea copilului, prevenirea bolilor și încurajarea unui stil de viață sănătos
• Istoricul sănătății, inclusiv istoricul nașterii, istoricul dezvoltării, o evaluare a sănătății mintale și o revizuire detaliată a bolilor medicale și a intervențiilor chirurgicale
• Imunizări conform recomandărilor Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP)
• Teste de laborator, inclusiv teste de screening pentru plumb
• Examinare fizică

Luat împreună, un copil va avea cele mai bune șanse la un viitor sănătos dacă putem preveni boala, o putem prinde devreme și o putem trata înainte ca acesta să aibă șansa să-i facă rău.

Un cuvânt de la Verywell

Zeci de milioane de copii primesc îngrijiri medicale prin Medicaid. Acea îngrijire include participarea statului este un program numit screening precoce și periodic, diagnostic și tratament (EPSDT). Cu accent pe screening și tratament timpuriu pentru afecțiuni comune, Medicaid poate pune generațiile noastre cele mai tinere pe calea către viitorul sănătos.