Anatomia nervului maxilar

Cu sarcina de a transporta informații importante către sistemul nervos central (SNC), nervul maxilar trece de la gingia superioară (setul superior de dinți), de-a lungul suprafeței mijlocului feței, prin palat și cavitatea nazală, înainte de a se termina în buza superioară și obrazul. Este o ramură a nervului trigemen (al cincilea nerv cranian) care servește atât funcției senzoriale (aferente), cât și celei motorii (eferente). Ramura maxilară este implicată mai ales în funcția senzorială. Ajută la transmiterea senzației și a transmiterii durerii de la dinții superiori, maxilarului, mucoasa (membranele) cavității nazale, precum și o parte a limbii și a feței.

Fiind o ramură a nervului trigemen, nervul maxilar este adesea implicat în nevralgia trigeminală, o afecțiune rară caracterizată prin dureri severe la nivelul feței și maxilarului. În plus, leziunile acestui nerv pot provoca senzații intense de căldură și frig în dinți. . Când este infectată de virusul varicelei zoster (cunoscut și sub numele de zona zoster), durerea neuropatică persistentă (asociată nervului) este mult mai frecventă decât pierderea senzației.

Anatomie

Structură și locație

Nervul maxilar este a doua din cele trei ramuri ale nervului trigemen. Apare între diviziunile oftalmice și mandibulare ale trigemenului într-o regiune numită ganglion trigeminal, un grup de nervi implicați în transmiterea informațiilor senzoriale către creier, precum și a funcției motorii de mestecat.

De dimensiuni medii în comparație cu celelalte ramuri, acest nerv se îndreaptă înainte de fiecare parte a capului la nivelul trunchiului cerebral (în jurul urechilor) prin pereții sinusului chiar dedesubt și în partea nervului oftalmic. Apoi accesează gingia superioară prin fosa pterigopalatină (o depresiune pe fiecare parte a craniului). După eliberarea majorității ramurilor sale, se îndreaptă spre orbita ochiului prin fisura orbitală inferioară.

În mod semnificativ, acest nerv emana o serie de ramuri importante care joacă un rol în transmiterea informațiilor senzoriale. Aceste ramuri sunt grupate în funcție de locația lor de-a lungul cursului:

Nervii cranieni: Aproape de originea nervului maxilar în fosa craniană mijlocie, apare cea mai mică ramură a acesteia - nervul meningeal mijlociu. Aceasta aduce informații senzoriale în dura mater (membrana exterioară dură a creierului și a coloanei vertebrale).

Fosa pterygopalatină: Cursul mijlociu al nervului, la fosa pterygopalatine de pe fiecare parte a craniului, nervul maxilar accesează ganglionul pterygopalatine și emite o mare majoritate a ramurilor sale. Acestea sunt:

• Ramuri orbitale: mai multe ramuri mici apar aici și inervează peretele orbital, sinusul sfenoidal (un spațiu din spatele ochiului) și sinusul etmoidal (situat între ochi).
• Nervii palatini: proveniți din suprafața inferioară (inferioară) a fosei pterygopalatine, nervii palatini mai mari și mai mici traversează canalul palatin. Nervul palatin mai mare accesează palatul dur al vârfului gurii, călătorind înainte printr-o canelură acolo pentru a inerva glandele mucoasei, precum și setul superior de dinți din apropiere. În schimb, nervul palatin mai mic apare prin propriul foramen pentru a transmite informații senzoriale din amigdalele, palatul moale și uvula.
• Nervii nazali: Din ganglionul pterygopalatin, aceste ramuri - mai ales nervii nazali superiori mediali și laterali superiori, precum și nervul nazopalatin - accesează cavitatea nazală prin foramenul sfenopalatin. Nervul nazal superior posterior lateral se îndreaptă către partea cavității, inervând mucoasa peretelui lateral al cavității nazale. Nervul nazal superior superior medial se deplasează spre mijloc, peste acoperișul nazal. Cea mai lungă dintre aceste ramuri, nervul nazopalatin traversează acoperișul nazal și continuă de-a lungul septului pentru a ieși pe acoperișul cavității bucale.
• Nervul faringian: acest nerv provine din ganglionul pterygopalatine și traversează mucoasa și glandele nazofaringelui printr-o structură numită canal palatovaginal.
• Ramuri ganglionare: Acești doi nervi ies direct din suprafața inferioară (inferioară) a nervului maxilar, conectându-l la ganglionul pterygopalatin, transmitând informații senzoriale.
• Nervul alveolar superior posterior: De asemenea, care apare direct din nervul maxilar, nervul alveolar superior superior progresează în afara părții ganglionului pterygopalatin pentru a accesa fosa infratemporală, o zonă complexă de la baza craniului care permite intrarea și ieșirea multor nervi creierul. De acolo, curge în jos și spre lateral pentru a ajunge la maxilar sau maxilarul superior.
• Ramură zigomatică: această ramură este o altă ramură care apare direct din nervul maxilar, ieșind din fosa pterigopalatină prin fisura orbitală inferioară. Se deplasează pe peretele exterior al orbitei pentru a se subdiviza apoi în ramurile zigomaticotemporale și zigomaticofaciale, ambele rulând pe partea inferioară și laterală a orbitei. Primul dintre aceștia trece prin fosa temporală - o depresiune pe partea laterală a craniului - pentru a enerva pielea părților feței. Acesta din urmă accesează pielea obrazului prin multiple goluri în osul zigomatic.

Podeaua orbitei: Pe măsură ce nervul maxilar iese din fosa pterygopalatină prin fisura orbitală inferioară, acesta intră pe orbită și devine nervul infraorbital. La rândul său, se împarte în două ramuri:

• Nervul alveolar superior mediu: care se ridică în canelura infraorbitală, care curge pe peretele lateral al sinusului maxilar pentru a enerva membrana mucoasă. Ramuri mai mici ale acestui nerv enervează premolarii din gură.
• Nervul alveolar superior anterior: această ramură se desparte de nervul infraorbital și se deplasează de-a lungul peretelui lateral al sinusului maxilar pentru a transmite informații senzoriale din membranele mucoase. Ramurile sale alimentează dinții caninului și incisivul superior, apoi dau naștere unei ramuri nazale, care accesează și membrana mucoasă a peretelui lateral, precum și cavitatea nazală.

Nervii faciali: Cursul final al nervului maxilar, după ieșirea din foramenul infraorbital, vede nervul să se împartă în trei seturi de ramuri terminale:

• Ramuri palberale inferioare: Acestea sunt cele două sau trei ramuri care furnizează pielea și conjunctiva ochiului (membrana care acoperă și protejează ochiul) și comunică cu ramurile din față.
• Ramuri nazale: asigurând pielea suprafeței laterale a nasului, ramura nazală internă accesează septul nazal și vestibul (sau nara), în timp ce altele se leagă de nervii din față și provin din ochi.
• Ramuri labiale superioare: Există mulți dintre acești nervi mai mici, care servesc pentru a enerva partea laterală a obrazului, buza superioară, mucoasa orală și glandele labiale (care ajută la producerea salivei).

Variații anatomice

La fel ca în multe părți ale sistemului nervos, există uneori variații observate în structura nervului maxilar și acest lucru este de o preocupare deosebită pentru chirurgi și dentiști. De exemplu, poate fi ceea ce se numește „bifid”, adică este împărțit în două părți. Mai mult, medicii au observat variații în cartarea nervilor asociați, cum ar fi cazurile în care nervul alveolar superior furnizează regiuni deservite de obicei de nervul bucal și zonele furnizate de obicei de ramura zigomatică sunt înervate de nervul infraorbital. În plus, ramura zigomatică poate trece prin osul zigomatic înainte de despărțire, spre deosebire de bifurcarea anterioară.

În special, au existat, de asemenea, cazuri în care oamenii au foramine infraorbitale multiple, spre deosebire de doar una. Acest lucru are implicații pentru stomatologi și medici însărcinați să se asigure că fața sau setul superior de dinți sunt amortite înainte de tratament. Alte variații includ un nerv palatin mai mare - mai degrabă decât nervul maxilar - care servește dinții molari superiori și premolari.În cele din urmă, nervul nazopalatin se observă uneori inervând dinții incisivi.

Funcţie

După cum s-a menționat mai sus, nervul maxilar este aferent, ceea ce înseamnă că servește o funcție senzorială. Acesta fiind cazul, face parte din sistemul care transmite senzația de temperatură, atingere și durere din părțile corpului pe care le accesează. Prin urmare, în principal, furnizează informații din următoarele:

• Dura mater a fosei craniene medii: Fosa craniană mijlocie este depresiunea în formă de fluture de la baza craniului; la fel ca toate părțile creierului și craniului, această secțiune este învelită în dura mater, o membrană groasă, exterioară.
• Mucoasă în față: Ramurile nazale furnizează informații senzoriale din mucoasa care acoperă nazofaringele, palatul, cavitatea nazală, precum și sinusul maxilar.
• Dinții: acest nerv oferă informații senzoriale din setul superior de dinți.
• Fața: informații senzoriale din anumite regiuni ale feței, cum ar fi pielea din partea nasului, pleoapa inferioară, obrazul și buza superioară.

Informațiile senzoriale din aceste zone trec prin axoni către ganglionul trigemen, situat într-o zonă numită „peștera lui Meckel”, o pungă specială în fosa craniană mijlocie. Aceste ramuri converg pentru a forma rădăcina senzorială a nervului trigemen și transmite senzorialul informații către creier la nivelul pons, o secțiune asociată cu o serie de funcții corporale, cum ar fi somnul, respirația, înghițirea, auzul, echilibrul, printre multe altele. În cele din urmă, acest material senzorial trece prin nucleul trigemen și talamus înainte de a fi procesat în cortexul cerebral.

Condiții asociate

Datorită asocierilor sale strânse cu nervul trigemen, problemele de acolo vor avea un impact asupra nervului maxilar. În special, poate fi afectată de nevralgia trigemenului, o tulburare la rădăcina nervului care provoacă durere în și în jurul maxilarului. Tratamentele pentru această afecțiune includ totul, de la abordări farmacologice până la intervenții chirurgicale. În chirurgia facială sau dentară, este posibil ca un anestezist să aplice un bloc nervos maxilar - amorțirea nervului - și această procedură poate ajuta și la nevralgia trigemenului. Aceste proceduri pot fi direcționate către dinți specifici, după caz.

Alte afecțiuni pot avea, de asemenea, un impact asupra nervului maxilar, inclusiv leziuni ale nervului zigomatic, care ajută la producerea stratului lichid de film care înconjoară ochiul. Această afecțiune poate afecta nervul trigemen și toate căile sale, ducând la senzații inconfortabile și sensibilitate la căldură și frig la dinți din cauza inflamației la nivelul nervului.

Reabilitare

Tulburările și afecțiunile care afectează nervul maxilar pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții. Și, deși există un grad în care nervii se pot vindeca singuri, există limitări. În cazurile de nevralgie trigeminală, dacă există leziuni aici sau la nivelul nervului trigemen, majoritatea medicilor tind să aștepte trei până la șase luni pentru a vedea dacă cazul s-a rezolvat înainte de a lua în considerare tratamentul chirurgical. În acest timp, medicii pot prescrie antiinflamatoare sau alte medicamente pentru a ajuta la simptome.

Intervențiile chirurgicale care repară acest nerv după nevralgia trigeminală sunt în mare parte de succes, cu toate cele trei abordări majore - decompresie microvasculară, radiochirurgie și leziune prin radiofrecvență - având rate de succes de sau mai mari de 80%. Recuperarea variază în funcție de tratament:

• Decompresie microvasculară: Aceasta ușurează presiunea asupra nervului prin ajustarea poziției venelor înconjurătoare; o procedură minim invazivă, recuperarea durează aproximativ patru până la șase săptămâni (după câteva zile în spital).
• Radiochirurgie: o abordare complet neinvazivă, medicii folosesc unde de radiofrecvență specializate pentru a combate mesajele de durere provenite de la nervul maxilar la nivelul nervului trigemen. În timp ce aceasta este o procedură ambulatorie, rezultatele durează mai mult, majoritatea observând reducerea durerii în termen de patru până la șase săptămâni după tratament.
• Lezionarea prin radiofrecvență: la pacienții cu nevralgie trigeminală cu risc ridicat și cu risc crescut care suferă și de alte afecțiuni, se recomandă această abordare. La fel ca și radiochirurgia, scopul este de a combate mesajele dureroase la nivelul nervului trigemen. Deși oferă o ușurare imediată și pacienții reiau viața zilnică normală în decurs de două zile, este posibil ca acest tratament să fie adesea necesar să fie repetat în decurs de unu până la doi ani.

Cu o monitorizare atentă și intervenții în timp util, problemele nervului maxilar - precum și condițiile care pot duce la acestea - pot fi cu siguranță preluate. Este întotdeauna important să discutați cu medicul dumneavoastră dacă simțiți orice durere sau disconfort.