Artrita reumatoidă (RA) este o boală complexă. Poate nu surprinzător, tratamentul poate fi și complex. Cele cinci clase principale de medicamente utilizate pentru RA - DMARD, corticosteroizi, biologici, AINS și analgezice - joacă fiecare un rol diferit. Unele dintre aceste medicamente pentru artrită ameliorează doar durerea, unele opresc inflamația, iar altele abordează procesul bolii pentru a preveni apariția simptomelor și pentru a opri progresia bolii.
Tetra Images / Getty ImagesTratamentul RA implică de obicei unul sau mai multe dintre aceste medicamente pentru a viza diferite aspecte ale bolii. Medicul dumneavoastră vă va lua în considerare istoricul medical, simptomele actuale și evoluția bolii în determinarea tipului potrivit de tratament pentru artrită pentru dumneavoastră.
DMARD-uri
Medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARD) sunt medicamente cu acțiune lentă care funcționează în culise pentru a împiedica progresia artritei reumatoide și pentru a reduce riscul de deteriorare permanentă a articulațiilor.
DMARD-urile sunt tratamentul de primă linie recomandat pentru artrita reumatoidă.
Cel mai frecvent prescris DMARD este metotrexatul (vândut sub denumirile Rheumatrex și Trexall). Alte DMARD-uri includ:
- Plaquenil (hidroxiclorochină)
- Arava (leflunomidă)
- Azulfidină (sulfasalazină)
- Otrexup, o formă injectabilă de metotrexat cu doză unică
DMARD-urile cu molecule mici, inclusiv inhibitorii JAK sunt printre opțiunile mai noi din această clasă de medicamente. Xeljanz (tofacitinib) este unul dintre acestea. Funcționează prin inhibarea căii JAK în interiorul celulelor, care joacă un rol semnificativ în inflamația asociată cu artrita reumatoidă.
DMARD-urile sunt luate pe termen lung și pot dura săptămâni sau chiar luni pentru a deveni pe deplin eficiente. Când luați DMARD, medicul dumneavoastră vă va comanda teste periodice de sânge pentru a vă monitoriza enzimele hepatice.
Efectele secundare ale DMARD includ stomac deranjat, greață, diaree, căderea părului, răni bucale, erupții cutanate sau reacții cutanate grave și probleme cu ficatul, rinichii sau plămânii.
Corticosteroizi
Corticosteroizii, numiți și glucocorticoizi, sunt medicamente sintetice care imită efectele cortizolului - un hormon produs în mod natural de glanda suprarenală care afectează mai multe funcții ale corpului, inclusiv sistemul imunitar. Cortizolul are capacitatea de a controla rapid inflamația prin scăderea nivelului de prostaglandine, precum și de citokine inflamatorii.
Medicii prescriu adesea corticosteroizi pentru ameliorarea rapidă și temporară a simptomelor RA în timp ce așteaptă ca DMARD să intre în vigoare la începutul tratamentului sau în timpul unei apariții dureroase.
Corticosteroizii pot fi luați pe cale orală (sub formă de tablete, capsule sau sirop); aplicat local (cremă, unguent); sau injectat în articulație (intraarticular), într-un mușchi sau într-o venă (intravenos).
Corticosteroizii prescriși în mod obișnuit pentru tratarea artritei reumatoide includ:
- Decadron (dexametazonă)
- Depo-Medrol sau Medrol (metilprednisolonă)
- Prednisolon
- Prednison
- Aristospan (triamcinolonă)
În ciuda beneficiilor lor, corticosteroizii au potențialul de efecte secundare nedorite, cum ar fi infecția, pierderea densității minerale osoase, apetitul crescut, creșterea în greutate, retenția de lichide și hipertensiunea arterială - mai ales dacă sunt luate pentru o perioadă lungă de timp sau la o doză mare.
Dacă medicul dumneavoastră vă pune un corticosteroid, este important să îl luați exact așa cum v-a fost prescris.
Biologică
Biologicii, numiți astfel pentru că sunt produși din organisme vii, sunt o clasă mai nouă de DMARD. Concepute genetic dintr-un organism viu, produsele biologice vizează celule inflamatorii specifice, interacțiuni celulare și citokine care provoacă leziuni tisulare legate de RA. Procedând astfel, substanțele biologice ajută la reducerea simptomelor artritei și încetinesc progresia bolii.
Produsele biologice sunt prescrise ca terapie suplimentară după ce tratamentul cu metotrexat sau alte DMARD nu au reușit să amelioreze simptomele și să influențeze progresia bolii.
Patru tipuri principale de substanțe biologice sunt utilizate pentru a viza diferite reacții autoimune:
- Inhibitori ai celulelor B: Benlysta (belimumab) și Rituxan (rituximab)
- Inhibitori ai interleukinei: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) și Kevzara (sarilumab)
- Modulator selectiv de co-stimulare: Orencia (abatacept)
- Inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) și Remicade (infliximab)
TNFI sunt cea mai frecvent prescrisă clasă de biologici. Recomandate ca tratament de a doua linie atunci când metotrexatul și alte DMARD nu reușesc să oprească activitatea bolii, acestea vizează o substanță care provoacă inflamații numită factor de necroză tumorală (TNF).
La persoanele cu RA și alte afecțiuni reumatice, nivelurile ridicate de TNF contribuie la inflamație și progresia bolii. TNF-urile acționează prin blocarea TNF, prevenind astfel inflamația articulațiilor.
Majoritatea substanțelor biologice se auto-injectează, dar unele sunt administrate intravenos într-un spital sau un centru ambulatoriu.
Produsele biologice costă mai mult să fie produse și sunt mai scumpe decât DMARD-urile mai vechi. Majoritatea companiilor de asigurări de sănătate necesită documente de pre-aprobare de la medicul dumneavoastră care detaliază necesitatea medicală înainte de a acoperi produsele biologice.
Terapiile biologice suprimă sistemul imunitar și vă pot face mai vulnerabili la infecții, cum ar fi o răceală, infecții ale tractului respirator superior, infecție sinusală, dureri în gât, bronșită sau infecții ale tractului urinar.
Alte reacții adverse includ dureri de cap, greață și reacții la locul injectării.
AINS
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, denumite în mod obișnuit AINS, sunt un grup mare de medicamente prescrise în principal pentru a reduce inflamația, durerea și febra, AINS sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea simptomelor RA, precum și a celor legate de o serie de alte afecțiuni. (...)
AINS funcționează prevenind o enzimă numită ciclooxigenază (COX) să producă prostaglandine, care sunt substanțe chimice asemănătoare hormonilor implicați în inflamație. COX-1 și COX-2 sunt cele două tipuri ale acestor enzime.
AINS tradiționale - cum ar fi aspirina, naproxenul și ibuprofenul - blochează ambele enzime COX-1 și COX-2. AINS mai noi, cum ar fi Celebrex (celecoxib), blochează numai COX-2; aceste medicamente au fost dezvoltate deoarece COX-1 este cunoscut ca având un efect benefic de protejare a mucoasei stomacului.
AINS mai noi și doze mai mari de AINS mai vechi necesită o rețetă, dar multe medicamente mai vechi sunt disponibile fără prescripție medicală (OTC) cu concentrație redusă - de exemplu, Advil (ibuprofen) și Aleve (naproxen).
AINS pot fi utile pentru ameliorarea durerii și inflamației în timpul unei apariții, dar au efecte secundare dacă sunt luate pe termen lung. Dacă trebuie să luați AINS în fiecare zi, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a determina dacă sunt necesare modificări ale regimului dumneavoastră de medicamente.
Analgezice
Înainte de dezvoltarea unor terapii mai vizate, analgezicele au fost principalul tratament pentru durerea artritei. Această clasă de medicamente include analgezice non-narcotice, cum ar fi Tylenol (acetaminofen) și analgezice opioide, cum ar fi hidrocodona.
Analgezicele acționează pentru ameliorarea artritei prin schimbarea modului în care corpul simte durerea. Acestea pot fi eficiente pentru ameliorarea durerii pe termen scurt în timpul unei apariții, dar nu mai sunt recomandate în mod obișnuit din cauza disponibilității unor tratamente mai eficiente.
Vândut pe tejghea, acetaminofenul este cel mai frecvent analgezic. Se găsește ca un medicament independent sau în combinație de medicamente, cum ar fi cele formulate pentru răceli, migrene și dureri de perioadă.
În doze mari, acetaminofenul poate provoca insuficiență hepatică. Aveți grijă să nu amestecați produse care conțin acetaminofen și să nu depășească 4.000 de miligrame (mg) pe zi.
Analgezicele opioide, cum ar fi oxicodona, codeina și morfina, sunt extrem de eficiente în reducerea durerii, dar provoacă dezorientare și pot fi fatale dacă sunt luate în doze mari.
Opioidele sunt extrem de dependente și pot duce rapid la dependență fizică dacă sunt luate în mod regulat. Acestea ar trebui utilizate cu măsură, conform instrucțiunilor, și numai după ce alte medicamente nu reușesc să aducă ușurare.
Ultram (tramadol), un opioid eliberat în timp, este uneori prescris pentru durerea RA moderată până la severă, deoarece se crede că are un risc mai mic de abuz decât alte narcotice. Cu toate acestea, dependența este încă un risc cu acest medicament.
Vicodin, Lortab și Norco sunt formulări de marcă de hidrocodonă și acetaminofen. Nu trebuie luate cu Tylenol sau cu un medicament combinat pentru răceală.
Efectele secundare ale opioidelor includ greață, constipație și probleme de concentrare sau gândire clară.
Un cuvânt de la Verywell
Tratamentul RA este important pentru menținerea calității vieții, încetinirea progresiei bolii și minimizarea dizabilității. Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și fiți convinși dacă simptomele dumneavoastră se îmbunătățesc sau nu. Nu este neobișnuit ca regimul de tratament al RA să se schimbe în timp.
