Boala inflamatorie a intestinului (IBD), care include boala Crohn, colita ulcerativă și colita nedeterminată este adesea diagnosticată la persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani. Aceste boli nu sunt vindecabile, ceea ce înseamnă că afectează oamenii pe parcursul întregii vieți. Pentru femei, există îngrijorări cu privire la modul în care IBD le poate afecta ciclul menstrual lunar atât în perioada fertilă, cât și după. Pe măsură ce femeile intră în menopauză, modificările hormonale au ca rezultat diverse efecte, care la rândul lor duc la întrebări despre modul în care aceasta poate afecta evoluția IBD. Deși nu există multe cercetări cu privire la modul în care IBD afectează menopauza, acest articol va analiza ce informații sunt disponibile pentru a ajuta femeile să se pregătească mai bine pentru această etapă a vieții.
Verywell / Emily RobertsMenopauză și Perimenopauză
Menopauza este o parte normală a procesului de îmbătrânire. Menopauza este definită ca perioada după ce perioada lunară (menstruația) unei femei a încetat pentru o perioadă de 12 luni (un an). Timpul care duce la menopauză este o altă etapă normală a procesului de îmbătrânire, numită perimenopauză. Pentru majoritatea femeilor, menopauza începe atunci când au peste 40 sau 50 de ani. Nu există o vârstă în care femeile să intre în perimenopauză sau în menopauză. Există variații ale vârstei medii la începutul menopauzei care pot fi afectate de etnie, localizare geografică și statut socio-economic.
Perimenopauza poate dura între șapte și 14 ani, potrivit Institutului Național pentru Îmbătrânire. Ovarele sunt glande situate de ambele părți ale uterului. Ovarele conțin ouă, dar produc și hormoni estrogen și progesteron. În timpul perimenopauzei, ovarele încetează să producă ouă și încep să-și încetinească producția de estrogen.
Estrogenii sunt un grup de hormoni care se produc în ovare, precum și în glandele suprarenale și în celulele adipoase. Estrogenii sunt importanți în reglarea ciclului menstrual, dar afectează și multe alte părți ale corpului, inclusiv tractul urinar, vasele de sânge, mușchii pelvieni și creierul. O creștere a nivelului de estrogen la fete în timpul pubertății duce la dezvoltarea a ceea ce se numește caracteristici sexuale secundare, cum ar fi creșterea părului sub brațe și între picioare.
Variația nivelului hormonal în timpul perimenopauzei poate duce la mai multe efecte diferite asupra organismului. Una dintre acestea este că oasele pierd o anumită densitate, ceea ce înseamnă că femeile aflate în post-menopauză pot prezenta un risc mai mare de fracturi osoase. Un alt lucru este că organismul schimbă modul în care folosește energia, ceea ce, pentru unele femei, poate însemna că este mai ușor să te îngrași. Femeile aflate în perimenopauză pot găsi, de asemenea, că suferă de alte modificări, inclusiv tulburări de somn, modificări ale dispoziției, uscăciune vaginală și incontinență urinară.
În timpul perimenopauzei și menopauzei, unele femei încep să experimenteze modificări ale ciclului lor menstrual, inclusiv perioadele care sunt mai apropiate sau mai îndepărtate. Nivelul inferior de estrogen poate duce la simptome care includ bufeuri și dificultăți de somn. Bufeurile (termenul medical este de culoare vasomotorie) se întâmplă atunci când creierul crede că corpul se supraîncălzește și începe să transpire și crește ritmul cardiac pentru a se răci. După un timp (de obicei câteva minute), simptomele se opresc, creierul crede că corpul este răcit și bufeul s-a încheiat.
Pentru femeile care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor (numită ooforectomie), menopauza poate începe în acel moment. Ovarele pot fi sau nu îndepărtate în același timp cu uterul, care se numește histerectomie. Fără ovare, hormoni nu vor fi produși. Deoarece scăderea hormonului poate fi bruscă pentru femeile care nu au trecut prin menopauză, pot fi prescrise înlocuiri hormonale pentru a face tranziția. Femeile cărora li s-a făcut histerectomie, dar nu li s-au îndepărtat ovarele, pot începe tranziția menopauzei mai devreme decât femeile care nu au suferit.
După ce menstruația s-a oprit timp de un an, o femeie se află acum în stadiul postmenopauzei. Femeile după menopauză au nevoi diferite de îngrijire a sănătății, deoarece riscul bolilor de inimă și al osteoporozei poate crește.
Cum poate afecta menopauza IBD
Într-un studiu efectuat pe 456 de femei aflate în postmenopauză, aproximativ 65% au raportat că simptomele lor de IBD nu s-au modificat. Alți 16% au spus că au observat că simptomele IBD s-au îmbunătățit. Pentru aproximativ 18% dintre femeile din acest studiu, simptomele lor au fost „oarecum” sau „mult” mai grave. Cercetătorii au remarcat faptul că femeile cărora li s-a diagnosticat IBD la o vârstă mai înaintată (cele mai în vârstă vs cele mai tinere fiind în vârstă de 44 de ani și 32 de ani) au fost mai predispuse să raporteze că simptomele lor au fost mai grave în timpul menopauzei.
Un studiu mai vechi realizat în Țara Galilor a comparat 196 de femei cu boala Crohn cu femeile care nu aveau IBD. Femeile au completat sondaje despre ciclul lor menstrual și despre momentul menopauzei, împreună cu informații despre utilizarea contraceptivelor orale (pilula) și fumatul. Autorii au descoperit că femeile cu boala Crohn au raportat că au intrat în menopauză puțin mai devreme decât femeile sănătoase: 46 până la 47 de ani față de 49,6 ani.
Un studiu retrospectiv pe 65 de femei cu IBD (20 cu colită ulcerativă și 45 cu boala Crohn) la Universitatea din Chicago a analizat modul în care IBD a fost afectată după menopauză. Autorii au descoperit, în acest grup, că vârsta de debut pentru menopauză a fost similară cu cea observată la grupurile sănătoase de femei. Simptomele active în timpul premenopauzei au fost raportate de 35% dintre femei, iar 38% au avut o apariție la un moment dat în cei doi ani de după menopauză. Acest studiu a comparat, de asemenea, femeile care primesc terapie de substituție hormonală cu cele care nu au fost. Cercetătorii au menționat că terapia de substituție hormonală a avut un „efect protector semnificativ" asupra IBD. Ceea ce înseamnă acest lucru este că femeile care au primit terapie de substituție hormonală au fost cu 80% mai puține șanse de a avea o apariție a IBD decât femeile care nu au avut-o. Autorii concluzionează că, deși menopauza nu schimbă probabilitatea unei apariții, poate fi estrogenul din terapia de substituție hormonală care protejează împotriva activității bolii IBD.
Terapia de înlocuire a hormonilor și IBD
O parte a menopauzei este reducerea hormonilor estrogen și progesteron. Înlocuirea acestor hormoni pentru a atenua efectele pe care scăderea le are organismului, inclusiv unele simptome incomode, se numește terapie de substituție hormonală.De-a lungul anilor, terapia de substituție hormonală a făcut obiectul multor studii și au existat unele îngrijorări cu privire la efectele pe termen lung pe care le-a avut. Au existat unele studii care au arătat că terapia de substituție hormonală ar putea crește riscul de cancer mamar și boli de inimă, printre alte afecțiuni.
Cu toate acestea, pe măsură ce s-au făcut mai multe studii și efectele terapiei hormonale au fost mai bine înțelese, a devenit clar că riscurile altor probleme de sănătate nu erau atât de mari pe cât păreau a fi inițial. Pentru femeile care încep terapia de substituție hormonală înainte de a ajunge la vârsta de 60 de ani sau în decurs de 10 ani de la începerea menopauzei, beneficiile Societății de menopauză din America de Nord concluzionează că beneficiile pot depăși riscurile. Cu toate acestea, terapia trebuie individualizată și să țină seama de preocupările actuale de sănătate ale femeii, precum și de preferințele personale.
Nu s-au făcut multe studii despre IBD și terapia de substituție hormonală. Cu toate acestea, un amplu studiu de cohortă prospectiv pe 108.844 de femei aflate în postmenopauză a găsit o legătură între colita ulcerativă și terapia de substituție hormonală. Femeile incluse în studiu nu aveau antecedente de IBD sau cancer. A existat o creștere a diagnosticului de colită ulcerativă la femeile care au primit terapie de substituție hormonală. Probabilitatea unui diagnostic a crescut odată cu utilizarea mai lungă și actuală a hormonilor. Riscul a scăzut după oprirea terapiei hormonale și a continuat să scadă cu cât a trecut mai mult timp după oprirea tratamentului. Nu a fost găsită nicio asociere cu diagnosticul bolii Crohn la femeile care primeau terapie de substituție hormonală.
Un alt studiu care a analizat rolul hormonilor în IBD la o varietate de femei de diferite vârste oferă, de asemenea, câteva informații despre terapia de substituție hormonală. Au fost 111 femei cu IBD care se aflau în menopauză și care primeau, de asemenea, terapie de substituție hormonală. Majoritatea femeilor (88% cu boala Crohn și 91% cu colită ulcerativă) au considerat că IBD nu a fost modificată prin terapia hormonală. Restul femeilor au raportat că simptomele lor au fost „oarecum” sau „mult” mai bune. Nu au existat femei care să fi raportat că simptomele lor de IBD au fost agravate cu terapia de substituție hormonală.
Fracturi osoase și IBD
Persoanele cu IBD prezintă deja un risc crescut de a pierde densitatea osoasă și de a dezvolta osteopenie sau osteoporoză. Osteopenia ar putea afecta până la 32% până la 36% dintre persoanele cu IBD, iar osteoporoza ar putea fi diagnosticată la 7% până la 15% dintre persoanele cu IBD. Osteoporoza este atunci când oasele încep să-și piardă masa, făcându-le mai slabe și mai predispuse la spargere. Osteopenia este atunci când oasele au început să slăbească, dar nu sunt încă în punctul în care se pot rupe mai ușor.
Persoanele cu IBD care au primit steroizi (cum ar fi prednison) pentru a-și trata boala sau care au deficiențe de vitamina D și calciu pot prezenta un risc crescut de a dezvolta osteopenie și / sau osteoporoză. Din acest motiv, se poate recomanda ca unele persoane cu IBD să efectueze o scanare a densității osoase (numită scanare DEXA) pentru a determina dacă densitatea osoasă a început să scadă. Se poate face o scanare DEXA inițială pentru a obține o linie de bază. nivel și apoi repetat din când în când pentru a determina dacă pierderea osoasă continuă.
Femeile aflate în postmenopauză prezintă, de asemenea, un risc crescut de osteoporoză. Riscul de fracturi nu a fost bine studiat la persoanele cu IBD sau la femeile aflate în post-menopauză cu IBD. Cu toate acestea, o lucrare de revizuire care a inclus șapte studii a constatat că riscul fracturilor osteoporotice la persoanele cu IBD a crescut cu până la 32%. Din acest motiv, poate fi necesar să se facă modificări în planul de îngrijire pentru a gestiona pierderea osoasă. . Organizația Europeană pentru Crohn și Colită recomandă exerciții fizice, suplimente de calciu și vitamina D și prescrierea unui medicament cu bifosfonați pentru cei care au suferit deja o fractură osoasă. Unele dintre medicamentele comune cu bifosfonați includ Fosamax (alendronat), Actonel (risedronat) , Boniva (ibandronat) și Reclast (acid zoledronic).
Un studiu a analizat utilizarea Actonel (risedronat) pentru tratarea osteoporozei la femeile care suferă de IBD. Acest studiu a fost realizat timp de 3 ani și a urmat 81 de femei, dintre care 40 au primit Actonel și 41 care au primit un placebo. Cercetătorii au descoperit că utilizarea pe termen lung a acestui medicament a crescut densitatea minerală osoasă la femeile care au primit medicamentul. În comparație cu placebo, medicamentul a fost, de asemenea, asociat cu un risc scăzut de anumite tipuri de fracturi osoase.
Un cuvânt de la Verywell
Deoarece IBD este o afecțiune pe tot parcursul vieții, incurabilă, va avea un efect asupra tuturor etapelor vieții unei persoane. Au existat multe studii care au analizat rolul hormonilor feminini în dezvoltarea și evoluția bolii IBD, dar până în prezent nu au fost făcute concluzii ferme. Multe femei cu IBD raportează că ciclul lor menstrual are un efect asupra IBD, în majoritatea cazurilor fiind o creștere a simptomelor, cum ar fi diareea în timpul perioadei lor. Deși nu au fost multe cercetări care au implicat femeile menopauzale și post-menopauzale cu IBD, se pare că se urmărește că menopauza poate duce la stabilizarea IBD.
Femeile cu IBD vor trebui să abordeze etapele de viață ale perimenopauzei, menopauzei și post-menopauzei, cu un ochi asupra modului de pregătire pentru viitor. Trebuie luate decizii, împreună cu profesioniștii din domeniul sănătății, cu privire la modul de gestionare a oricărui disconfort care apare în timpul perimenopauzei și dacă este nevoie de terapie de substituție hormonală. Femeile aflate în postmenopauză cu IBD vor dori, de asemenea, să înțeleagă riscul de fracturi osoase și dacă ar putea fi necesar un tratament pentru a preveni pierderea osoasă în continuare.
.jpg)
.jpg)
