LauriPatterson / Getty Images
Închiderea orificiului Donut
Actul de îngrijire accesibilă, care a fost semnat în lege la 23 martie 2010, a făcut modificări la Medicare partea D pentru a reduce costurile din buzunar atunci când ajungeți în gaura gogoșilor, inclusiv:
- În 2010, dacă ați avut cheltuieli în decalajul de acoperire, ar fi trebuit să primiți o reducere de 250 USD de la Medicare.
- Începând din 2011, dacă ați ajuns la orificiul gogoșarului într-un an dat, ați primit o reducere la costul total al medicamentelor în timp ce vă aflați în decalaj. Reducerea a început la 50% pentru medicamentele de marcă în 2011 și la 7% pentru medicamentele generice și a crescut constant în fiecare an.
- Gaura de gogoși a fost inițial programată să fie eliminată în 2020, înscrișii plătind 25% din costul medicamentelor în timp ce se aflau în gaura de gogoși (la fel ca procentul pe care îl plătesc înainte de a ajunge la gaura de gogoși, dacă au un plan standard partea D proiecta).
- Dar Legea bugetului bipartisan din 2018 a închis gaura gogoșilor cu un an mai devreme pentru medicamentele de marcă: în 2019, persoanele înscrise în partea D au plătit doar 25% din costul medicamentelor de marcă până când au atins limita catastrofală (adică, partea de sus a În 2019 a existat încă un diferențial de preț al găurii de gogoși pentru medicamentele generice (înscrișii au plătit 37% din costul genericelor în timp ce se aflau în gaura de gogoși în acel an), dar care a scăzut la 25% în 2020.
Decalajul de acoperire a fost „închis”, dar costurile pot crește în continuare la jumătatea anului dacă atingeți pragul de gaură pentru gogoși
Deci, începând cu 2020, aceste modificări au redus efectiv decalajul de acoperire atât pentru medicamentele generice, cât și pentru cele de marcă. În loc să plătiți 100% din costuri (așa cum a fost cazul înainte de modificările ACA), responsabilitatea dvs. este acum de 25% din costuri.
Deși diferența de acoperire a fost eliminată din punct de vedere tehnic, este important să ne amintim că veți fi în continuare responsabil pentru plata a 25% din costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, odată ce costurile medicamentelor dvs. ating pragul inițial pentru intrarea în orificiul gogoșarului și care va continua până costurile dvs. ating nivelul de acoperire catastrofal.
Dacă aveți un design standard al planului, veți plăti, de asemenea, 25% din costurile medicamentelor înainte de a atinge acea limită de acoperire inițială, dar multe planuri au designuri diferite de acoperire și oferă prețuri mai mici pentru medicamente înainte de a ajunge la gaura gogoșilor. Deci, chiar dacă orificiul pentru gogoși a fost „închis”, s-ar putea să constatați că costurile medicamentelor dvs. cresc pe parcursul anului, odată ce ați atins pragul orificiului pentru gogoși.
De exemplu, este posibil să aveți un plan care să aibă o coplată de 10 USD pentru unul dintre medicamentele dvs. înainte de a ajunge la limita de acoperire inițială (pragul inferior al orificiului gogoșarului), dar apoi treceți la plata unui 25% din cost odată ce ați atins punctul respectiv . Presupunând că atingi acest prag, costurile tale din buzunar ar putea fi ceva mai mari odată ce plătești 25% din cost, în funcție de costul total al medicamentului. Dacă luați o mulțime de medicamente sau care sunt costisitoare, costurile pot fi încă împovărătoare, chiar dacă orificiul pentru gogoși s-a închis tehnic. Prin urmare, este important să fiți conștienți de resursele care vă pot ajuta.
Ilustrație de Brianna Gilmartin, VerywellCâți oameni ajung la gaura gogoșilor?
Potrivit unui raport din 2018 al Kaiser Family Foundation, mai mult de 5 milioane de participanți la planul Medicare partea D au atins diferența de acoperire în acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală în 2016. Acest decalaj - cunoscut sub numele de „gaura pentru gogoși” - apare după ce un înscris a atins un nivel specificat de cheltuieli cu medicamentele (limita inițială de acoperire), dar nu a cheltuit suficient pentru a atinge pragul de acoperire catastrofal. Și așa cum s-a descris mai sus, oamenii pot întâmpina în continuare costuri mai mari în timp ce se află în gaura gogoașei, chiar dacă este închisă din punct de vedere tehnic.
Persoanele cu afecțiuni cronice, cum ar fi boala Alzheimer sau diabetul, au un risc mult mai mare de a atinge diferența de acoperire decât persoanele fără nevoi medicale cronice. Dacă aveți nevoie doar de o rețetă ocazională, este puțin probabil să atingeți decalajul de acoperire, deoarece nu începe până când cheltuielile totale pentru medicamente ating limita de acoperire inițială, care este de 4.130 USD în 2021.
Înainte de modificările ACA, oamenii trebuiau să plătească 100% din costul medicamentelor în timp ce se aflau în acest decalaj. Dar procentul din costul pe care trebuie să îl plătească înscrișii a fost redus la 25% ca urmare a ACA. Cu toate acestea, este important să înțelegem că și costurile medicamentelor au crescut în acest timp. Deci, deși este posibil să plătiți acum un procent mai mic din cost decât acum câțiva ani, este totuși posibil ca costul total de fiecare dată când reumpleți un medicament să crească, din cauza costului tot mai mare al medicamentelor. Și pragul superior al orificiului gogoșarului (în care începe acoperirea catastrofală și costurile medicamentelor scad semnificativ) crește puțin și în fiecare an, ceea ce duce la cheltuieli mai mari pentru persoanele înscrise în partea D cu necesități extinse de prescripție medicală. Începând cu 2021, nivelul de acoperire catastrofală începe odată cu cheltuirea totală a drogurilor la 6.550 USD.
Respectarea medicamentelor în gaura gogoșilor
Mai ales înainte ca ACA să înceapă închiderea găurii gogoșilor, unii oameni au încetat să mai ia medicamentele odată ajunși la gaura gogoșilor. 2007 a fost prima dată când oamenii au fost înscriși pentru întregul an în acoperirea părții D, iar ACA nu a început să închidă gaura gogoșilor decât câțiva ani mai târziu. Deci, cei înscriși care au ajuns în gaura gogoșarului în 2007 au fost responsabili pentru 100% din costurile medicamentelor până când au atins pragul de acoperire catastrofal.
O analiză a Kaiser Family Foundation a utilizării medicamentelor din 2007 în rândul persoanelor înscrise în partea D a constatat că aproximativ 15% dintre persoanele care au atins diferența de acoperire și-au oprit medicamentele.
De exemplu, 10% dintre persoanele dintr-un plan de medicamente Medicare care luau medicamente pe cale orală pentru tratamentul diabetului de tip 2 care au atins diferența de acoperire au încetat să mai ia medicamentele. Pentru o persoană cu diabet, întreruperea medicamentelor chiar și pentru o perioadă scurtă de timp poate provoca probleme de sănătate grave și imediate.
Și, în ciuda faptului că orificiul pentru gogoși din partea D a fost închis, costul anumitor medicamente poate fi totuși prohibitiv, chiar dacă înscrisul plătește doar 25% din costuri. Deci, să aruncăm o privire la câteva modalități de a economisi bani dacă ajungeți în gaura gogoșilor.
Cum îmi pot reduce costurile cu medicamentele în orificiul de gogoși?
Luați în considerare trecerea la un medicament mai puțin costisitor Una dintre cele mai simple modalități de a reduce costurile medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală în orificiul de gogoși este să treceți la medicamente generice, cu costuri mai mici, după cum sunt disponibile și adecvate. Puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre medicamentele pe care le luați în prezent pentru a afla dacă există medicamente de marcă generice sau mai puțin costisitoare care ar funcționa la fel de bine ca cele pe care le luați acum.
De exemplu, dacă luați Zoloft pentru depresie, puteți economisi bani trecând la sertralină, versiunea generică a Zoloft.
Comandați o cantitate de 3 luni de medicamente
Dacă aveți o afecțiune cronică, cum ar fi diabetul zaharat, rugați-vă medicul să vă prescrie o rețetă pentru o cantitate de 90 de zile de medicamente. Multe planuri de medicamente Medicare oferă o reducere dacă utilizați programul lor de comandă prin poștă. De asemenea, farmacia dvs. locală vă poate oferi o cantitate de 90 de zile de medicamente la același preț ca și planul de comandă prin poștă.
Explorează organizații caritabile naționale și comunitare
Mai multe organizații caritabile naționale și comunitare au programe care vă pot ajuta cu costul medicamentelor. Un loc bun pentru a începe este site-ul web Benefits Checkup, un serviciu al Consiliului Național pentru Îmbătrânire. Site-ul oferă informații ușor de citit despre planul de prescripție medicală Medicare, cum să găsiți beneficii suplimentare și cum să solicitați ajutor suplimentar.
Căutați în programele de asistență farmaceutică
Multe companii mari de medicamente oferă programe de asistență pentru persoanele înscrise într-un plan Medicare pentru medicamente. Puteți afla dacă un program de asistență pentru pacienți este oferit de producătorii de medicamente pe care le luați vizitând pagina Programului de asistență farmaceutică de pe site-ul Medicare.
Tot ce trebuie să faceți este să vă găsiți medicamentele în lista alfabetică. Site-ul oferă apoi informații despre programele de economii disponibile și un link către site-ul companiei de medicamente pentru a obține informații despre cum să solicitați asistență.
Luați în considerare programele de asistență farmaceutică de stat
Multe state oferă ajutor la plata primelor planului de droguri și a altor costuri ale medicamentelor. Puteți afla dacă statul dvs. are un program vizitând pagina Programului de asistență farmaceutică de stat (SPAP) de pe site-ul Medicare.
Conferința Națională a Legislativelor de Stat conține un rezumat cuprinzător al SPAP-urilor din toată țara și modul în care acestea funcționează.
Aplicați pentru programul de ajutor suplimentar
Dacă aveți un plan Medicare pentru medicamente și aveți venituri și resurse limitate, este posibil să vă calificați pentru ajutor suplimentar la plata medicamentelor pe bază de rețetă.
Acest ajutor suplimentar, disponibil prin Administrația de securitate socială, vă poate economisi bani plătind o parte din primele dvs. lunare, deductibile anuale și coplate pe bază de rețetă.
Pot face ceva pentru a evita gaura gogoașei?
Da. Puteți evita gaura gogoșilor dacă puteți menține costul total al medicamentelor sub 4.130 USD în 2021.Dacă planul dvs. Partea D oferă medicamente cu costuri mai mici înainte de limita de acoperire inițială (de exemplu, o coplată de 10 USD în loc să vă solicite să plătiți 25% din costul medicamentelor), cheltuielile din buzunar vor rămâne mai mici dacă nu atingeți limita de acoperire inițială. Una dintre cele mai bune modalități de a face acest lucru este de a cere medicului dumneavoastră să vă treacă la medicamente generice, dacă sunt disponibile și adecvate.
Această limită de acoperire inițială este cu mult mai mare decât în 2011, când ACA a început să ofere reduceri în gaura gogoșilor (în acel an, gaura gogoașei a început odată ce cheltuielile totale pentru medicamente au ajuns la 2.840 USD). Dar, datorită ACA, gaura gogoșilor în sine este, de asemenea, considerabil mai puțin dureroasă decât era înapoi atunci când înscrișii au trebuit să plătească costul total al medicamentelor lor.
