Ce sunt trigliceridele ridicate?

Trigliceridele sunt un tip de grăsime care joacă un rol cheie în metabolism: caloriile din alimente care nu sunt folosite sunt stocate în celulele grase ca trigliceride, unde pot fi apelate atunci când este nevoie de energie și eliberată în sânge. Trigliceridele ridicate (hipertrigliceridemia) este o afecțiune în care se acumulează în fluxul sanguin mai multe trigliceride decât pot fi arse sau depozitate. Nivelurile persistente ridicate sunt legate de boli grave, inclusiv pancreatita (inflamația pancreasului), ateroscleroza ("întărirea arterelor"), bolile cardiovasculare și accidentul vascular cerebral. Obezitatea, supraalimentarea, sindroamele metabolice și diabetul de tip 2 sunt toate asociate cu hipertrigliceridemie, dar pot fi implicați și alți factori genetici și de sănătate. O dietă îmbunătățită, exerciții fizice și medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală sunt printre pașii pe care îi puteți lua pentru a reduce trigliceridele ridicate.

Simptome

Hipertrigliceridemia nu provoacă de obicei simptome până când nivelurile trigliceridelor devin excesiv de mari - de obicei între 1.000 miligrame pe decilitru (mg / dL) și 2.000 mg / dL. La acest nivel, pot apărea simptome de pancreatită, inclusiv dureri abdominale superioare și greață.

La aceleași niveluri, se pot dezvolta simptome ale bolii cardiovasculare aterosclerotice (ASCVD), inclusiv angină (durere toracică), dispnee (respirație scurtă) și aritmie (bătăi neregulate ale inimii). Cu toate acestea, chiar și niveluri la sau peste 443 mg / dL poate crește riscul de infarct cu mai mult de trei ori.

Potrivit unui studiu din 2013 realizat înLipidologie clinică,vârsta mediană de debut a bolilor cardiovasculare la adulții cu hipertrigliceridemie a fost de 57 la femei și de 50 la bărbați. Vârsta de debut a pancreatitei a fost similară.

Deoarece nivelurile apropiate sau depășesc 5.000 mg / dL, care apar de obicei numai la persoanele cu tulburări genetice, cum ar fi disbetalipoproteinemia familială și chilomicronemia familială, ambele provocând creșteri extreme ale nivelurilor de trigliceride și colesterol. :

• Hepatosplenomegalie (ficat și splină mărite)
• Xantome eruptive (noduli mici, nedureroși pe trunchi, fese și coapse)
• Xantoame tuburoeruptive (noduli pe coate și genunchi)
• Xanthoma striata palmaris (decolorarea gălbuie a palmelor)
• Xantelasme (leziuni gălbui, crescute în jurul pleoapelor)
• Arcus cornean (o opacitate a corneei alb-cenușie)
• Pancreatită acută (manifestând febră, vărsături, ritm cardiac rapid, pierderea poftei de mâncare și dureri radiante de la stomac la spate)
• Simptome neurologice (inclusiv pierderea memoriei, depresie și demență)

Cauze

Hipertrigliceridemia poate fi cauzată de multe lucruri diferite, descrise pe larg ca fiind cauze ale stilului de viață, cauze genetice, afecțiuni medicale și medicamente:

• Stil de viață: obezitate, o dietă bogată în grăsimi, lipsa activității fizice și consumul excesiv de alcool.
• Genetice: hiperlipidemie familială, chilomicronemie familială, hiperlipidemie mixtă, deficit de lipoproteină lipază, deficit de lipază de acid lizozomal, boală de stocare a glicogenului și boală de stocare a esterilor colesterilici.
• Condiții medicale: insuficiență renală acută, diabet, hipotiroidism, pancreatită și lupus.
• Medicamente: beta-blocante, terapie de substituție estrogenică, contraceptive orale pe bază de estrogen, diuretice tiazidice, inhibitori de protează HIV, izotretinoină, steroizi și tamoxifen.

Este posibil să existe cauze suprapuse ale hiperlipidemiei. De exemplu, alegerile stilului de viață (cum ar fi dieta) asociate cu medicamente (cum ar fi beta-blocantele) pot complica predispoziția genetică a unei persoane pentru trigliceride ridicate.

Diagnostic

Pentru majoritatea oamenilor, hipertrigliceridemia este diagnosticată cu o serie de teste de sânge cunoscute sub numele de panou lipidic. În plus față de trigliceride, panoul lipidic va măsura principalele forme de colesterol - colesterolul total, colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL) și colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL). Înainte de a avea un panou lipidic, este posibil să vi se solicite să țineți post 12-14 ore.

Rezultatele de laborator sunt de obicei returnate într-o zi sau două. Rezultatele testului trigliceridelor sunt descrise într-un interval de referință al valorilor stabilite de grupul de lucru al societății endocrine:

• Normal: Mai puțin de 150 mg / dL
• Limită limită: între 150 și 199 mg / dL
• Ridicat: între 200 și 499 mg / dL
• Foarte ridicat: 500 mg / dL sau mai mult
• Hipergliceridemie severă: între 1.000 și 1.999 mg / dL
• Hipertrigliceridemie foarte severă: peste 2.000 mg / dL

Dacă nivelurile de trigliceride sunt mai mari de 500 mg / dl, pot fi efectuate teste suplimentare pentru a determina dacă există cauze genetice. Se poate efectua un examen fizic pentru a verifica simptomele pielii și ale ochilor, precum și umflarea ficatului sau a splinei.

În astfel de cazuri, un medic va dori să facă diferența între cauzele primare ale hipertrigliceridemiei și cauzele secundare (în care creșterea este o consecință a unei alte afecțiuni).

Condițiile explorate într-un diagnostic diferențial pot include:

• Abuzul de alcool
• Terapie de înlocuire a hormonilor
• Hipotiroidism
• Insuficiență renală
• Pancreatită
• Diabetul de tip 1
• Diabetul de tip 2

Tratament

Hipertrigliceridemia este de obicei tratată cu o combinație de stiluri de viață și intervenții farmaceutice. Pentru un nivel ridicat al trigliceridelor, este posibil ca medicamentele să nu fie necesare imediat, dar o dietă și un program de exerciții fizice pentru a îmbunătăți starea generală de sănătate vor fi esențiale.

Stil de viata

Tratarea hipertrigliceridemiei începe de obicei cu o ajustare a factorilor de stil de viață:

Dieta cu conținut scăzut de grăsimi: intervențiile dietetice pot varia în funcție de nivelurile de trigliceride, dar implică de obicei restricționarea grăsimilor dietetice, înlocuirea grăsimilor saturate și trans cu grăsimi polinesaturate și mononesaturate și consumul mai puțin de carbohidrați.

Exercițiu: Acest lucru ar trebui să implice o combinație de exerciții aerobice moderate și antrenamente de rezistență. Un antrenor personal poate proiecta un program specific nivelului dvs. de fitness și vă poate ajuta în siguranță și crește treptat intensitatea și durata antrenamentelor pe parcursul săptămânilor și lunilor.

American Heart Association (AHA) recomandă între 30 și 60 de exerciții aerobice în majoritatea zilelor săptămânii și antrenamente de rezistență pentru cel puțin 20 până la 30 de minute de două ori pe săptămână.

Încetarea fumatului: Dacă fumați orice cantitate, începerea obiceiului vă va reduce riscul de ateroscleroză și boli cardiovasculare.

Consumul redus de alcool: Pentru unii oameni, consumul de alcool poate determina creșterea nivelului de trigliceride. Medicul dumneavoastră vă poate spune dacă alcoolul ar putea fi un factor pentru dumneavoastră și vă poate sfătui să reduceți (și cu cât) sau să nu mai beți cu totul.

Medicamente

Deoarece este rar ca nivelurile de trigliceride ale unei persoane să crească în timp ce toate celelalte lipide rămân normale, decizia de a începe medicația se bazează de obicei pe o revizuire a întregului profil lipidic al acestora.

În acest scop, AHA, în asociere cu Colegiul American de Cardiologie (ACC), a stabilit linii directoare pentru a direcționa tratamentul adecvat al hiperlipidemiei (lipide crescute din sânge) în ansamblu. Printre medicamentele utilizate pentru reducerea trigliceridelor și îmbunătățirea nivelului de colesterol sunt:

• Medicamente statinice, cum ar fi Crestor (rosuvastatină), Lipitor (atorvastatină), Pravachol (pravastatină) și Zocor (simvastatină)
• Zetia (ezetimib), primul dintr-o clasă de inhibitori selectivi ai absorbției colesterolului
• Inhibitori ai PCSK9, o clasă de medicamente biologice injectabile care constă din Praluent (alirocumab) și Repatha (evolocumab).
• Derivați acizi din fibră, cum ar fi Atromid-S (clofibrat) și Lopid (gemfibrozil)
• Sechestranți ai acidului biliar, cum ar fi Questran (colestiramină) și Welchol (colesevelam)
• Acid nicotinic, cunoscut și sub numele de niacină

Tratamentul medicamentos trebuie luat în considerare atunci când nivelurile LDL „rele” ating un anumit prag. Deși nivelurile de trigliceride vor contribui la decizie (în special la persoanele cu diabet zaharat și hipertrigliceridemie familială), valorile LDL asociate cu riscul de ASCVD sunt cei doi factori care vor decide în cele din urmă dacă este necesar sau nu tratamentul.

Conform ghidurilor AHA / ACC, protocoalele de tratament sunt după cum urmează:

• Pentru adulții cu ASCVD diagnosticat clinic, începeți un medicament cu statine la doza maxim tolerată.
• Pentru adulții cu un LDL peste 70 mg / dl și un risc moderat de ASCVD, începeți cu o statină de intensitate moderată.
• Pentru adulții cu un LDL peste 70 mg / dl și diabet zaharat, începeți cu o statină de intensitate moderată.
• Pentru adulții cu un LDL peste 70 mg / dl și cu un risc foarte mare de ASCVD, începeți cu o statină cu doză mare cu sau fără Zetia. Un inhibitor PCSK9 poate fi adăugat, după cum este necesar
• Pentru adulții cu un LDL mai mare de 190 mg / dl (dar fără evaluarea riscului ASCVD), o statină cu doze mari cu Zetia poate fi adecvată. Un inhibitor PCSK9 poate fi adăugat, după cum este necesar.

Hipertrigliceridemia nu este tratată niciodată numai cu medicamente. Dacă sunt necesare medicamente, este cu atât mai important să reduceți aportul de grăsimi și zahăr, să faceți mișcare regulată, să reduceți consumul de alcool și să nu mai fumați.

Copiind

Hipertrigliceridemia nu este o afecțiune care poate fi „vindecată”, ci mai degrabă una care trebuie gestionată o viață întreagă pentru a reduce riscul bolilor de inimă și pentru a îmbunătăți sănătatea și bunăstarea generală.

În acest scop, vă poate ajuta:

• Stabiliți-vă obiective realiste: nu începeți un program agresiv de slăbire dacă sunteți sedentar și aveți 20-30 de kilograme supraponderale. Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a stabili obiective incrementale și un program pe care îl puteți susține pe termen lung.
• Aflați o nutriție bună: oricare ar fi restricțiile dvs. alimentare, trebuie să mențineți o nutriție optimă pentru a rămâne sănătoși și pentru a avea suficientă energie pentru a vă alimenta ziua. Evitați dietele de modă și lucrați cu un dietetician pentru a formula o abordare echilibrată și sensibilă.
• Controltoatezahăr din dietă: Excesul de calorii din zahăr este transformat de organism în trigliceride. Aceasta include zahărul din fructe cunoscut sub numele de fructoză. Deși este important să obțineți fibre dietetice din fructe și alte surse alimentare, nu treceți peste bord: Utilizați fructe întregi proaspete pentru a înlocui bomboanele și alte dulciuri, inclusiv băuturile din fructe făcute cu sirop de porumb bogat în fructoză.
• Căutați sprijin: este dificil să respectați programele dietetice și de fitness fără sprijinul familiei și al prietenilor. Educați-i cu privire la motivele pentru care trebuie să faceți modificări ale stilului de viață și explicați cum pot ajuta. Nu încercați să mergeți singur. Dacă este necesar, cereți medicului dumneavoastră să vorbească cu cei dragi.
• Căutați un tratament: dacă aveți o problemă de băut sau nu puteți opri fumatul, adresați-vă medicului dumneavoastră despre opțiunile de tratament. Legea privind îngrijirea accesibilă impune ca anumite ajutoare pentru dependența de alcool și pentru renunțarea la fumat să fie puse la dispoziție gratuit, ca Beneficiu esențial de sănătate (EHB) al planului dvs. de asigurare.
• Căutați asistență financiară: inhibitorii PCSK9 sunt scumpi. Nu presupuneți că nu vi le puteți permite dacă nu sunteți neasigurat sau aveți costuri mari de coplată sau deductibile. Există programe de asistență pentru coplată disponibile atât pentru Praluent, cât și pentru Repatha, care vă pot reduce costurile din buzunar la 0 USD.

Un cuvânt de la Verywell

Poate fi frustrant să înveți că nivelurile de trigliceride și alte lipide sunt mai mari decât este sănătos, mai ales că înseamnă probabil că va trebui să faci unele modificări permanente în stilul tău de viață, indiferent dacă ai nevoie sau nu de medicamente. Dar este vital să nu tratați niciodată hipertrigliceridemia izolat. Prin gestionarea zahărului din sânge, a tensiunii arteriale, a greutății, a sănătății oaselor, a sănătății plămânilor și a afecțiunilor medicale cronice, veți îmbunătăți aproape invariabil profilul lipidic din sânge.