Cum este diagnosticat cancerul testicular

Cancerul testicular este de obicei identificat mai întâi prin apariția unui nodul întărit, nedureros în testicul. În majoritatea cazurilor, nodul nu va fi canceros, dar va trebui să fie supus unei evaluări de către un medic. Acest lucru va implica de obicei o ultrasunete pentru a verifica prezența unei tumori și teste de sânge capabile să detecteze proteinele cunoscute ca markeri tumorali. Dacă se suspectează puternic cancerul, se poate efectua o intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de orchiectomie inghinală radicală pentru a îndepărta atât tumora, cât și testiculul afectat pentru a fi analizate în laborator.

Alte teste imagistice pot fi utilizate pentru a determina dacă cancerul s-a răspândit dincolo de locul tumorii inițiale și pentru a evalua cât de eficient poate funcționa tratamentul cancerului.

Auto-verificări

Deși nu există un kit de testare la domiciliu disponibil pentru diagnosticarea cancerului testicular, puteți efectua ceea ce se numește autoexamen testicular (EST). Luați în considerare acest lucru lunar în timpul dușului sau băii, deoarece apa caldă relaxează testiculele și scrotul, facilitând detectarea oricăror anomalii care ar putea fi prezente.

Pentru a efectua un EST:

1. Susțineți fiecare testicul cu o mână și examinați-l cu cealaltă.
2. Rulați ușor fiecare testicul între degetul mare și degetele. Familiarizați-vă cu structura sa. Ar trebui să se simtă ferm și neted, ca un ou fiert fără coajă. Rețineți structura asemănătoare unei frânghii (epididim) care este atașată la spate. Acest lucru permite spermei să treacă de la testicul și nu trebuie confundat cu o bucată.
3. Odată ce v-ați familiarizat cu anatomia, simțiți-vă în jurul valorii de bucăți, mase sau noduli.
4. Dacă nu găsiți nimic, încercați să vă amintiți dimensiunea, forma și greutatea fiecărui testicul și senzația și aspectul epididimului, astfel încât să verificați eventualele modificări la următorul autoexaminare.
5. Dacă găsiți o bucată, luați în considerare caracteristicile. Majoritatea tumorilor testiculare vor fi nedureroase. Ele pot fi mai mici decât un bob de mazăre sau mai mari decât o marmură și pot fi fie mobile, fie imobile.

În mod clar, dacă găsiți ceva, va trebui să vă contactați medicul. Deși sunt mari șanse ca acesta să nu fie cancer, doar o combinație de teste de laborator și imagistică poate confirma sau exclude definitiv cancerul ca cauză.

În ciuda potențialului beneficiu al EST, screening-ul pentru cancerul testicular nu este nici în mod obișnuit urmărit, nici recomandat de către Preventive Services Task Force din SUA. Având în vedere rata mare de vindecare a bolii (mai mare de 90%) și riscul scăzut de mortalitate (mai mic de 0,5%), nu s-a demonstrat că practica îmbunătățește niciuna dintre statistici.

Imagistica

O ecografie este adesea primul instrument pe care un medic îl va folosi pentru a diagnostica cancerul testicular. Aceasta implică utilizarea unui dispozitiv de tip baghetă, numit traductor, care emite unde sonore de înaltă frecvență pentru a crea imagini ale organelor interne pe un ecran de computer. Citirile pot fi utilizate pentru a face diferența dintre o tumoare, care ar părea mai solidă, și o afecțiune benignă, care nu.

O ecografie poate ajuta, de asemenea, la determinarea dacă tumora testiculară este mai probabil să fie benignă sau malignă.

Mai mult de nouăzeci la sută din cancerele testiculare sunt clasificate ca tumori ale celulelor germinale, ceea ce înseamnă că provin din celulele germinale care produc precursorii spermei.

Celelalte tipuri, mai puțin frecvente, includ tumori sexuale-stromale și tumori mixte (compuse din mai multe tipuri de tumori).

Tumorile cu celule germinale pot fi descompuse în continuare în două subtipuri cheie:

• Seminoamele reprezintă majoritatea cazurilor de cancer testicular. De obicei, cresc și se răspândesc încet și sunt mai des observate la bărbații cu vârste cuprinse între 25 și 45 de ani.
• Non-seminomele tind să fie agresive și mai susceptibile de răspândire (metastază). În general, afectează bărbații de la sfârșitul adolescenței până la începutul anilor 30.

Atunci când este vizionat la ultrasunete, un seminom ar avea de obicei mai mulți lobi (lobulație) și ar apărea întunecat pe ecran (hiperecogen). Prin contrast, un non-seminom ar fi asemănător chistului (chistic) și ar avea densități tisulare variabile (eterogene).

Ecografia este un test relativ simplu care nu te expune la radiații. Pur și simplu vă întindeți pe o masă, pe măsură ce gelul de conductivitate este aplicat pe scrot. Tehnicianul ar muta apoi traductorul de-a lungul pielii pentru a identifica orice anomalii și a lua „instantanee” ocazionale pentru evaluare.

Ghid de discuții despre medicul cancerului testicular

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Laboratoare și teste

O serie de analize simple de sânge pot fi utilizate pentru a susține un diagnostic de cancer testicular. Acestea funcționează prin detectarea proteinelor produse de organism ca răspuns la cancer, cunoscute sub numele de markeri tumorali.

Testele nu pot furniza doar dovezi ale unei creșteri canceroase, ci pot ajuta, de asemenea, la distincția între diferite tipuri de cancer.

Gonadotropina corionică umană (hCG)

Gonadotropina corionică umană (hCG) este cunoscută mai ales pentru rolul său în sarcină și testarea sarcinii. Celulele canceroase testiculare pot stimula, de asemenea, producția de hCG atât la seminomi cât și la non-seminomi. Acestea fiind spuse, nivelul hCG tinde să fie scăzut în seminomurile pure, înregistrând un rezultat detectabil în doar unul din cele patru cazuri.

Creșterea hCG la bărbați poate declanșa un simptom comun al cancerului testicular cunoscut sub numele de ginecomastie, caracterizat prin mărirea anormală a țesutului mamar.

Alfa-fetoproteină (AFP)

După cum sugerează și numele, alfa-fetoproteina (AFP) este un tip de proteină care joacă un rol în dezvoltarea fetală. În timp ce funcția sa la adulți rămâne neclară, nivelurile AFP cresc în mod obișnuit cu non-seminom, dar nu cu seminomuri pure. Ca atare, orice creștere a AFP poate fi considerată o indicație puternică a unui non-seminom.

Hormonul lactazei dehidrogenazei (LDH)

Hormonul lactozei dehidrogenazei (LDH) este un marker tumoral mai puțin specific, dar care este direct implicat în inițierea și creșterea tumorii. Nivelurile crescute de LDH nu sunt diagnostice pentru cancerul testicular în sine, dar sunt puternic sugestive că există un fel de cancer.

Un nivel ridicat de LDH poate sugera, de asemenea, că tumora s-a metastazat, deși există unele dezbateri dacă acest lucru se aplică tuturor tipurilor de cancer. LDH poate fi, de asemenea, crescut ca răspuns la un atac de cord, meningită, encefalită, HIV și anumite boli autoimune.

Proceduri

Multe tipuri de cancer sunt diagnosticate prin prelevarea unui eșantion de țesut, numit biopsie, care poate fi evaluat la microscop. Acest lucru este rareori efectuat cu o tumoare testiculară, deoarece întreruperea celulelor poate provoca răspândirea cancerului.

În schimb, dacă rezultatele ultrasunetelor și ale analizelor de sânge sunt puternic sugestive pentru cancer, un medic ar opta în mod obișnuit pentru o procedură cunoscută sub numele de orhiectomie inghinală radicală. Aceasta este îndepărtarea chirurgicală a tumorii și a testiculului afectat.

Pentru această procedură, chirurgul face o incizie chiar deasupra regiunii pubiene. Pe lângă extragerea tumorii și a testiculului, el sau ea îndepărtează cordonul spermatic și orice vas de sânge sau limfă care ar putea oferi celulelor canceroase o cale ușoară către restul corpului. Aceste nave sunt apoi legate ca măsură de precauție suplimentară.

În timp ce o orhiectomie poate părea un pas extrem spreVerifica pentru cancer, se efectuează numai dacă alte teste sunt puternic indicative pentru un diagnostic.

Dacă nu sunt și diagnosticul este incert, un chirurg poate alege în schimb să retragă testiculul din scrot fără a tăia cordonul spermatic. O secțiune de țesut suspect este apoi îndepărtată și dusă în grabă la laboratorul de patologie pentru evaluare. Dacă laboratorul nu poate găsi celule canceroase, testiculul este înlocuit și scrotul este suturat (urmat de investigații suplimentare pentru a identifica cauza exactă a creșterii). Dacă există celule canceroase, testiculul și cordonul spermatic sunt eliminate.

După câteva ore de recuperare în spital, ar trebui să fiți eliberat. Este posibil să vi se solicite să purtați un suport scrotal în primele 48 de ore. În primele două săptămâni, va trebui să evitați să ridicați ceva greu sau să faceți sex. Una peste alta, de obicei durează două până la trei săptămâni pentru a vă recupera complet, deși uneori poate dura mai mult.

Stadiul bolii

Dacă rapoartele de patologie indică un rezultat pozitiv pentru cancerul testicular, boala este confirmată. Următorul pas este de a pune în scenă cancerul. Stadializarea este utilizată pentru a determina cât de mult s-ar putea răspândi o afecțiune malignă pe tot corpul, ceea ce, la rândul său, informează cursul tratamentului.

Teste pentru stadializare

În plus față de testele de sânge și evaluările țesuturilor, medicul dumneavoastră va recurge la o serie de teste imagistice obișnuite pentru a determina cât de mult s-ar fi putut răspândi cancerul. Printre ei:

• Tomografia computerizată (CT) este o formă de raze X care produce imagini în secțiune transversală care oferă medicului dumneavoastră un sens mai bun al structurii tumorii. Testul poate implica un colorant de contrast injectabil sau băut, care poate ajuta la conturarea creșterii. Deși eficientă, procedura implică radiații. Mai mult, colorantul de contrast va conține adesea iod, care poate provoca o reacție alergică severă la unii.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează unde radio pentru a crea imagini cu contrast ridicat pentru analiză. Această formă de imagistică este utilă în special la verificarea cancerului la nivelul creierului sau măduvei spinării. RMN-urile pot dura o oră pentru a efectua și, deși sunt extrem de zgomotoase și perturbatoare, nu vă expun la radiații.
• Tomografia cu emisie pozitronică (PET) măsoară activitatea metabolică în celule și poate fi utilizată după tratamentul cancerului pentru a verifica modificările ganglionilor limfatici. Testul necesită injectarea unui zahăr radioactiv în vena de sânge. Imaginile PET nu sunt la fel de detaliate ca o scanare CT sau RMN, dar pot fi utile pentru a oferi o privire asupra întregului corp asupra stării dumneavoastră.

AJCC Staging

Pe baza rezultatelor testului imagistic, a markerilor tumorali și a evaluărilor țesuturilor, un patolog va pune în scenă boala. În ianuarie 2018, Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC) a emis orientări actualizate cu privire la stadializarea cancerului testicular, defalcate în general după cum urmează:

• Etapa 1 înseamnă că cancerul este limitat la testicule și nu s-a răspândit încă în țesuturile sau ganglionii limfatici din apropiere.
• Etapa 2 înseamnă că cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere și, eventual, la ganglionii limfatici paraaortici chiar sub diafragmă.
• Etapa 3 înseamnă că cancerul s-a metastazat la organe îndepărtate.

Clasificarea tumorii (celule germinale, cordon sexual stromal sau mixt), precum și subclasificări (seminom versus non-seminom), ar avea, de asemenea, un factor important atunci când se decide asupra cursului adecvat de tratament.

Diagnostice diferențiale

• Cancerul testicular este considerat mai puțin frecvent, afectând aproximativ 0,5 la sută din bărbați în general. Această cifră se traduce prin aproximativ 5,9 cazuri la 100.000 de bărbați pe an, potrivit Institutului Național al Cancerului.
  Din punct de vedere individual, acest lucru sugerează că riscul de cancer este destul de scăzut. Pentru a face diferența între cancerul testicular și alte cauze posibile, medicul dumneavoastră poate efectua teste suplimentare, mai ales dacă rezultatele testelor cu ultrasunete și ale markerului tumorii din sânge sunt neconcludente.
• Printre posibilele investigații:
  Chisturile testiculare benigne pot fi adesea diferențiate cu ușurință de aspectul lor la ultrasunete. În timp ce o tumoare testiculară va fi de obicei întunecată, un chist, prin definiția sa, va fi umplut cu lichid.
• Epididim-orhita, inflamația epididimului și a testiculului, este adesea cauzată de o boală cu transmitere sexuală (BTS) și se va caracteriza prin inflamație, roșeață și durere care nu se întâlnesc frecvent în cazul cancerului testicular. Un test STD și o ultrasunete (care arată un flux sanguin crescut către testiculul afectat) pot fi utilizate pentru a diferenția cele două boli.
• Hidrocelul, în care lichidul se acumulează în scrot, este adesea cauzat de o leziune sau infecție. Poate fi diferențiat de cancerul testicular prin apariția sa pe o ultrasunete în care masa va fi mai degrabă translucidă decât solidă și va implica întregul testicul, mai degrabă decât doar o parte a acestuia.
• O hernie scrotală, în care intestinul umflă printr-o pată slabă sub scrot, poate fi de obicei identificată prin sunete intestinale pe un stetoscop. De asemenea, țesutul poate fi împins cu ușurință înapoi ușor și prin gaură. O ecografie poate confirma de obicei hernia.
• Spermatocelul este formarea unui „chist al spermei” cauzat de o obstrucție a epididimului. Poate fi diferențiat de cancerul testicular prin faptul că nodul va fi complet independent de testicul și de obicei situat într-o poziție specifică (lângă polul superior al testiculului).
• Torsiunea testiculului, răsucirea unui testicul într-un mod care întrerupe alimentarea cu sânge poate fi diferențiată de apariția bruscă a durerii și de poziția ridicată a testiculului. O ecografie poate spune de obicei dacă există vreo obstrucție a alimentării cu sânge.
• Varicocelele, mărirea anormală a unui vas de sânge în scrot, pot fi de obicei diferențiate prin distensia venei (mai mare de trei centimetri) și direcția opusă fluxului sanguin.