Cum vă afectează chiar și raționamentul din domeniul sănătății din Statele Unite

Deși mulți americani se tem că raționamentul pentru îngrijirea sănătății ar însoți trecerea la o acoperire universală sau la un sistem de îngrijire a sănătății cu un singur plătitor, unii nu știu că raționamentul pentru îngrijirea sănătății are loc în liniște în Statele Unite de ani de zile. Acest lucru nu este ceva nou, adus de Affordable Care Act (aka Obamacare). Nu este un complot liberal care să ne păcălească să optăm pentru medicină socializată sau acoperire universală.

Dimpotrivă, capitalismul a condus încet și liniștit Statele Unite pe calea raționalizării asistenței medicale.

Cum a încurajat capitalismul raționarea asistenței medicale în SUA?

Pe măsură ce costurile de îngrijire a sănătății în SUA au crescut, costul furnizării de asigurări de sănătate angajaților și familiilor acestora a devenit din ce în ce mai împovărător pentru întreprinderile din SUA. Chiar și guvernul federal a simțit ciupirea creșterii costurilor asistenței medicale, deoarece a văzut cheltuielile Medicare crescând.

Companiile au căutat opțiuni de asigurare de sănătate pentru angajați mai puțin costisitoare. Companiile de asigurări de sănătate au inovat pentru a satisface nevoia de asigurări de sănătate care a ținut sub control costurile asistenței medicale, oferind în același timp îngrijiri de calitate. Asigurătorii de sănătate au folosit mai multe tehnici pentru a controla costurile, creând un gen cu totul nou de produse de asigurări de sănătate și metode de livrare a asistenței medicale cunoscute în mod colectiv sub numele de îngrijire administrată.

Ideea a fost că, prin gestionarea îngrijirilor furnizate, asigurătorul va gestiona și costul îngrijirii. Dacă asigurătorul ar putea menține costul furnizării asistenței medicale, ar putea să își vândă produsul de asigurare de sănătate la un preț mai mic decât concurența. Asigurătorii care au reușit să ofere o asigurare medicală de calitate la tarife rezonabile ale primelor au prosperat.

Consumatorii (în acest caz, întreprinderile, guvernul și cetățenii individuali) au cerut un produs la tarife rezonabile. Companiile americane de asigurări de sănătate au răspuns cu inovație și concurență. Acesta este capitalismul în acțiune. Însă, metodele inovatoare asigurătorii de sănătate folosite pentru a ține sub control costurile au țesut în liniște tehnicile de raționare a asistenței medicale în curentul principal al asistenței medicale din Statele Unite.

Cum vă afectează raționamentul pentru îngrijirea sănătății

Majoritatea persoanelor cu asigurări private de sănătate din Statele Unite au un plan de îngrijire medicală gestionat, cum ar fi un HMO, EPO sau PPO, astfel încât majoritatea oamenilor au experimentat o formă de raționare (planurile de îngrijire administrată devin tot mai frecvente în rândul celor înscriși în programele guvernamentale cum ar fi Medicare și Medicaid, cu înscrieri private Medicare Advantage în creștere în fiecare an, iar Medicaid a gestionat planuri de îngrijire care acoperă majoritatea celor înscriși în Medicaid).

Rationarea asistenței medicale în Statele Unite nu este la fel de flagrantă ca a spune „Nu, nu ai voie să ai acest serviciu medical”. În schimb, raționamentul din domeniul sănătății din SUA este mai subtil și se prezintă de obicei sub una dintre cele două forme:

1. Limitarea accesului la anumite tipuri de asistență medicală sau furnizori de servicii medicale.
2. Creșterea barierelor în calea îngrijirii sănătății pentru a descuraja utilizarea frivolă, îngrijirea scumpă sau îngrijirea care nu este necesară din punct de vedere medical.

Exemple despre modul în care asistența medicală este raționată în SUA prin limitarea accesului la anumite tipuri de îngrijire sau furnizori includ:

• Cerințe de preautorizare.În acest caz, asigurătorul dvs. de sănătate va refuza să plătească pentru asistență medicală care nu este de urgență dacă nu ați primit permisiunea asigurătorului de sănătate înainte de a primi îngrijirea.
• Solicitarea unei recomandări de la medicul dumneavoastră de îngrijire primară înainte de a consulta un specialist.În acest caz, asigurătorul dvs. de sănătate va refuza să plătească factura unui specialist dacă PCP nu v-a trimis la specialist. Acest lucru este frecvent în HMO și în planurile POS.
• Formulare de droguri.Majoritatea planurilor de sănătate gestionate limitează acoperirea la o listă cu anumite medicamente. Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie un medicament care nu se află în formularul de medicamente al planului dvs. de sănătate, planul dvs. de sănătate nu îl va plăti, deși există un proces de contestație și dvs. și medicul dumneavoastră puteți utiliza dacă nu va funcționa alt medicament.
• Terapia pas cu pas. De obicei, utilizată cu acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, terapia în etape înseamnă că compania de asigurări vă solicită să încercați mai întâi opțiunea cu cel mai mic cost și va plăti doar pentru o opțiune cu costuri mai mari, după ce alternativa cu costuri mai mici nu funcționează.
• Rețele de furnizori restrictivesolicitându-vă să utilizați numai furnizorii din rețea pentru îngrijirea sănătății, dacă doriți ca compania dvs. de asigurări de sănătate să vă plătească îngrijirea. Acest lucru este frecvent în HMO și EPO.
• Lista de așteptare pentru un transplant de organe.Companiile de asigurări de sănătate nu sunt sursa tuturor raționamentelor din domeniul sănătății din Statele Unite. De exemplu, organele donate sunt o marfă prețioasă și limitată; nu oricine are nevoie de unul poate intra pe lista de așteptare pentru o șansă de a primi un organ și mulți oameni mor în timp ce se află pe listele de așteptare. Organele sunt raționate.

Exemple despre modul în care asistența medicală este rationată în SUA prin barierele crescânde în calea îngrijirii includ:

• Partajarea costurilor.Creșterea deductibililor, ratele de coasigurare și cerințele de coplată fac ca consumatorii de îngrijire a sănătății să aibă mai multă grijă, deoarece consumatorul trebuie să vină mai întâi cu bani. Cerințele de partajare a costurilor se adaugă la prima lunară pe care consumatorii o plătesc pentru a cumpăra asigurări de sănătate. Fiecare dolar pe care cineva trebuie să îl plătească pentru a primi îngrijire crește șansa ca el sau ea să nu-și poată permite îngrijirea. La fel, fiecare dolar de partajare a costurilor scade numărul de persoane care vor accesa acel serviciu special de îngrijire a sănătății.
• Taxarea pentru asigurarea de sănătate și îngrijirea sănătății este probabil cel mai de bază exemplu de raționare a îngrijirilor medicale. De fapt, taxarea pentru asistență medicală și asigurarea de sănătate este esențială pentru raționarea asistenței medicale, în funcție de faptul dacă cineva își permite sau nu să plătească. Cei care pot plăti pentru aceasta primesc îngrijire; cei care nu pot plăti nu au grijă. Este raționalizarea economică.

Rețineți că subvențiile la asigurările de sănătate și reducerile de împărțire a costurilor din Legea accesibilă a îngrijirii au scăzut această ultimă formă de raționalizare prin acordarea de ajutor financiar celor care au nevoie să își cumpere propria asigurare de sănătate, dar s-ar lupta financiar pentru a acoperi prima și / sau din -costuri de buzunar pe cont propriu.

Actul de îngrijire accesibilă a inclus, de asemenea, o dispoziție pentru extinderea Medicaid pentru a acoperi milioane de americani suplimentari cu venituri mici, permițându-le să aibă acoperire medicală fără primă lunară și costuri foarte mici din buzunar. Dar unele state au refuzat să-și extindă programele Medicaid, creând un decalaj de acoperire pentru cei mai săraci rezidenți ai lor.

Este raționamentul îngrijirii sănătății rău, bun sau un rău necesar?

Deși am rationat asistența medicală în SUA de ani de zile, ideea de raționare a asistenței medicale este încă inacceptabilă în Statele Unite. Sarah Palin a atins acest sentiment atunci când a susținut în 2009 că Actul de îngrijire accesibilă va crea „panouri de deces” care vor decide cine va primi îngrijire și cine va fi lăsat să moară fără îngrijire.

Ar fi frumos dacă lumea ar avea resurse nelimitate și fiecare ar putea avea tot ce își dorește. Cu toate acestea, aceasta nu este lumea în care trăim. Faptul greu este că îngrijirea sănătății este o marfă; banii sunt o marfă.

Medicii și asistentele medicale oferă asistență medicală ca o modalitate de a câștiga bani, de a-și întreține familiile, de a-și plăti facturile. Companiile farmaceutice produc medicamente pe care le pot vinde cu profit. Dacă o companie nu realizează profit, va renunța și nu va mai fi acoloorice drogurianul urmator.

Mulți oameni consideră că îngrijirea sănătății ar trebui să fie excepția capitalismului, ar trebui să fie un drept fundamental al omului oferit tuturor, deoarece oamenii nu pot trăi fără îngrijiri medicale. Cu toate acestea, în Statele Unite multe lucruri pe care oamenii nu le pot trăi sunt raționate economic.

Oamenii nu pot trăi fără alimente, totuși trebuie să plătim pentru mâncare în magazinul alimentar. Cei care primesc beneficii SNAP (denumite anterior timbre alimentare) trebuie să raționeze cu atenție fondurile pe care guvernul le oferă, astfel încât să nu rămână fără alimente. Oamenii nu pot trăi fără adăpost de elemente, totuși trebuie să plătim pentru locuințe și pentru îmbrăcăminte. Cei care nu pot plăti suferă.

Este rațional raționamentul medical? În anumite privințe, da. Oamenii suferă atunci când amână îngrijirile pe care nu le pot permite sau când merg fără îngrijiri medicale.

Este bun raționamentul pentru îngrijirea sănătății? În anumite privințe, da. Îngrijirea raționalizată ne ajută să ne folosim resursele limitate cu mai multă înțelepciune, alegând și alegând dintre opțiuni și încercând să obținem doar îngrijirea cu adevărat necesară.

În cele din urmă, raționamentul pentru îngrijirea sănătății este un rău necesar. Trăim cu el de când strămoșii noștri l-au plătit pe medicul orașului cu găini. Trăim cu el acum, când trebuie să obținem scanarea RMN preautorizată de planul nostru de sănătate. Vom trăi cu el în viitor, atât timp cât banii și resursele sunt resurse finite.