Când aveți HIV, vărsarea virală este prezența virusului în spermă sau secreții vaginale (vărsare genitală) sau în gură (vărsare orală).
Vărsarea virală este redusă cu medicația pentru HIV, dar poate să apară chiar dacă luați tratamentul HIV așa cum este prescris - și vărsarea virală crește riscul transmiterii HIV către un partener neinfectat.
JGI / Tom Grill / Getty ImagesCum se produce vărsarea tractului genital
Vărsarea se referă la eliberarea virală din celula gazdă pe care a infectat-o. Două dintre modalitățile prin care acest lucru se poate întâmpla sunt prin procese cunoscute sub numele decare înmugureșteșiapoptoza:
- Înmugurire: o etapă a ciclului de viață HIV în care virusul elimină componentele membranei dintr-o celulă pe care a infectat-o pentru a-și crea propria coajă exterioară. Apoi poate să apară de la gazdă ca un virus care circulă liber.
- Apoptoza: De asemenea, cunoscut sub numele de sinucidere celulară, acesta este procesul morții celulare. Cu cele mai multe infecții, apoptoza distruge un virus invadator împreună cu celula gazdă în sine. Cu HIV, cu toate acestea, virusul va forța o celulă în apoptoză pentru a elibera descendenții săi (mai multe copii ale virusului HIV) în circulația corpului.
Vărsarea HIV poate apărea în tractul genital, dar nu și în sânge, unde altfel ar putea fi pe deplin nedetectabilă. Dovezile sugerează că doi factori pot contribui la acest lucru: variabilitatea HIV în celulele corpului nostru și variabilitatea concentrațiilor de medicamente HIV în diferite țesuturi ale corpului.
Vărsarea tractului genital și variabilitatea HIV
Dacă utilizați terapia cu HIV și vă luați medicamentele conform prescrierii, ați crede că riscul de a transmite virusul altora ar fi scăzut, nu? În majoritatea cazurilor, ați fi corect, dar există cazuri în care virusul este prezent în secreții, mai ales dacă aveți o încărcătură virală ridicată în sânge.
Una dintre primele dezvăluiri a avut loc în 2000, când s-a descoperit că tulpina HIV poate varia de la o parte a corpului la alta. Potrivit cercetărilor din studiul de lungă durată al cohortei SIDA (MACS), unii indivizi cu HIV s-au dovedit a avea o variație genetică a virusului în sânge și alta în materialul seminal.
Studiul a analizat în continuare tiparele de eliminare în rândul participanților la cercetare. În unele cazuri, vărsarea a fost un proces continuu care a avut loc atât în sânge, cât și în material seminal. În altele, a fost intermitent și a avut loc în principal în tractul genital. În altele încă, nu a existat deloc vărsare.
Ceea ce au sugerat aceste descoperiri a fost că:
- Variabilitatea HIV se poate traduce prin răspunsuri diferite la terapie.
- Vărsarea HIV poate fi o afecțiune la care o persoană este predispusă genetic.
Anchetatorii MACS au observat că la bărbații cu vărsare intermitentă, infecțiile bacteriene ale glandei prostatei au fost strâns aliniate cu vârfurile activității virale din material seminal. Ei au emis ipoteza că inflamația localizată a prostatei (organul care produce material seminal) declanșează pierderea prin activarea virușilor HIV dormanți încorporați în celulele prostatei și veziculele seminale.
Studiile ulterioare au susținut în mare măsură aceste descoperiri și au arătat că vărsarea poate avea loc ca rezultat direct al infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), al bolilor coexistente și chiar al menstruației.
Eficacitatea medicamentelor HIV poate varia în sânge, țesuturi
Testăm sângele pentru HIV, deoarece oferă cel mai ușor acces în comparație cu alte probe, cum ar fi măduva osoasă sau saliva. În timp ce sângele este o măsură puternică a încărcăturii virale HIV, nu oferă neapărat o imagine completă a eficacității medicamentelor antiretrovirale care pătrund în diferite celule și țesuturi ale corpului.
De exemplu:
- Zidovudina (AZT) se poate infiltra în creier și măduva spinării mai eficient și la concentrații mai mari decât aproape toate celelalte medicamente HIV. Acesta este motivul pentru care a fost folosit de mult timp la persoanele cu complex de demență SIDA ca mijloc de a încetini progresia bolii. (Inhibitorii integrazei sunt acum folosiți pentru tratarea complexului de demență SIDA.)
- Există dovezi din ce în ce mai mari Truvada, atunci când este utilizat ca terapie de prevenire (cunoscută sub numele de PrEP), nu pătrunde în țesutul vaginal în același mod în care face rectul.
Cercetările de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill au arătat că concentrația Truvada în țesutul rectal ar putea oferi o protecție de peste 90% cu doar două până la trei doze de PrEP pe săptămână. În schimb, concentrația de Truvada în țesutul vaginal a fost mult mai scăzută, oferind doar 70% protecție chiar și cu o aderență zilnică aproape perfectă.
Pe baza acestor fapte, este posibil ca terapia cu HIV să suprime virusul în alte părți ale corpului, dar să rămână scurtă în tractul genital dacă există o infecție - iar sistemul imunitar ar putea fi foarte bine declanșatorul care scânteie atât la bărbați, cât și la bărbați. femele.
Modul în care sistemul dvs. imunitar se declanșează
Prezența oricărei infecții va activa sistemul imunitar. Când se întâmplă acest lucru, organismul răspunde eliberând în organism substanțe numite citokine care servesc la semnalizarea și direcționarea celulelor imune către sursa infecției.
În timp ce citokinele ajută la combaterea bolilor, ele pot avea un efect contradictoriu prin promovarea eliberării de HIV latent ascuns în diferite celule și țesuturi ale corpului. Cunoscute sub numele de rezervoare latente, aceste paradisuri celulare protejează eficient HIV de apărarea imună a organismului. Adesea, în timpul unei boli acute, când sistemul imunitar este activat, virusul va reapărea brusc. Acesta este motivul pentru care unii oameni pot trece ani de zile fără tratament și apoi au brusc o boală majoră însoțită de o creștere enormă a activității virale.
Acest model pare să se aplice în cazul transmiterii tractului genital al HIV prin următorii pași:
- În prezența unei infecții precum o infecție cu transmitere sexuală (ITS) sau prostatită, sistemul imunitar va elibera o gamă distinctă de citokine proinflamatorii.
- Când se întâmplă acest lucru, celulele albe din sânge (leucocite) vor inunda brusc locul infecției.
- Celula T CD4 este un leucocit care este ținta principală a HIV.
- Pe măsură ce celulele T se infectează în atacul timpuriu, numărul viral crește până când infecția localizată este controlată.
În timpul acestei explozii de activitate virală, o persoană care utilizează tratamentul HIV poate transmite virusul altora. În timp ce încărcătura virală poate crește cu un singur jurnal sau cam așa ceva (sărind de la, să zicem, de la 100 la 1.000), poate fi încă suficientă pentru a facilita infecția.
HIV vărsat în timpul menstruației
Vărsarea genitală a HIV poate apărea ca urmare a menstruației. Potrivit cercetătorilor, vărsarea virală în timpul menstruației ar putea însemna o creștere cu până la 65% a riscului de HIV dacă o femeie este netratată.
Un studiu de la Universitatea de Sănătate și Știință din Oregon (OSHU) a investigat un grup de femei care erau predispuse la vărsarea genitală ca urmare a unei infecții coexistente cu herpes simplex (HSV-2). HSV-2, un virus care afectează 67% din populația lumii, este, de asemenea, cunoscut pentru a provoca vărsarea vaginală atât la femeile simptomatice, cât și la cele asimptomatice.
În cadrul acestui grup de femei, vărsarea HIV a fost frecventă în timpul menstruației, cu o creștere de aproape opt ori a încărcăturii virale comparativ cu ciclul premenstrual. Acest lucru s-a întâmplat indiferent dacă o femeie avea sau nu simptome de HSV-2. Deși această creștere nu poate reprezenta un risc prea mare pentru femeile cu activitate virală suprimată, a fost considerată semnificativă la cele cu încărcături virale mai mari.
Un cuvânt de la Verywell
De la introducerea PrEP, am observat o scădere măsurabilă a utilizării prezervativelor. Un studiu francez, de fapt, a arătat că, cu cât o persoană ia mai consecvent PrEP, cu atât este mai puțin probabil să folosească prezervative (cu 54% mai puțin probabil să fie exacte).
În timp ce eficacitatea PrEP este fără îndoială, în special la cuplurile cu statut mixt și la cei care prezintă un risc ridicat de infecție, prezervativele rămân o parte importantă a prevenirii HIV.
În cele din urmă, orice infecție cu HIV este rezultatul mai multor factori, inclusiv tipul de activitate sexuală implicată și starea generală de sănătate a individului neinfectat. Chiar dacă încărcătura virală a persoanei infectate este mică, riscul de transmitere a HIV poate fi semnificativ.
O ITS nediagnosticată asociată cu vaginoza bacteriană asociată cu o creștere nominală a activității virale este uneori tot ce trebuie pentru a transforma o activitate sexuală „cu risc scăzut” într-o oportunitate de infecție.
Dacă aveți dubii cu privire la riscul de infectare cu HIV de la partenerul dvs. sexual sau dacă aveți mai mulți parteneri sexuali, nu riscați. Folosiți prezervative și orice alte instrumente de prevenire pentru a vă proteja pe dvs. și pe partenerul dvs.
