Una dintre părțile legii privind reforma în domeniul sănătății (Legea privind protecția pacienților și îngrijirea accesibilă din 2010, denumită uneori Obamacare) este o modificare a modului în care companiilor de asigurări li se permite în mod legal să se ocupe de înscriși și potențiali înscriși care au condiții preexistente. În majoritatea cazurilor, companiile de asigurări de sănătate nu vor putea să refuze sau să anuleze acoperirea pentru un înscris pe baza unei condiții preexistente.
Aceasta poate fi o ușurare pentru dvs. ca persoană cu boală inflamatorie a intestinului (IBD), deoarece ați întâmpinat bariere în calea asigurării în trecut, mai ales atunci când schimbați locul de muncă sau când intrați pe piața muncii după absolvirea liceului sau a colegiului.
D-Keine / Getty Images
Ce este o stare preexistentă?
O afecțiune preexistentă este orice boală sau afecțiune de sănătate care a fost diagnosticată înainte ca un pacient să solicite o nouă poliță de asigurare de sănătate. În trecut, unui pacient care fusese diagnosticat cu o afecțiune cronică și care a experimentat apoi o întrerupere a acoperirii asigurărilor de sănătate sau care schimba operatorii de asigurare, i se putea refuza o poliță din cauza așa-numitei sale condiții preexistente.
În cazul cererii de asigurări de sănătate prin intermediul unui angajator, clauza condiției preexistente a fost limitată la orice afecțiune care a fost tratată în ultimele șase luni. Aceasta a însemnat că tot ceea ce un pacient a primit îngrijire în cele șase luni înainte de a obține un nou loc de muncă ar putea să nu fie acoperit. Oricine are o boală cronică ar avea nevoie de tratament în acest timp, astfel încât oricui care a avut IBD sau o complicație a IBD ar putea să i se refuze acoperirea de asigurare atunci când schimbă locul de muncă.
Excluderea condiției preexistente nu a putut fi aplicată atâta timp cât un pacient a avut acoperire pentru un an întreg înainte de schimbarea locului de muncă și nu a suferit o pierdere a acoperirii care a durat mai mult de 63 de zile. Asta însemna că dacă ai fi fost angajat și concediat fără să fi fost la locul de muncă un an sau dacă ai fi lipsit de muncă pentru mai mult de 63 de zile, s-ar putea să-ți fie refuzat acoperirea de asigurare pentru starea ta când ai primit o nouă asigurare de sănătate de la locul de muncă .
Dacă unui înrolat i s-a acordat o poliță în ciuda condiției preexistente, perioada în care o companie de asigurări ar putea refuza acoperirea oricăror costuri asociate condiției preexistente a fost variabilă, dar ar putea dura până la 18 luni. Adică, timp de un an și jumătate după obținerea unei noi asigurări, vi se poate refuza acoperirea pentru tratamentul IBD sau a unei alte afecțiuni.
Ceea ce înseamnă tot acest lucru a fost o situație dificilă pentru oricine cu probleme cronice de sănătate, care a trebuit să-și asume riscul de a rămâne fără acoperire dacă nu știa de una dintre aceste „reguli” complicate.
Ceea ce spune Actul de îngrijire accesibilă
Pentru persoanele cu afecțiuni cronice precum IBD, capacitatea companiilor de asigurări de a exclude acoperirea pe baza unei afecțiuni preexistente este o problemă serioasă. IBD nu poate fi vindecat și, deoarece boala rămâne cu un pacient pe tot parcursul vieții sale, necesită monitorizare periodică și tratament continuu. Potențialul de a li se refuza acoperirea a fost și este în continuare o preocupare constantă pentru mulți.
Departamentul american de sănătate și servicii umane (HHS) spune acest lucru despre modul în care ACA se ocupă de condițiile preexistente:
„Conform Actului de îngrijire accesibilă, companiile de asigurări de sănătate nu pot refuza să vă acopere sau să vă perceapă mai mult doar pentru că aveți o„ afecțiune preexistentă ”- adică o problemă de sănătate pe care ați avut-o înainte de data la care începe noua acoperire medicală. "
Există, totuși, o excepție de la aceasta. HHS subliniază, de asemenea, această avertisment:
„Regula de acoperire preexistentă nu se aplică polițelor de asigurări de sănătate individuale„ bunicite ”.”
Un plan de bunic este unul care a fost cumpărat și pus în aplicare înainte de 23 martie 2010. Statutul de bunic trebuie să fie precizat în materialele planului. Dacă credeți că planul dvs. ar putea fi bunic, contactați compania care administrează planul și acestea ar trebui să vă spună.
Ce înseamnă acest lucru pentru cei cu IBD
Începând cu șase luni după 23 martie 2010 (data intrării în vigoare a legii privind reforma asistenței medicale), companiilor de asigurări de sănătate le este interzis să refuze acoperirea copiilor care au o afecțiune preexistentă. În 2014, acest lucru s-a aplicat și adulților care au condiții preexistente.
De asemenea, începând cu șase luni de la adoptarea legii, companiile de asigurări de sănătate nu vor putea anula acoperirea existentă din cauza unei afecțiuni preexistente. Acoperirea poate fi anulată numai în caz de fraudă, cum ar fi să minți cu bună știință despre starea sănătății dumneavoastră. Dacă acoperirea va fi anulată, compania de asigurări trebuie să informeze înscrisul.
.jpg)
.jpg)
