Reducerea pintenului calcanian este o procedură utilizată pentru a îndepărta tot sau o parte a pintenului călcâiului - o creștere dureroasă pe osul călcâiului (calcaneus) care provoacă durere, inflamație și umflături. Intervenția chirurgicală a călcâiului se face atunci când terapiile conservatoare nu reușesc să ofere ușurare.
Există două abordări ale intervenției chirurgicale: una care vizează pinteni inferiori pe partea inferioară a călcâiului și alta care vizează pinteni posteriori pe partea din spate a călcâiului. Intervenția chirurgicală a tocului poate fi extrem de eficientă, dar poate dura până la trei luni până când unii pacienți se recuperează complet.
Ralf Liebhold / Getty Images
Ce este intervenția chirurgicală a tocului?
Intervenția chirurgicală a călcâiului poate fi efectuată fie ca o intervenție chirurgicală deschisă (care implică un bisturiu și o incizie mare), fie ca o intervenție chirurgicală endoscopică (folosind incizii cu „gaură de cheie” cu un scop îngust și instrumente de operare) Operația deschisă este mai capabilă să îndepărteze întregul pinten.
- Rezecția inferioară a tocului: pintenii inferiori ai călcâiului se dezvoltă de obicei în prezența fasciitei plantare (inflamația ligamentului fasciei plantare, situat pe partea inferioară a piciorului) și sunt adesea denumiți pinteni ai fasciitei plantare. În multe cazuri, îndepărtarea pintenilor va urma imediat fasciotomia plantară, cunoscută și sub numele de operație de eliberare a fasciitei plantare. Odată ce ligamentul este parțial sau complet tăiat („eliberat”), chirurgul va îndepărta orice pinten mare sau suspect.
- Rezecția pintenului posterior al călcâiului: Această abordare mai puțin obișnuită vizează pintenii posteriori ai călcâiului situați în apropierea tendonului lui Ahile din spatele piciorului. De asemenea, denumiți pinteni osoși ai lui Ahile, aceștia se dezvoltă în general în punctul în care tendonul se atașează de osul călcâiului. Nu este neobișnuit ca pintenii să se dezvolte și în tendonul însuși. Pintenii simpli pe os sunt relativ ușor de îndepărtat, dar cei încorporați adânc în tendonul lui Ahile pot necesita detașarea și reatașarea tendonului (repararea tendonului lui Ahile), ceea ce face rezecția pintenului mai complicată.
Intervenția chirurgicală a călcâiului se efectuează în ambulatoriu, permițându-vă să vă întoarceți acasă de îndată ce operația este finalizată. În funcție de obiectivele intervenției chirurgicale și de alți factori, procedura poate implica anestezie locală, regională sau generală.
Potrivit cercetărilor, intervenția chirurgicală a tocului este eficientă în aproximativ 69% din cazuri, alți 25% raportând o ameliorare moderată a simptomelor.
Contraindicații
Există puține contraindicații absolute pentru intervenția chirurgicală a pintenului călcâiului. Intervenția chirurgicală trebuie abordată cu precauție la persoanele cu tulburări grave de sângerare, diabet care apare împreună cu boala arterelor periferice sau cu antecedente de tromboză venoasă profundă (TVP). Aceste contraindicații relative trebuie evaluate de la caz la caz.
O contraindicație absolută pentru intervenția chirurgicală a călcâiului este absența simptomelor. Dacă un pinten este găsit accidental pe o raze X, nu trebuie îndepărtat doar pentru că este acolo. Acest lucru nu numai că expune individul la o intervenție chirurgicală inutilă, dar poate provoca leziuni grave și potențial permanente.
Riscuri potențiale
La fel ca în toate intervențiile chirurgicale, există riscuri asociate cu intervenția chirurgicală a călcâiului, inclusiv utilizarea anesteziei. Complicațiile frecvente specifice acestei proceduri includ:
- Durere temporară sau permanentă a călcâiului
- Leziuni temporare sau permanente ale nervilor (inclusiv amorțeala piciorului)
- Câștigat pes planus (arcuri căzute) și picior plat
- Tendinită (inflamație a tendonului)
- Metatarsalgie (durere în mingea piciorului)
- Crampe la picioare
- Instabilitatea piciorului
- Dezvoltarea martelelor sau degetelor de la picioare (datorită contracției ligamentului fasciei plantare)
- Fractura tocului
Comparativ cu chirurgia deschisă, chirurgia endoscopică este asociată cu o rezoluție mai rapidă a simptomelor și mai puține dureri postoperatorii și complicații.
Scopul intervenției chirurgicale a tocului
Pintenii călcâiului sunt în esență acumularea anormală de calciu, cel mai frecvent cauzată de încordarea repetată a piciorului. Leziunile repetate pot duce la modificări ale piciorului pe măsură ce se dezvoltă țesutul cicatricial și calciul eliberat din microfracturi și degenerarea osoasă începe să se acumuleze în excrescențe osoase.
Mărimea sau forma unui pinten nu are nimic de-a face cu incidența sau severitatea simptomelor. Pintenii mari de multe ori nu pot provoca dureri, în timp ce cei mici pot provoca dureri chinuitoare și pierderea extremă a mobilității.
Intervenția chirurgicală a tocului nu este utilizată deoarece un pinten osos este mare - sau pur și simplu pentru că este acolo - ci mai degrabă pentru că provoacă dureri refractare (rezistente la tratament).
Din fericire, mai mult de 90% dintre persoanele cu pinteni de călcâie experimentează recuperare spontană fără intervenție chirurgicală. Prin angajarea la un plan holistic de tratament non-chirurgical, este posibil să simțiți că simptomele pintenului călcâiului se rezolvă de la sine. Atunci când nu o fac, intervenția chirurgicală poate juca un rol în tratament.
Intervenția chirurgicală a tocului este, în general, considerată o ultimă soluție, iar Colegiul American de Chirurgie a Piciorului și Gleznei (ACFAS) recomandă să fie luată în considerare dacă simptomele nu se pot rezolva cu tratamente non-chirurgicale după 12 luni.
În unele cazuri, durerea nu este asociată cu pintenul în sine, ci starea care a dat naștere.
Pintenii călcâiului asociați cu fasciita plantară nu se îndreaptă în jos, ci mai degrabă înainte spre degetele de la picioare. Din această cauză, durerea călcâiului nu este de obicei cauzată de pinten, ci mai degrabă de inflamația persistentă a ligamentului la punctul său de atașare la călcâi.
Astfel de pinteni de călcâi pot fi îndepărtați oricum atunci când un chirurg suspectează că eiar puteadevin problematice.
Evaluare preoperatorie
Pintenii călcâiului sunt detectați cel mai ușor pe raze X în timp ce stați în picioare. Chiar dacă pintenii sunt identificați, ar trebui depuse toate eforturile pentru a stabili dacă durerea este rezultatul pintenilor sau o afecțiune asociată. Intervenția chirurgicală a călcâiului nu numai că este dificil de recuperat, dar poate provoca mai multe probleme decât rezolvă dacă nu este utilizată corespunzător.
Prezența unui pinten, chiar și unul mare, nu înseamnă neapărat că este cauza durerii. Pentru a obține un diagnostic corect, este esențial să se consulte cu un chirurg podiatric experimentat sau cu un ortoped la picioare și glezne. Fie unul dintre acești specialiști poate efectua operația, dacă este necesar.
Intervenția chirurgicală a călcâiului este adesea luată în considerare atunci când pintenii călcâiului sunt însoțiți de fasciită plantară severă sau tendinită a lui Ahile (ambele putând beneficia de o intervenție chirurgicală).
Pe de altă parte, pot exista „indicii” care pun în discuție viabilitatea intervenției chirurgicale a călcâiului. Un astfel de exemplu este durerea bilaterală a călcâiului, în care durerea de la ambele tocuri poate fi rezultatul unor boli sistemice sau infecții, mai degrabă decât orice pinteni pe care medicul i-ar putea găsi.
În acest scop, medicii vor efectua în mod obișnuit un diagnostic diferențial pentru a exclude alte cauze posibile înainte de a se recomanda o intervenție chirurgicală pentru stimularea călcâiului. Acestea pot include:
- Ruptura tendonului lui Ahile
- Tumoră osoasă
- Bursită (inflamație articulară)
- Deformitatea lui Haglund (proeminența osului călcâiului)
- Osteomielita (o infecție osoasă)
- Boala Paget a osului
- Artrita reactivă (cauzată de o infecție sistemică)
- Poliartrita reumatoidă (poliartrita autoimună)
- Sarcoidoză osoasă sau articulară
Cum să vă pregătiți
Dacă se recomandă intervenția chirurgicală pentru călcâiul călcâiului, vă veți întâlni cu chirurgul pentru a revizui rapoartele de laborator și imagistică și pentru a discuta modul în care va fi efectuată operația. De asemenea, veți discuta despre procedurile pre-operatorii și postoperatorii pe care trebuie să le urmați pentru a asigura mai bine rezultatul dorit.
Abordarea chirurgicală utilizată va fi determinată de cauza subiacentă și de localizarea unui pinten. Nici una dintre proceduri nu este în mod inerent „mai bună” decât cealaltă la asigurarea ameliorării, deși timpii de recuperare tind să fie mai scurți cu intervenții chirurgicale endoscopice.
Nu ezitați să întrebați chirurgul de ce a fost aleasă o anumită intervenție chirurgicală. În timp ce chirurgia deschisă este asociată cu un risc mai mare de complicații, pot exista motive pentru care este o abordare mai bună în cazul dumneavoastră. Păstrați o minte deschisă și căutați o a doua opinie, dacă este necesar.
Locație
Intervenția chirurgicală a tocului este efectuată în sala de operație a unui spital sau centru chirurgical de specialitate. Sala de operație va fi echipată cu echipamente chirurgicale standard, inclusiv un aparat de anestezie, o masă chirurgicală, un aparat de electrocardiogramă (ECG) pentru monitorizarea ritmului cardiac și un ventilator mecanic pentru a furniza oxigen suplimentar, dacă este necesar.
Pentru chirurgia endoscopică, va exista, de asemenea, o lunetă rigidă din fibră optică numită endoscop care furnizează imagini vii către un monitor video. Echipamente chirurgicale specializate care pot accesa piciorul prin incizii minuscule vor fi, de asemenea, acolo.
Ce sa porti
În funcție de amploarea și locația intervenției chirurgicale, piciorul dvs. poate fi bandat, așezat într-o atelă de gleznă sau cizmă de mers sau acoperit cu o gipsă ulterior. Pentru a vă acomoda, purtați pantaloni scurți largi sau pantaloni largi (de exemplu, pantaloni de yoga sau pijamale) care alunecă ușor peste picior. Fustele funcționează, de asemenea, sau puteți tăia cusătura laterală a unei perechi vechi de pantaloni pentru a lărgi deschiderea piciorului.
În plus față de schimbarea într-o rochie de spital înainte de operație, vi se va cere să eliminați contactele, piesele de păr, protezele dentare, aparatele auditive și piercingurile pentru limbă sau buze înainte de operație. Lăsați orice obiecte de valoare acasă, inclusiv bijuterii și ceasuri.
Mancare si bautura
Veți fi sfătuiți să nu mai mâncați la miezul nopții noaptea dinaintea procedurii. În dimineața intervenției chirurgicale, puteți lua câteva înghițituri mici de apă pentru a vă lua medicamentele de dimineață. În termen de patru ore de la operație, nu trebuie să consumați alimente sau lichide.
Medicamente
Medicul dumneavoastră vă va sfătui să nu mai luați anumite medicamente care promovează sângerarea și vindecarea lentă a rănilor, inclusiv anticoagulante (diluanți ai sângelui) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Este posibil să trebuiască să încetați să luați anumite medicamente oriunde, de la o zi la două săptămâni înainte de operație și să întrerupeți utilizarea până la o săptămână sau două după operație.
Printre medicamentele evitate în mod obișnuit înainte de operație:
- Acid acetilsalicilic
- Advil sau Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarină)
- Remedii pe bază de plante, cum ar fi tablete de usturoi, ginkgo biloba și dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
Pentru a evita interacțiunile și complicațiile medicamentoase, informați întotdeauna medicul dumneavoastră despre orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă sunt prescrise sau fără prescripție medicală. Același lucru este valabil și pentru plante și suplimente.
Ce sa aduc
Va trebui să aduceți permisul de conducere (sau o altă formă de identitate guvernamentală), cardul de asigurare și o formă de plată aprobată, în cazul în care sunt necesare în avans costuri de copay sau de coasigurare. (Asigurați-vă că sunați la birou în prealabil pentru a confirma că vă acceptă asigurarea și că sunt furnizori din rețea.)
De asemenea, va trebui să aduceți pe cineva care să vă conducă acasă și, în mod ideal, să rămână cu dvs. o zi sau două pentru a vă ajuta și pentru a monitoriza eventualele simptome adverse.
Ce să ne așteptăm în ziua operației
În funcție de domeniul operației, chirurgul poate fi însoțit de un anestezist, o asistentă medicală, un tehnician endoscopic și un exfoliant chirurgical.
Înainte de operație
La sosirea la spital sau la instituția chirurgicală, vă veți înregistra, completați formularele de informații medicale și veți semna formulare de consimțământ care să confirme că înțelegeți scopul și riscurile operației. Veți fi condus apoi în spate pentru a vă schimba într-o rochie de spital.
O asistentă vă va lua greutatea, înălțimea, semnele vitale și o probă de sânge pentru a vă verifica chimia sângelui. O linie intravenoasă (IV) este apoi introdusă într-o venă din braț pentru a livra medicamente și lichide. (Chiar dacă procedura se efectuează sub anestezie locală, un sedativ intravenos este de obicei folosit pentru a induce „somnul crepuscular”.)
În plus, cablurile EGC sunt atașate la piept pentru a vă monitoriza ritmul cardiac, în timp ce un puls oximetru este prins de deget pentru a vă monitoriza nivelul de oxigen din sânge.
În timpul operației
Odată ce sunteți pregătit, sunteți rotiți în sala de operație. Se va administra forma adecvată de anestezie:
- Dacă se utilizează anestezie generală, medicamentele sunt livrate prin linia IV pentru a vă adormi complet.
- Dacă se folosește anestezie regională, anestezicul poate fi injectat în coloana vertebrală (bloc epidural spinal) sau într-un pachet superficial de nervi din spatele genunchiului numit fosa poplitee. Un sedativ intravenos, cunoscut și sub numele de îngrijirea anesteziei monitorizate (MAC), însoțește de obicei blocul regional.
- Dacă se folosește anestezie locală, aceasta este administrată prin injecție în și în jurul locului chirurgical. MAC este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit.
Veți fi poziționat pe masa chirurgicală fie în decubit dorsal (orientat în jos), fie lateral (orientat lateral), în funcție de modul în care se apropie cel mai bine pintenii călcâiului.
Procedura deschisă sau endoscopică este apoi efectuată:
- Reducere deschisă: o incizie se face fie de-a lungul fundului piciorului (pentru a accesa un pinten osos plantar), fie în spatele călcâiului (pentru a accesa un pinten osos Ahile). Dacă este necesară fasciotomia plantară sau repararea tendonului lui Ahile, aceasta se efectuează mai întâi. Pintenii călcâiului pot fi apoi tăiați într-o procedură secundară, la nivelul oaselor.
- Reducerea endoscopică: Pentru această procedură, se face o incizie mică (de obicei aproximativ un centimetru în lungime) pe partea laterală a călcâiului pentru a introduce endoscopul. O a doua incizie este făcută pentru a introduce un instrument de tăiere pentru a reduce pintenul. Deoarece chirurgia endoscopică nu îndepărtează atât de mult un pinten, este în general rezervată pentru operațiile combinate în care sunt implicați pintenii călcâiului.
În cele din urmă, incizia este închisă cu suturi sau benzi adezive, iar piciorul este bandat. Pentru a imobiliza piciorul și / sau glezna, dacă este necesar, poate fi utilizată o atelă pentru gleznă, o cizmă de mers sau o piesă.
După operație
După ce intervenția chirurgicală este completă, sunteți recuperat și monitorizat de o asistentă medicală până când vă treziți. Acest lucru poate dura de la 10 minute pentru anestezia locală cu sedare IV la 45 de minute pentru anestezia generală. Mâncarea și băutura sunt de obicei furnizate atunci când sunteți complet treaz.
Nu este neobișnuit să experimentați durere și disconfort în jurul locului chirurgical. Vi se va administra analgezicul adecvat și o asistentă medicală va administra medicamente anti-greață dacă vă simțiți rău de anestezie.
Odată ce semnele vitale se normalizează și sunteți suficient de ferm pentru a vă schimba hainele, puteți fi dus acasă de un prieten sau de un membru al familiei.
Medicul vă va oferi o rețetă pentru un curs scurt de opioid precum Vicodin (hidrocodonă plus acetaminofen) pentru a vă ajuta să gestionați durerea.
Recuperare
Când ajungeți acasă după operație, ar trebui să vă relaxați pentru restul zilei cu piciorul sprijinit pe perne. Nu faceți baie sau duș în prima zi.
Dacă există dureri, puteți lua fie Tylenol (acetaminofen), fie medicamentul pentru durere prescris de medicul dumneavoastră. Dacă există durere, vânătăi sau umflături, puteți aplica o pungă de gheață în zona afectată nu mai mult de 15 minute de mai multe ori pe zi. Nu aplicați gheața direct pe piele.
Stai departe de picioare cât mai mult posibil în primele câteva zile după operație. Pentru a evita aplicarea oricărei tensiuni pe picior, medicul dumneavoastră vă poate oferi o pereche de cârje sau o cârjă de genunchi fără mâini. Folosiți orice vă este furnizat, chiar dacă vă simțiți încrezător fără asta.
Până când rana este vindecată în mod amplu și cusăturile îndepărtate, va trebui să păstrați piciorul uscat. Acest lucru se aplică indiferent dacă înghețați zona sau vă spălați. Când faceți duș, puteți fie să acoperiți piciorul cu o pungă de plastic (fixată cu o bandă de cauciuc), fie să întrebați medicul despre utilizarea unui capac turnat etanș.
Pansamentul pentru răni trebuie schimbat zilnic cu tifon steril și un antiseptic topic fără alcool.Verificați zilnic orice modificare anormală a plăgii sau a pielii.
Când să-ți suni medicul
Sunați-vă chirurgul dacă aveți oricare dintre următoarele lucruri după ce ați suferit o intervenție chirurgicală pentru stimularea călcâiului:
- Creșterea durerii, roșeață și umflături în jurul locului inciziei
- Febra mare (100,5 grade F) cu frisoane
- O gălbenuș-verde și / sau urât mirositor din rană
- Greață și vărsături
- Dehiscență a plăgii (o incizie de deschidere)
Vindecarea
După șapte până la 10 zile, vă veți vizita chirurgul pentru a vă îndepărta suturile și pentru a verifica cum vindeca rana. De asemenea, poate fi comandată o radiografie sau tomografie computerizată (CT), mai ales dacă au fost efectuate alte proceduri împreună cu îndepărtarea pintenului călcâiului.
Pe baza constatărilor, medicul va avea o idee mai bună despre prognosticul dumneavoastră și despre planul adecvat de reabilitare. Dacă este necesar, puteți fi direcționat la un kinetoterapeut.
Durata reabilitării variază nu numai în funcție de intervenția chirurgicală utilizată, ci și de starea generală de sănătate și de respectarea programului de tratament. În linii mari, este nevoie de aproximativ șase săptămâni pentru a se recupera de la intervenția chirurgicală a călcâiului plantar și până la trei luni pentru operația de stimulare a călcâiului lui Ahile cu repararea tendonului.
Majoritatea persoanelor cu locuri de muncă la birou se pot întoarce la muncă în două săptămâni cu o cizmă de mers sau cârje. Cei care lucrează pe picioare pot avea nevoie să aștepte cel puțin patru săptămâni, cu excepția cazului în care medicul lor spune altfel.
Faceți față recuperării
Chirurgul dvs. va dori să vă revadă atunci când este timpul să vă scoată ghipsul sau să vă coborâți de pe cârje la o cizmă de mers pe jos.
Pe măsură ce sunteți treptat coborâți la pantofi de mers pe jos, poate fi necesară din nou terapie fizică pentru a vă învăța cum să mergeți corect și cum să vă întindeți arcadele pentru a compensa orice retragere a țesuturilor.
În timpul perioadei de recuperare, nu este neobișnuit să simțiți durere și agravare, deoarece provocați mușchii și țesuturile care au adormit de săptămâni. Cu persistența și respectarea planului dvs. de reabilitare, vă veți îmbunătăți. Sprijinul din partea familiei și a prietenilor poate ajuta acest proces enorm.
În timpul programărilor de urmărire, medicul dumneavoastră va dori să verifice îmbunătățiri ale simptomelor. Nu toți cei care suferă o intervenție chirurgicală de călcâie experimentează rezolvarea completă a simptomelor, dar mulți o fac. Fii rabdator cu corpul tau pe masura ce se vindeca.
Posibile intervenții chirurgicale viitoare
Dacă aveți în continuare dureri, inflamații și umflături după reabilitare, informați medicul dumneavoastră. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de revizie. Alteori, pot fi necesare investigații suplimentare pentru a explora alte posibile explicații pentru simptomele dumneavoastră.
Un cuvânt de la Verywell
Chirurgia este un tratament mai puțin obișnuit pentru pintenii călcâiului, dar poate fi necesar dacă nimic altceva nu poate ameliora durerea și pierderea mobilității. Chiar și așa, intervenția chirurgicală a tocului nu este o „soluție rapidă”.
Înainte de a solicita o intervenție chirurgicală pentru stimularea călcâiului, întrebați-vă medicul dacă au fost explorate toate opțiunile de tratament, inclusiv ultrasunetele terapeutice și terapia extracorporeală cu unde de șoc (ESWT). În același timp, întrebați-vă dacă ați respectat recomandările de tratament ale medicului dumneavoastră, inclusiv exerciții de rutină, pierderea în greutate și utilizarea consecventă a atelelor de noapte și a ortezelor.
