Hipertensiunea și bolile cardiovasculare la vârstnici

Tensiunea arterială crescută este mai frecventă la adulții în vârstă comparativ cu grupurile demografice mai tinere, dar nu trebuie tratată ca o parte normală a îmbătrânirii. Arterele devin rigide și mai puțin conforme pe măsură ce îmbătrânim. Acest lucru are ca rezultat creșterea tensiunii arteriale sistolice, deși tensiunea arterială diastolică se stabilizează în general la persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani. „Presiunea pulsului” este diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică. Riscul de boli cardiovasculare crește odată cu creșterea presiunii pulsului.

Hipertensiunea sistolică la vârstnici a fost odată cunoscută sub numele de „hipertensiune sistolică izolată”, caracterizată printr-o tensiune arterială sistolică mai mare de 160 mm Hg cu o tensiune arterială diastolică mai mică de 90 mm Hg. Hipertensiunea sistolică este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, ceea ce este semnificativ, deoarece este un factor de risc mult mai mare pentru boli de inimă și accident vascular cerebral comparativ cu alte forme de hipertensiune arterială primară. Este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de mortalitate prin evenimente cardiovasculare. au artere mai puțin conforme, toți experții sunt de acord că este important să se urmărească în continuare tensiunea arterială normală la vârstnici.

Studiourile Hill Street / Getty Images

Importanța tratamentului la vârstnici

Există mai mulți factori unici pentru populația în vârstă sau în vârstă care fac ca tensiunea arterială să fie deosebit de importantă:

1. Risc crescut de evenimente cardiovasculare comparativ cu pacienții mai tineri care au aceiași factori de risc.
2. Presiunea arterială sistolică este probabil mai mare, hipertensiunea sistolică izolată fiind mai frecventă la această populație.
3. Pacienții mai în vârstă au o incidență mai mare a altor afecțiuni medicale care ar trebui luate în considerare la alegerea medicamentului potrivit pentru tensiunea arterială.
4. Hipertensiunea afectează cognitiv negativ chiar și la adulții de vârstă mijlocie. Se pare, de asemenea, că există o relație între hipertensiune și demență. Multe studii au arătat că pacienții tratați cu medicamente antihipertensive prezintă un risc mai scăzut de dezvoltare a tulburărilor cognitive, a demenței și a atrofiei creierului. Tratamentul pe termen lung al hipertensiunii arteriale scade semnificativ riscul atât al demenței Alzheimer, cât și al demenței vasculare.

Hipertensiunea arterială este cel mai semnificativ factor de risc pentru toate tipurile de boli vasculare și pentru deces. Multe studii au arătat că pacienții cu hipertensiune arterială tratată au avut un număr semnificativ mai mic de accidente vasculare cerebrale, decese din accident vascular cerebral, atacuri de cord, alte evenimente cardiovasculare, decese prin evenimente cardiovasculare și mortalitate din toate cauzele. O analiză a „numărului necesar pentru a trata”, care reflectă câte persoane trebuie tratate pentru ca o persoană să beneficieze de tratament, arată că mai puțin de o sută de adulți în vârstă trebuie tratați pentru hipertensiune arterială pentru a preveni suferind o consecință gravă, cum ar fi un accident vascular cerebral sau un atac de cord. NNT este o măsură a raportului cost / beneficiu al unui tratament. NNT asociat cu tratamentul tensiunii arteriale la adulții vârstnici sugerează că tratamentul tensiunii arteriale este deosebit de rentabil în timp, deoarece tratamentul poate preveni multe evenimente catastrofale care sunt costisitoare de tratat și pot provoca, de asemenea, pierderi semnificative de independență.

Ce pot face persoanele în vârstă pentru a-și îmbunătăți numerele

Modificările stilului de viață scad tensiunea arterială, dar nu este clar dacă reduc aceste evenimente. Dieta DASH (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea) este eficientă în scăderea tensiunii arteriale sistolice la adulții în vârstă, deoarece se pare că pot fi mai receptivi la efectele sodiului (sării) din dietele lor. Adulții în vârstă activi beneficiază de exerciții cardiovasculare și alte recomandări privind stilul de viață, inclusiv renunțarea la tutun și moderarea consumului de alcool, se aplică tuturor grupelor de vârstă.

Tratamentul tensiunii arteriale la persoanele în vârstă ar trebui să ia în considerare alte condiții:

• Scăderea tensiunii arteriale pare a fi mai importantă decât utilizarea unei anumite clase de medicamente.
• Tratamentul cu medicamente antihipertensive reduce riscul agravării tensiunii arteriale cu 94%.
• Insuficiența cardiacă, care este adesea rezultatul hipertensiunii arteriale cronice, s-a dovedit a fi redusă cu 42% la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială tratați cu medicamente comparativ cu cei care au avut tensiune arterială crescută care nu a fost tratată.
• Tensiunea arterială ridicată poate provoca boli de rinichi, dar un studiu amplu a arătat că scăderea tensiunii arteriale a fost mai eficientă decât o modificare dietetică în reducerea riscului.

Țintă rezonabilă a tensiunii arteriale

În trecutul recent, tensiunea arterială țintă pentru adulții în vârstă a fost mai mică de 140 mm Hg sistolică și o tensiune arterială diastolică mai mică de 90 mm Hg. Cu toate acestea, pe baza rezultatelor studiilor clinice mai noi, majoritatea experților recomandă acum încercarea de a obține o tensiune arterială sistolică cuprinsă între 125 și 135 mm Hg la vârstnici. Atingerea acestui obiectiv mai agresiv necesită adesea ajustarea cu atenție și treptat a medicamentelor.

Obiectivul tratamentului pentru tensiunea arterială este atins doar la aproximativ 70% dintre persoanele în vârstă care iau medicamente pentru hipertensiune, dar studiile au demonstrat beneficii semnificative ale tratamentului, chiar și atunci când obiectivul țintă al tensiunii arteriale nu este atins. Aceste beneficii includ scăderea riscului de accident vascular cerebral atât hemoragic, cât și ischemic și o reducere de 4,4% a insuficienței cardiace.

Ar trebui ca toți vârstnicii să fie tratați cu medicamente?

Deși schimbările stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate, reducerea sării și exercițiile fizice, sunt benefice, în viața reală se pare că modificările stilului de viață nu sunt întotdeauna efectuate în mod consecvent, într-un mod care să permită pacienților vârstnici să vadă beneficii. Modificările stilului de viață nu sunt întotdeauna ușor de făcut la adulții în vârstă și pot fi, de asemenea, costisitoare, atunci când sunt luați în considerare consilieri profesioniști în nutriție, terapeuți de exerciții și costurile de transport, printre alți factori.

Este important ca toți pacienții cu hipertensiune arterială să trăiască un stil de viață sănătos, dar nu există dovezi reale că aceste măsuri au o influență semnificativă asupra reducerii riscului de sechele medicale grave la hipertensiune arterială la populația vârstnică. Cercetările arată că utilizarea medicamentelor pentru hipertensiune arterială este mult mai eficientă pentru reducerea evenimentelor cardiovasculare.

În general, persoanele cu factori de risc semnificativi pentru bolile cardiovasculare, indiferent de vârsta lor, ar trebui să fie tratați cu un medicament pentru a-și atinge tensiunea arterială țintă. La un moment dat, a existat o oarecare acceptare a ideii de întrerupere a tratamentului pentru pacienții cu vârsta peste 79 de ani, dar dovezile arată clar că rezultatele, inclusiv accidentele vasculare cerebrale, bolile cardiovasculare și insuficiența cardiacă, sunt mult mai grave la pacienții care nu sunt tratați , chiar și în al nouălea deceniu de viață.

Cel mai bun medicament antihipertensiv

În general, aceleași medicamente recomandate pentru populația generală sunt de obicei adecvate pentru persoanele în vârstă.Studiul ALLHAT (Tratament antihipertensiv și hipolipemiant pentru prevenirea atacului de cord) a arătat că alfa-blocantele au fost asociate cu un risc mai mare de evenimente cardiovasculare, cum ar fi insuficiența cardiacă, comparativ cu alte clase de medicamente. Cu toate acestea, pentru majoritatea pacienților vârstnici cu o altă afecțiune medicală, experții par să fie de acord că tratamentul trebuie individualizat pe baza nevoilor pacientului.

Problemele medicale, cum ar fi bolile renale, guta, diabetul, osteoporoza și insuficiența cardiacă vor influența direct alegerea medicamentului utilizat pentru controlul tensiunii arteriale, în special atunci când o altă afecțiune poate fi tratată cu același medicament utilizat pentru hipertensiune. Condițiile medicale multiple la pacienții vârstnici necesită sfatul unui expert din partea unui clinician pentru a determina ce medicament pentru tensiunea arterială va satisface cel mai bine nevoile individului.

Hipertensiunea arterială poate fi mai dificil de controlat la o persoană în vârstă și se prescriu frecvent mai multe medicamente. Acest lucru poate avea ca rezultat „hipotensiune ortostatică” sau o scădere a tensiunii arteriale atunci când se trece dintr-o poziție înclinată sau așezată în poziție în picioare. Este deosebit de important să măsurați tensiunea arterială a unei persoane în vârstă atunci când stă în picioare pentru a fi siguri că aceasta nu scade prea mult și provoacă leșin sau amețeli. Hipotensiunea ortostatică reprezintă un risc semnificativ de cădere la vârstnici și, deoarece pacienții mai în vârstă iau adesea multe tipuri de medicamente, pot interacționa și pot crește acest tip de efect.

Societatea americană de geriatrie recomandă screeningul pentru fragilitate la persoanele în vârstă pentru a identifica orice riscuri asociate tratamentului agresiv al tensiunii arteriale, inclusiv riscurile de cădere și oboseală. Majoritatea experților sunt de asemenea de acord că scăderea tensiunii arteriale cu medicamente la pacienții vârstnici ar trebui să aibă loc lent, cu creșterea treptată a dozei. Deși ghidurile de tensiune arterială sugerează în prezent pornirea a două medicamente diferite atunci când tensiunea arterială inițială este mai mare de 20 mm Hg peste țintă, un medicament trebuie început lent înainte de a adăuga un medicament diferit.

Alte considerente

Pe măsură ce îmbătrânim, pierdem o anumită sensibilitate la gust, astfel încât persoanele în vârstă ar putea să-și suprasalteze mâncarea fără să-și dea seama că își cresc riscul. Apneea de somn este asociată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, deci este rezonabil să menționați somnolență neobișnuită în timpul zilei sau o senzație de oboseală la trezire atunci când vă consultați medicul.

Pe măsură ce populația noastră îmbătrânește, vom continua să vedem un număr tot mai mare de oameni care trăiesc în a noua sau a zecea decadă de viață. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, până la 80% vor fi afectate de hipertensiune. Adulții mai în vârstă își pot extinde și îmbunătăți calitatea vieții prin reducerea riscului de accident vascular cerebral, atac de cord, insuficiență cardiacă și moarte prin controlul tensiunii arteriale. Recomandările Comisiei naționale mixte (JNC8) au prezentat cele mai bune dovezi disponibile în recomandările lor pentru controlul hipertensiunii.

Un cuvânt de la Verywell

Tratamentul hipertensiunii arteriale vă poate prelungi durata de viață și reduce riscul unor evenimente catastrofale majore, cum ar fi accident vascular cerebral sau atac de cord. Pacienții mai în vârstă beneficiază mai mult decât pacienții mai tineri de tratamentul hipertensiunii. Este, de asemenea, probabil să aibă alte afecțiuni medicale și pot avea un risc crescut de efecte adverse asupra medicației. Dacă sunteți o persoană mai în vârstă cu hipertensiune arterială, ar trebui să consultați un medic care are cunoștințe despre tratamentul acesteia. Profesionistul ideal din domeniul sănătății va avea, de asemenea, o înțelegere cuprinzătoare a provocărilor funcționale care vin odată cu îmbătrânirea și a numeroaselor probleme medicale comorbide prevalente în populația în vârstă.