HAART este acronimul pentru "terapie antiretrovirală extrem de activă", un termen inventat la sfârșitul anilor '90 pentru a descrie eficacitatea terapiilor medicamentoase combinate utilizate pentru tratarea HIV. Termenul este mai puțin folosit astăzi, dat fiind faptul că antiretrovirale moderne sunt mai mult decât doar „extrem de active”, dar capabile să își permită persoanelor cu HIV o speranță de viață aproape normală și o sănătate prelungită, fără boli.
Chiar și așa, HAART rămâne un punct de cotitură seminal în pandemia HIV și fundamentul pe care sunt construite terapiile antiretrovirale moderne.
SIA KAMBOU / Getty Imagesfundal
Înainte de HAART, utilizarea unuia sau a două medicamente antiretrovirale asigura un control limitat al virusului, ducând la eșecul rapid al tratamentului și la dezvoltarea rezistenței la mai multe medicamente.
Odată cu introducerea unei clase de medicamente numite inhibitori de protează în 1995, medicii au reușit să combine trei sau mai multe medicamente într-un mod care a împiedicat reproducerea HIV în diferite etape a ciclului său de viață.
Odată cu apariția HAART, numărul deceselor legate de HIV în Statele Unite și Europa a scăzut cu peste 50% în decursul a trei ani scurți.
Aceste câștiguri au fost observate și în alte părți ale lumii, Organizația Națiunilor Unite urmărind acum să plaseze majoritatea populației lumii pe antiretrovirale și să pună capăt efectiv pandemiei până în 2030.
Cum funcționează antiretrovirale
Medicamentele antiretrovirale nu omoară HIV; mai degrabă, acestea blochează diferite etape ale ciclului de viață al virusului - de la momentul în care se atașează la o celulă până la momentul în care creează noi copii ale sale pentru a infecta alte celule.
Combinația de medicamente funcționează ca o „echipă biologică”, suprimând o gamă largă de variante de HIV care pot exista într-o singură populație. Dacă un medicament este incapabil să suprime un anumit tip viral, celelalte pot, de obicei.
Prin menținerea populației virale complet suprimate (nedetectabile), există mai puțini viruși circulanți în sânge și mai puține oportunități pentru virusul de a muta într-o variantă rezistentă la medicamente.
Clase de droguri
În trecut, HAART a fost echivalat cu terapia cu trei medicamente. Astăzi, din cauza farmacocineticii îmbunătățite, unele terapii antiretrovirale constau doar din două medicamente.
În prezent, există cinci clase de medicamente antiretrovirale capabile să trateze HIV, fiecare dintre acestea inhibând o etapă specifică a ciclului de viață al virusului:
- Inhibitori de intrare / atașare
- Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI)
- Inhibitori ai nucleozidelor transcriptazei inverse (INRT)
- Inhibitori de protează (IP)
- Inhibitori ai integrazei (INI)
- Amelioratori farmacocinetici („medicamente de rapel”)
Începând cu 2021, există 26 de medicamente antiretrovirale individuale licențiate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), precum și 22 de medicamente combinate cu doză fixă formate din doi sau mai mulți agenți antiretrovirali.
În timp ce antiretrovirale necesită de obicei o doză zilnică, o opțiune injectabilă numită Cabenuva (cabotegravir + rilpivirină) a fost aprobată de FDA în 2021, necesitând doar două fotografii o dată pe lună pentru a menține virusul complet suprimat.
Beneficii
Pe lângă prevenirea progresiei bolii la persoanele cu HIV, utilizarea pe scară largă a antiretroviralelor poate inversa ratele de infecție la multe populații cu risc ridicat. Strategia, cunoscută sub numele de tratament ca prevenire, are ca scop reducerea „încărcăturii virale comunitare” în cadrul unei populații, ceea ce face mai dificilă răspândirea infecției.
Aceleași obiective pot fi atinse la nivel individual. Potrivit unui studiu de referință publicat în numărul din mai 2019 alThe Lancet,realizarea și menținerea unei sarcini virale nedetectabile reduce riscul de transmitere a HIV la zero.
Cu măsurile de precauție adecvate, cuplurile heterosexuale pot avea chiar copii dacă un partener are HIV și celălalt nu.
Mai mult, atunci când terapia antiretrovirală este inițiată devreme, riscul de boli grave asociate HIV și boli care nu sunt asociate cu HIV (cum ar fi cancerele și bolile de inimă) este redus cu până la 72%, potrivit unei cercetări publicate înNew England Journal of Medicine.
Constatări de acest gen doar punctează nevoia de testare și tratament timpuriu.
Un cuvânt de la Verywell
HAART a modificat cursul pandemiei SIDA la sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI. Beneficiile s-au extins nu numai persoanelor cu HIV, ci și celor din jur.
Astăzi, antiretrovirale pot fi utilizate chiar și la persoanele neinfectate pentru a reduce și mai mult riscul de infecție. Luând o pastilă pe zi, o persoană cu HIV-negativ își poate reduce riscul de infectare cu până la 99%.
Strategia, cunoscută sub numele de profilaxie pre-expunere (PrEP), este recomandată în prezent persoanelor cu risc crescut de infecție, inclusiv cuplurilor serodiscordante (cu statut mixt), consumatorilor de droguri injectabile și celor care se angajează în sex anal sau vaginal protejat.
