Cauzele sângerării de la varicele esofagiene

Varicele esofagiene sunt varice din esofag. Aceste vene, la fel ca orice varice, se pot rupe și sângera foarte ușor. Sângerarea variceală esofagiană este o afecțiune care poate pune viața în pericol, care trebuie recunoscută și tratată rapid.

Cauze

Varicele sunt vene care s-au înghițit și pereții se întind subțire. Acestea se găsesc frecvent în picioare și se pot dezvolta odată cu vârsta, pentru că, bine, gravitația. Venele returnează sângele în inimă și nu au aceiași pereți groși și musculoși ca arterele. Cu cât stăm și mergem mai mult (în ani, adică) cu atât mai multă presiune au fost supuse venele picioarelor noastre.

În esofag, varicele se dezvoltă nu din cauza vârstei și gravitației, ci din cauza hipertensiunii portale hepatice. Sistemul venos portal este o colecție de vene care mută sângele în ficat, unde este procesat și detoxificat. După ce sângele părăsește ficatul, totul proaspăt și dezintoxicat, acesta continuă spre inimă, unde este apoi trimis la plămâni pentru o baie de oxigen și pentru a descărca dioxidul de carbon. Este ca o zi de spa.

Într-un ficat cu ciroză - cicatrizarea unei leziuni sau a unei boli care afectează ficatul - fluxul sanguin este restricționat și sângele revine în sistemul portal, determinând creșterea presiunii din vene. Această presiune poate afecta fluxul de sânge în întreaga regiune, în special din sistemul gastro-intestinal din jurul stomacului și a bazei esofagului.

Venele din stomac (numite varice gastrice) și esofagul devin îngroșate la fel ca și venele albastre, zgârcite de pe picioare. Pereții venelor devin, de asemenea, subțiri și foarte delicate. Cu puțină presiune, pot exploda și sângerarea rezultată ar putea fi severă.

Sângerarea variceală esofagiană

Sângerarea variceală esofagiană este foarte periculoasă. Nu există simptome ale varicelor esofagiene până când începe sângerarea. Odată ce începe sângerarea, există totuși semne și simptome. Pacienții cu sângerări gastrointestinale superioare (GI) - sângerări care provin din esofag și stomac, mai degrabă decât din intestine - pot căuta următoarele semne și simptome:

• Vărsături de sânge roșu aprins sau emeză măcinată de cafea (sânge foarte întunecat și granular, parțial digerat)
• Scaune întunecate, gudronate sau lipicioase
• Balonare
• Puls rapid
• Scăderea tensiunii arteriale

Foarte repede, sângerarea variceală esofagiană poate duce la șoc și la scăderea nivelului de conștiință.

Tratament de urgență

În caz de sângerare variceală esofagiană, este necesar un tratament de urgență imediat. Dacă este tratată rapid, sângerarea variceală esofagiană poate fi gestionată prin diferite proceduri. Endoscopia (o cameră este introdusă în esofag prin gură) poate fi utilizată pentru a găsi și a aborda direct sângerarea. În plus, medicamentele vasoactive (medicamente care afectează tensiunea arterială la pacienții acuti) pot fi utilizate pentru a aborda tensiunea arterială la pacienții cu sângerare activă.

Pacienții aflați în situații de urgență vor primi, de asemenea, lichide intravenoase și, eventual, antibiotice.

Când sunați la 911

Pacienții cu debut brusc de sângerare și vărsături de sânge roșu sincer sau cantități mari de vărsături măcinate cu cafea trebuie să meargă imediat la spital. Sunați la 911 pentru orice pacient care este letargic, confuz, slab, amețit, palid, rece la atingere sau transpirație (diaforetică). Acești pacienți prezintă semne de șoc, ceea ce înseamnă că sângerarea este severă și există un risc ridicat de deces.

Paramedicii vor trata sângerarea variceală esofagiană cu fluide IV, poziționare adecvată și medicamente vasoactive. Transportul rapid la spital este tratamentul definitiv pentru un pacient cu sângerare variceală esofagiană.

Tratament pe termen lung

După cum sa menționat mai sus, nu există simptome ale varicelor esofagiene decât dacă acestea se rup și încep să sângereze.Pacientul trebuie doar să știe că are ciroză sau o altă formă de hipertensiune portală și medicii trebuie să caute varicele din esofag cu un endoscop pentru a le diagnostica. Dacă este găsit, medicul poate trata varicele profilactic prin legarea în esență a unei benzi de cauciuc în jurul lor, numită ligatura benzii.

Pe lângă fixarea directă a varicelor esofagiene prin proceduri endoscopice, hipertensiunea portală poate fi tratată cu medicamente. Blocanții beta sunt cel mai frecvent utilizați. La majoritatea pacienților, o anumită combinație de ligatură de bandă și medicamente va fi utilizată pentru a trata varicele esofagiene.

Rolul cirozei

Ciroza are mai multe cauze. Cea mai frecventă este hepatita cronică C, o infecție virală care poate duce la umflături și leziuni ale ficatului. Consumul cronic de alcool greu este, de asemenea, asociat cu boli hepatice și poate duce la ciroza din acumularea de grăsimi în ficat. Boala ficatului gras nonalcoolic poate provoca leziuni și ciroză. Este posibil la pacienții obezi și la cei cu tulburări metabolice sau diabet. Hepatita cronică B este o cauză potențială a cirozei, dar acum este mai puțin frecventă din cauza disponibilității unui vaccin.

Conștientizarea dezvoltării cirozei este cea mai bună apărare împotriva posibilității varicelor esofagiene. Cauzele cirozei sunt cei mai mari indicatori: boli hepatice cunoscute, alcoolism, obezitate și diabet. Mulți oameni cu ciroză timpurie nu vor avea simptome deloc la început. Pe măsură ce progresează, pacienții pot dezvolta o parte sau toate din următoarele: oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, mâncărime sau greață.

Ciroza poate determina scăderea nivelului de celule albe din sânge care combate infecțiile sau trombocite care ajută la formarea cheagurilor de sânge, iar scăderea asociată a funcției hepatice poate duce la niveluri ridicate de toxine în sânge. Toxinele pot provoca confuzie sau encefalopatie. Pe măsură ce toxinele se acumulează în fluxul sanguin, pacienții pot dezvolta icter, care este o îngălbenire a sclerei (albul ochilor) și a pielii.

Rolul hipertensiunii portalului

În cele din urmă, toți pacienții cu ciroză vor dezvolta hipertensiune portală hepatică. Pe măsură ce presiunea crește în sistemul portal, se dezvoltă vene mici. Aceste vene oferă o cale prin care sângele poate ocoli sistemul portal aglomerat și se numește circulație colaterală. Circulația colaterală oferă o modalitate prin care sângele poate sări complet de ficat și nu se curăță niciodată.

Pe lângă varicele esofagiene, hipertensiunea portală poate provoca ascită, care este o acumulare de lichid în abdomen. Deoarece toxinele și unele minerale nu sunt îndepărtate în mod corespunzător, se dezvoltă alte complicații din acumularea de substanțe și din modificările gradienților de presiune, cum ar fi trecerea plasmei din fluxul sanguin în țesuturile înconjurătoare. În mod similar, lichidul se poate întoarce în picioare și glezne, provocând umflături cunoscute sub numele de edem. Hipertensiunea portală este diagnosticată prin observarea uneia dintre aceste complicații.

Ciroza și varicele esofagiene

Ciroza nu duce întotdeauna la varice esofagiene, dar nu există dovezi clare cu privire la câți pacienți cu ciroză dezvoltă varice esofagiene sau gastrice. În unele studii, cazul varicelor esofagiene la pacienții cu ciroză a variat de la 8% până la 83%. Este o gamă largă.

Varicele esofagiene trebuie diagnosticate cu endoscopie, dar odată găsite, acestea devin de obicei mai mari și mai delicate în timp. pacienții cu varice esofagiene diagnosticate au aproximativ 30% șanse de sângerare variceală esofagiană.

În funcție de cauza cirozei, potențialul de sângerare variceală esofagiană ar putea fi redus prin diferite terapii medicamentoase. Antiviralele au avut un anumit succes în întârzierea apariției sângerărilor la pacienții cu hepatită cronică B, iar beta-blocantele sunt medicamentele la alegere pentru reglarea hipertensiunii portale hepatice.