JNC 8 și hipertensiune

Hipertensiunea arterială este un factor major care poate fi prevenit în boală și moarte în Statele Unite, care contribuie la accident vascular cerebral, boli de rinichi și atacuri de cord. Este esențial să-l detectați devreme și să-l tratați, pentru a preveni complicațiile grave. Comisia mixtă națională pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul tensiunii arteriale crescute a emis recomandări bazate pe dovezi științifice.

Ce este JNC 8?

Este posibil să fi auzit că există linii directoare pentru gestionarea tensiunii arteriale crescute la adulți. Aceste linii directoare au fost publicate de către al 8-lea Comitet național mixt de prevenire, detectare, evaluare și tratament al tensiunii arteriale crescute, cunoscut sub numele de JNC 8. liniile directoare au fost create după ce un comitet de experți a sintetizat toate dovezile științifice disponibile și au fost actualizate pentru a oferi îndrumări medicilor pentru gestionarea hipertensiunii. JNC 8 recomandă praguri pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute, obiectivelor tensiunii arteriale și terapiei medicamentoase bazate pe dovezi.

Praguri și ținte ale tensiunii arteriale

Studiile arată că scăderea tensiunii arteriale la adulții cu hipertensiune arterială cu 10 mm Hg poate reduce riscul de deces cauzat de bolile cardiovasculare și accident vascular cerebral cu 25% până la 40%. Dovezile arată că adulții cu vârsta sub 60 de ani ar trebui să înceapă medicația când citirea tensiunii arteriale sistolice (numărul maxim) este de 140 mm Hg sau mai mare sau când citirea tensiunii arteriale diastolice este de 90 mm Hg sau mai mare. La adulții cu vârsta peste 60 de ani, tratamentul ar trebui să înceapă dacă presiunea sistolică este de 150 mm Hg sau mai mare și dacă presiunea diastolică este de 90 mm Hg sau mai mare. Pacienții care încep tratamentul ar trebui să utilizeze aceste numere ca obiective țintă. Persoanele cu diabet zaharat sau boli cronice ar trebui, de asemenea, să utilizeze aceste ținte, deoarece JNC 8 nu a găsit dovezi că menținerea tensiunii arteriale mai mici îmbunătățește rezultatele asupra sănătății în aceste două grupuri.

Recomandări de medicamente pentru tratamentul inițial

JNC 8 a modificat recomandările de medicamente pentru tratamentul inițial al hipertensiunii, de la 5 clase de medicamente la 4 clase recomandate. JNC 8 recomandări de tratament rafinate la patru clase de medicamente:

• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI)
• Blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB)
• Diuretice
• Blocante ale canalelor de calciu (CCB)

JNC 8, de asemenea, a analizat dovezile cu atenție pentru a face recomandări specifice de medicamente pentru subgrupuri bazate pe rasă și prezența diabetului zaharat sau a bolilor renale cronice. Există suficiente dovezi că există diferențe rasiale în răspunsul la anumite clase comune de medicamente pentru tensiunea arterială. Recomandările finale sunt:

• Populația generală non-neagră (cu sau fără diabet) ar trebui să înceapă terapia cu un ICEA, ARB, CCB sau un diuretic de tip tiazidic (adică hidroclorotiazidă)
• Populația generală de culoare (cu sau fără diabet) ar trebui să utilizeze un diuretic de tip CCB sau tiazidă pentru tratamentul inițial al hipertensiunii.
• Pacienții cu boli renale cronice cu vârsta peste 18 ani ar trebui să utilizeze un ACEI sau ARB ca terapie inițială sau terapie suplimentară, deoarece s-a dovedit că îmbunătățește rezultatele renale. Acest lucru se aplică populațiilor negre și non-negre.

Când creșteți doza sau adăugați un medicament nou

JNC 8 recomandă o creștere a dozei inițiale de medicament sau adăugarea unui al doilea medicament dintr-una dintre clasele de medicamente recomandate pentru subgrupul dvs. dacă nu puteți atinge ținta tensiunii arteriale în decurs de o lună. Dacă o creștere a dozei sau adăugarea unui medicament nou nu reduce tensiunea arterială la obiectivul țintă, atunci medicul dumneavoastră ar trebui să adauge un al treilea medicament dintr-una dintre clasele recomandate. Cu toate acestea, ACEI și ARB nu trebuie utilizate împreună. Unii pacienți pot necesita adăugarea unui medicament din altă clasă.

Alte clase de medicamente antihipertensive

Există momente în care pacienții au un alt motiv pentru a lua un medicament dintr-o clasă care nu este menționată în mod specific în recomandările JNC 8. De exemplu, beta-blocantele s-au dovedit a îmbunătăți supraviețuirea la pacienții cu insuficiență cardiacă, deci sunt o alegere bună pentru reducerea tensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă. Pacienții cu hipertrofie benignă de prostată iau adesea o clasă de medicamente cunoscute sub numele de alfa-blocante pentru a-și reduce simptomele. Aceste medicamente au fost inițial dezvoltate pentru a trata tensiunea arterială crescută, dar relaxează și gâtul prostatei și al vezicii urinare, permițând fluxului liber de urină. Alfa-blocantele sunt o alegere bună pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la bărbații cu BPH.