Delirium: Ce ar trebui să știți

Mulți pacienți sunt derutați după operație, dar delirul este un tip specific de confuzie care poate avea loc în spital și în timpul recuperării după operație. În timp ce delirul provoacă confuzie, orice confuzie nu este cauzată de delir.

Delirul este o stare de funcționare mentală alterată și fluctuantă care apare brusc. De obicei, are o natură acută - odată diagnosticat și tratat, pacientul va reveni în timp la nivelul normal de gândire.

Factori de risc

În timp ce oricine poate dezvolta delir, anumite grupuri sunt mult mai predispuse să dezvolte delir în spital. Vârsta joacă un rol, dar severitatea bolii actuale, nivelul normal de funcționare de zi cu zi al pacientului și starea generală de sănătate a pacientului joacă, de asemenea, un rol.

• Vârstnici și adulți mai în vârstă
• Persoanele cu demență, boala Alzheimer sau un alt tip de tulburare de sănătate mintală care scade capacitatea de a gândi clar sau provoacă confuzie
• Persoanele cu depresie
• Pacienți chirurgicali
• Pacienți cu terapie intensivă, pacienți mai bolnavi
• Pacienți cu spitalizare mai lungă
• Mai multe medicamente

După cum vă puteți imagina, un pacient în vârstă cu demență care necesită terapie intensivă are un risc semnificativ mai mare decât un adult tânăr fără factori de risc suplimentari care se află într-o cameră privată din spital.

Unitățile de terapie intensivă, în special, sunt foarte perturbatoare pentru ciclurile normale de somn / veghe, deoarece pacienții se confruntă cu semne vitale frecvente, medicamente frecvente, se întorc în mod obișnuit, primesc mai multe medicamente și sunt adesea în camere luminate puternic non-stop. . În acest cadru, este posibil să auziți delirul denumit „Psihoza ICU”.

Este cel mai frecvent la adulții în vârstă și la vârstnici, dar se poate întâmpla în orice grup de vârstă. Este, de asemenea, mai frecvent la persoanele care au un anumit tip de problemă cognitivă în viața de zi cu zi, cum ar fi demența.

Acești adulți vârstnici cu demență au cel mai mare risc de a experimenta o scădere bruscă a capacității lor mentale în timp ce se află în spital.

Semne timpurii

Înainte ca un pacient să înceapă să prezinte semne de delir, există o fază anterioară pe care o pot experimenta pacienții cu ore sau chiar cu zile înainte. În acest interval de timp, pacienții pot raporta vise extrem de vii, dificultăți de somn, o stare sporită de frică sau anxietate care nu era prezentă anterior și pot începe să solicite prezența constantă a altuia în camera lor.

Reperarea precoce a acestor semne poate însemna o intervenție mai timpurie și prevenirea potențială a pacientului de a experimenta un delir complet în zilele următoare.

Simptome

Nu există test pentru delir. Nu poate fi diagnosticat prin muncă de laborator, deși testele de laborator pot ajuta la determinarea cauzelor delirului, cum ar fi infecții sau tulburări metabolice. Acesta trebuie diagnosticat prin observarea comportamentului pacientului și determinarea dacă comportamentul acestora se potrivește cu diagnosticul de delir.

Diagnosticarea delirului poate fi o provocare, deoarece poate fi foarte diferită de la pacient la pacient.

În general, persoanele cu delir pot avea dificultăți de concentrare pe un singur subiect, par dezorientate și adesea au un nivel de conștiință redus sau fluctuant. Dezorientarea lor și dificultățile mentale sunt adesea mai grave pe timp de noapte, o afecțiune numită uneori „apusul soarelui”.

Halucinații și iluzii

Acești indivizi pot experimenta iluzii și halucinații. Iluziile sunt o falsă credință fixă ​​deținută de o persoană. De exemplu, un pacient cu delir poate crede că asistenta medicală încearcă să-i asasineze.

Halucinațiile sunt tulburări de percepție modificate. Un pacient poate vedea lilieci zburând în jurul camerei și urmărindu-i zburând din colț în colț. S-ar putea să întindă mâna și să încerce să atingă ceva care nu există sau să discute cu cineva care nu este prezent sau chiar cu o persoană care a murit.

Semne fizice

Din punct de vedere fizic, pacientul este adesea incapabil să doarmă în mod eficient și poate începe să aibă dificultăți la înghițire, vorbind într-un mod ușor de înțeles și care are sens și poate începe să tremure fără niciun motiv aparent.

Aceste semne și simptome trebuie luate ca grup, nu individual. O persoană care are brusc probleme de înghițire probabil nu are delir, dar un pacient care nu poate sta liniștit, nu poate înghiți, vede păsări în camera lor de spital și nu a dormit zile întregi probabil.

Tipuri

Delirul se poate prezenta ca un tip hiperactiv de delir sau ca un tip subactiv. Delirul hiperactiv provoacă agitație, pacientul poate fi trezit până la punctul de a nu putea dormi zile întregi și poate părea că este în alertă. Ele pot părea „înfășurate” sau neliniștite, ca și cum ar fi avut prea multă cofeină pentru a dormi. Acest comportament este adesea ciudat în contextul spitalizării lor - sunt treji când sunt de așteptat să ne dorim să ne odihnim cât mai mult posibil.

Pacienții hipoactivi cu delir pot părea letargici, prea obosiți pentru a tolera activitatea, deprimați, somnoroși și poate să nu poată purta o conversație. Acest tip este adesea mai dificil de distins de a fi bolnav și obosit decât tipul mai activ.

De ce este mai frecvent după operație

Delirul este observat mai frecvent la pacienții cu intervenții chirurgicale decât populația generală a spitalului din mai multe motive. Acești pacienți tind să fie mai bolnavi decât media, primesc medicamente pentru anestezie care pot contribui la delir, pot avea o spitalizare mai lungă și pot primi medicamente pentru durere în timpul recuperării lor și alte medicamente care pot agrava delirul.

Tratament

Măsuri de mediu și de susținere

În afară de a ajuta un pacient să obțină un somn de calitate de care au nevoie disperată, pacienții cu delir vor avea nevoie și de sprijin pentru a avea grijă de nevoile de bază și esențiale pe care nu le pot gestiona în timp ce sunt bolnavi.

Atunci când un pacient are delir, este important ca personalul spitalului (precum și familia și prietenii care pot vizita) să ajute la furnizarea pacientului cu elementele esențiale de care au cel mai mult nevoie. Aceste elemente esențiale includ somnul neîntrerupt, mâncarea și băutul regulat, îngrijirea nevoilor de baie și reorientarea de rutină a pacientului confuz.

Reorientarea frecventă înseamnă pur și simplu să anunțați cu ușurință pacientul că se află în spital, de ce sunt acolo și ce zi și oră este. Pentru familie și prieteni, este foarte important să nu vă certați cu un pacient care este confuz sau care se confruntă cu iluzii sau halucinații. S-ar putea să încercați cu ușurință să reorientați pacientul către locul în care se află și de ce, dar argumentarea nu va face decât să supere pacientul și membrul familiei.

De asemenea, este important să nu-l treziți pe pacient atunci când doarme, cu excepția cazului în care este absolut esențial, iar personalul poate alege să omită o verificare a semnelor vitale sau un medicament din mijlocul nopții, care poate aștepta până dimineața, dacă înseamnă a permite pacientului să doarmă. Unele facilități asigură dopuri pentru urechi și măști pentru ochi pacienților, pentru a le crește calitatea somnului, blocând lumina și zgomotul constant.

În cazul în care pacientul nu poate avea încredere că va fi singur fără a avea vătămări din cauza căderii din pat sau a altor activități, familia, prietenii sau personalul spitalului vor trebui probabil să se afle în cameră în orice moment.

Medicamente

Identificarea cauzei care stau la baza delirului este cheia tratamentului. Dacă un medicament cauzează problema, oprirea acestuia, dacă este posibil, va ajuta. Dacă o infecție contribuie la delir, tratarea acesteia va duce la îmbunătățire.

Dacă retragerea din alcool, droguri ilicite sau un medicament este problema, va fi necesară tratarea retragerii.

Medicamente antipsihotice cu prescripție, cum ar fi haloperidol (Hadol), sunt adesea utilizate pentru a trata simptomele delirului.