Ce este bronșiolita?

Bronșiolita este inflamația celor mai mici căi respiratorii ale plămânilor - bronșiolele. Afectează de obicei sugarii și copiii sub 2 ani și este aproape întotdeauna cauzată de un virus respirator. Bronchiolita poate fi de obicei diagnosticată pe baza simptomelor, care includ tuse, respirație șuierătoare și febră ușoară. Nu există tratamente specifice pentru bronșiolită, deși spitalizarea cu oxigenoterapie poate fi necesară pentru cazurile severe.

De asemenea cunoscut ca si

Bronchiolita este uneori denumită bronșiolită pediatrică pentru a o diferenția de bronșiolita obliterantă, o boală care afectează adulții și este cel mai adesea cauzată de inhalarea fumurilor toxice sau de complicațiile unui transplant pulmonar.

Simptomele bronșiolitei

Simptomele bronșiolitei rezultă din obstrucția bronșiolelor provocată de o infecție respiratorie inferioară. Sunt similare cu cele ale unei răceli obișnuite, dar progresează pe măsură ce bronhiolele sunt afectate:

• Nas curgător
• Congestie nazala
• Febra usoara
• Tuse
• Șuierătoare
• Pierderea poftei de mâncare
• Hrănire slabă

După trecerea simptomelor acute, tusea și respirația șuierătoare pot persista câteva săptămâni. Majoritatea cazurilor de bronșiolită sunt autolimitante și nu provoacă vătămări sau răniri pe termen lung.

Unii copii cu bronșiolită pot prezenta otită medie (infecție a urechii medii), care se manifestă cu dureri și amețeli ale urechii sau o infecție a tractului urinar (ITU), recunoscută prin plâns în timpul urinării și urină tulbure, cu miros urât.

În cazuri rare, bronșiolita poate duce la deshidratare severă (datorită hrănirii slabe), suferință respiratorie (incapacitatea de a-și respira respirația) sau insuficiență respiratorie (incapacitatea de a ține pasul cu cerințele de oxigen ale organismului).

Când sunați la 911

Sunați la 911 sau mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență în cazul în care copilul dumneavoastră prezintă semne de bronșiolită severă, inclusiv:

• Respirație rapidă (tahipnee)
• Flăcări nazale sau mormăituri la respirație
• Scurte lacune în respirație (apnee)
• Respirație șuierătoare la expirare și inhalare
• Sunete de crăpături audibile la respirație (crepitus)
• Refuzul de a mânca sau incapacitatea de a mânca din cauza problemelor de respirație
• Lentoare sau slăbiciune
• Piele sau unghii albăstrui (cianoză), cauzate de lipsa de oxigen

Bronșiolita la copii este rareori letală. Chiar dacă un copil cu această afecțiune trebuie internat, șansa de a nu supraviețui este mai mică de 1%; doar cinci din 100.000 de copii care dezvoltă bronșiolită mor în consecință.

Cauze

Bronșiolita este aproape întotdeauna cauzată de unul dintre aceste virusuri respiratorii:

• Virusul sincițial respirator (RSV), cea mai frecventă cauză
• Viruși reci, cum ar fi coronavirus, rinovirus și adenovirus
• Gripa A sau B.
• Parainfluenza

Condiția începe cu o infecție acută a celulelor epiteliale care acoperă căile respiratorii mai mici ale plămânilor.

La adulți și copii mai mari, aceste virusuri obișnuite vor afecta în general tractul respirator superior, deoarece sistemul imunitar este capabil să limiteze răspândirea lor. Dar, deoarece sugarii și copiii mai mici nu au încă un răspuns imun puternic sau robust, viruși ca aceștia se pot infiltra mai ușor în tractul respirator inferior.

Când se întâmplă acest lucru, infecția va declanșa un răspuns inflamator care determină constrângerea bronhiolelor (îngustă). La rândul său, inflamația determină celulele calice din căile respiratorii să elibereze excesul de mucus, provocând obstrucție și respirație șuierătoare caracteristică.

Bronșiolita nu trebuie confundată cu bronșita, care poate afecta adulții și copiii și poate fi cauzată de o infecție acută sau o boală respiratorie pe termen lung, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Factori de risc

Există o serie de factori de risc care pot predispune un copil la bronșiolită:

• Nașterea prematură
• Având vârsta sub 3 luni în momentul infecției
• Expunerea la fumatul pasiv
• Fumatul matern în timpul sarcinii
• Boală cardiacă congenitală
• Boala imunodeficienței primare (PIDD)
• Boli pulmonare cronice și alte boli cronice

Diagnostic

Bronchiolita este de obicei diagnosticată cu un examen clinic. Aceasta ar include un examen fizic împreună cu o revizuire a simptomelor copilului și a istoricului medical.

Examenul fizic ar presupune ascultarea sunetelor de respirație cu un stetoscop pentru a detecta crăpăturile și sunetele răsunătoare sau fluierate caracteristice infecțiilor respiratorii inferioare. Respirația rapidă și evazarea nazală sunt alte semne indicative.

Sunt disponibile teste rapide pentru a detecta viruși specifici. Dar, deoarece rezultatele au un impact redus asupra modului în care este gestionată infecția, ele nu sunt de obicei efectuate decât dacă simptomele sunt severe sau recurente.

Mai mult, anumite teste rapide, precum cele utilizate pentru RSV, au specificitate și sensibilitate relativ scăzute, ceea ce înseamnă că sunt posibile rezultate fals pozitive sau fals negative. Singura excepție poate fi testarea RSV în timpul focarelor locale pentru a identifica și a izola copiii în preveni răspândirea comunității.

Radiografiile toracice pot fi comandate, dar au și limitele lor. Deși pot ajuta la identificarea insuficienței respiratorii timpurii la copiii cu boli severe, utilitatea lor în cazurile ușoare până la moderate este mai puțin sigură.

Nu este neobișnuit ca copiii cu bronșiolită să dezvolte o infecție bacteriană secundară. Deoarece cazurile de ITU pot fi tratate, o analiză a urinei poate fi comandată pentru a verifica acest lucru.

Otita medie poate fi adesea diagnosticată cu o examinare vizuală a urechii.

Diagnostice diferențiale

Șuieratul și tusea la copii pot fi cauzate de orice număr de lucruri. Dacă diagnosticul de bronșiolită este incert, un medic poate efectua teste suplimentare pentru a exclude alte cauze posibile. Acestea pot include:

• Astm
• Alergie
• Pneumonie
• Aspirația accidentală a unui obiect străin
• Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
• Laringomalacie (o casetă vocală malformată)
• Fibroză chistică
• Insuficiență cardiacă congestivă (CHF)

Tratament

Tratamentul bronșiolitei este în principal de susținere. Cu excepția cazului în care se identifică o infecție bacteriană secundară, antibioticele nu sunt prescrise, deoarece tratează doar bacteriile, nu virusurile.

Cu excepția gripei, nu există medicamente antivirale capabile să trateze o infecție respiratorie virală.

Medicamentul Tamiflu (oseltamivir) poate reduce severitatea gripei la sugari și copii mici dacă este luat în 48 de ore de la primele simptome. Acestea fiind spuse, simptomele acute ale bronșiolitei tind să se dezvolte în termen de trei până la cinci zile de la expunere, ceea ce înseamnă că medicamentul poate fi mai capabil să prevină bronșiolita decât să o trateze odată ce apare.

Bronșiolita ușoară până la moderată tinde să se rezolve complet în termen de două până la trei săptămâni fără tratament. Majoritatea liniilor directoare recomandă repaus la pat cu suficiente lichide și nutriție. De asemenea, este important să țineți un copil cu bronșiolită departe de fum.

Dacă copilul dumneavoastră are febră, întrebați medicul pediatru dacă puteți utiliza Tylenol pentru copii (acetaminofen) sau Motrin pentru copii (ibuprofen), ambele fiind disponibile ca siropuri.

Nu administrați aspirinei unui copil, deoarece prezintă un risc de sindrom Reye, o afecțiune rară, dar care poate pune viața în pericol.

Unora dintre părinți le place să utilizeze inhalarea cu abur sau umidificatoarele de ceață rece pentru ameliorarea simptomelor respiratorii, deși există puține dovezi care să le susțină utilizarea.

Același lucru se aplică steroizilor inhalatori sau bronhodilatatoarelor inhalate (disponibile pe bază de rețetă); cu excepția cazului în care există suferință respiratorie, aceste intervenții vor face puțin, sau chiar ceva, pentru a modifica cursul infecției.

Spitalizare

Până la 3% dintre sugarii din Statele Unite necesită spitalizare ca urmare a bronșiolitei. Cazurile severe necesită adesea intervenții mai agresive pentru a evita sau trata insuficiența respiratorie, inclusiv:

• Terapia cu oxigen (de obicei, dacă saturația cu oxigen este mai mică de 90%)
• Fluide intravenoase (IV) pentru tratarea deshidratării
• Inhalare salină nebulizată pentru a ajuta la eliminarea mucusului
• Aspirarea căilor respiratorii superioare pentru a elimina mucusul căilor respiratorii
• Ventilatie mecanica

La fel ca în cazurile ușoare până la moderate, bronhodilatatoarele sau steroizii inhalatori fac puțin pentru ameliorarea simptomelor sau pentru a ajuta la recuperare.

Prevenirea

Nu există în prezent niciun vaccin disponibil pentru prevenirea RSV, a virusurilor de răceală sau a virusurilor parainfluenzale.

Prevenirea gripei, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă vaccinurile anuale împotriva gripei pentru oricine are vârsta de 6 luni sau mai mult. Pentru persoanele între 2 și 49 de ani, este disponibil și un vaccin antigripal nazal. Vaccinarea antigripală pentru întreaga gospodărie este de cea mai mare importanță în familiile în care există sugari, adulți vârstnici sau alții cu risc crescut de complicații gripale.

În timpul sezonului rece sau gripal, riscul de infecție poate fi redus prin spălarea manuală dedicată, evitarea contactului gură la față și izolarea oricărei persoane cu o infecție suspectă sau activă.

Dacă există un focar local de RSV în grădiniță sau preșcolar, este important să vă scoateți copilul afară până când oficialii din domeniul sănătății vă spun că este sigur să vă întoarceți.

Copiilor cu risc crescut de complicații ale VSR, inclusiv bebelușilor prematuri și celor cu boli cardiace congenitale, li se administrează adesea medicamentul Synagis (palivizumab) pentru a reduce riscul unei infecții cu VSR sau severitatea simptomelor în cazul apariției unei infecții.

Rețineți, însă, că Synagis nu este aprobat pentrutratamentde RSV. Un studiu publicat în jurnalPediatrieîn 2019 a ajuns la concluzia că medicamentul nu a avut niciun efect, nici bun, nici rău, atunci când este utilizat la 420 de sugari cu infecție acută cu VSR.

Un cuvânt de la Verywell

Bronșiolita este un bebeluș, iar copiii mici pot fi foarte dureroși pentru ei și pentru părinții lor. Chiar dacă afecțiunea este relativ frecventă și de obicei se rezolvă de la sine, este important să consultați medicul pediatru al copilului dumneavoastră pentru a confirma diagnosticul. În unele cazuri, respirația șuierătoare poate fi un semn al unei afecțiuni mai grave, cum ar fi pneumonia.