Până când au fost identificate primele cazuri de nou coronavirus (COVID-19) în Statele Unite în ianuarie 2020, era deja clar că anumite grupuri aveau un risc mai mare de boli grave și, probabil, de deces, decât altele. Într-un efort de a proteja populațiile vulnerabile, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au publicat o listă a condițiilor de sănătate preexistente care plasează anumite grupuri la un risc crescut de boli grave și deces.
La prima vedere, îndrumările păreau să se concentreze asupra multora dintre aceleași grupuri care prezintă riscul de boli severe cauzate de gripă - inclusiv persoanele în vârstă și persoanele cu boli pulmonare cronice -, însă, până la data declarării unei urgențe naționale pe 13 martie În 2020, a devenit clar că așa estenugripa.
Bebelușii, de exemplu, nu au fost incluși în lista CDC, chiar dacă sunt considerați a fi cu risc crescut de boli grave cauzate de gripă. Variații de acest fel au dus la o anumită confuzie în public cu privire la natura virusului și de ce cauzează boli grave la unii, dar nu la alții.
Deoarece COVID-19 este o boală atât de nouă - și informațiile despre virus sunt încă în curs de dezvoltare - CDC a luat măsuri extraordinare pentru a proteja nu numai grupurile care au fost deja afectate puternic de pandemie, ci și pe cele despre care se presupune că se bazează pe risc pe experiența anterioară cu alte focare de coronavirus (cum ar fi focarul SARS din 2003 și focarele MERS din 2012, 2015 și 2018).
Este important să înțelegeți că a avea unul sau mai mulți factori de risc pentru COVID-19 nu înseamnă că sunteți destinat să vă îmbolnăviți grav dacă sunteți infectat. Pe de altă parte, dacă nu ai niciunul nu înseamnă că ești inerent „în siguranță”.
Verywell / Ellen LindnerAdulți de 65 de ani și peste
Potrivit CDC, opt din 10 decese din Statele Unite din cauza COVID-19 sunt la adulți cu vârsta de 65 de ani și peste. Riscul crește doar odată cu vârsta; CDC estimează că între 10% și 27% dintre adulții de 85 de ani și peste vor muri dacă sunt infectați cu COVID-19.
Dintre adulții cu vârsta cuprinsă între 65 și 84 de ani, între 31% și 59% vor avea nevoie de spitalizare dacă primesc COVID-19. Dintre aceștia, între 4% și 11% vor muri. Imaginea în rândul adulților de 85 de ani și peste este chiar mai îngrijorătoare, cu până la 70% care necesită spitalizare și până la 27% din această grupă de vârstă mor.
Există mai multe motive pentru aceasta, dintre care unele sunt corelate:
- Pierderea funcției imune: funcția imună a unei persoane scade invariabil odată cu înaintarea în vârstă, făcându-i mai puțin capabili să lupte împotriva infecțiilor frecvente și mai puțin frecvente.
- Inflamație: Deoarece sistemul imunitar al adulților mai în vârstă este adesea afectat, acesta tinde să răspundă excesiv la inflamație într-un efort de a reduce infecția. În anumite cazuri, răspunsul inflamator poate scăpa de sub control, ducând la o furtună de citokine.
- Complicații: Deoarece adulții mai în vârstă au, în general, multiple probleme de sănătate, o infecție respiratorie severă poate ajunge să complice o afecțiune preexistentă a inimii, rinichilor sau ficatului.
- Scăderea funcției pulmonare: Deoarece plămânii își pierd o mare parte din elasticitate odată cu înaintarea în vârstă, sunt mai puțin capabili să susțină respirația fără ventilație dacă se dezvoltă o infecție asemănătoare pneumoniei.
Datorită riscurilor care stau la baza sănătății, CDC recomandă insistent ca persoanele de 65 de ani și peste să își limiteze cât mai mult posibil interacțiunile cu ceilalți și să mențină distanțarea socială dacă sunt în public.
Boli pulmonare cronice
COVID-19 este un virus respirator care se atașează de celule prin intermediul proteinelor cunoscute sub numele de receptori ACE2. Receptorii ACE2 apar în densitate mare în esofag (trahee) și în căile nazale, unde virusul poate provoca simptome ale căilor respiratorii superioare.
Dar, la unii oameni, virusul se poate deplasa mai adânc în plămâni către alveole, unde proliferează și receptorii ACE2, provocând sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) severă și care poate pune viața în pericol.
Persoanele cu boli pulmonare cronice sunt considerate a avea un risc semnificativ crescut de a suferi ARDS dacă sunt infectate cu COVID-19. Acestea includ afecțiuni respiratorii precum:
- Astm
- Bronșiectazii
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- Fibroza chistică (CF)
- Boala pulmonară interstițială (ILD)
În ciuda acestor vulnerabilități, rămâne dezbaterea cu privire la modul în care sunt cu adevărat persoanele „cu risc” cu unele dintre aceste boli.
Potrivit unui studiu din aprilie 2020 dinLancet Respiratory Medicine,persoanele cu BPOC sau astm nu par să aibă un risc mai mare de a suferi COVID-19 sau de a prezenta simptome mai grave decât oricare alt grup.
Cu toate acestea, este important să înțelegem că riscul din punct de vedere statistic nu este același cu riscul din punct de vedere individual. Persoanele cu boli pulmonare avansate sau slab controlate, în special cele care fumează, au mai multe șanse decât să nu aibă un sistem imunitar compromis.
În acest grup de oameni, o infecție respiratorie superioară necomplicată se poate deplasa brusc în plămâni și poate deveni severă.
Oameni imunocompromiși
Oamenii imunocompromiși sunt cei ale căror sisteme imune sunt slabe, ceea ce le face mai puțin capabile să lupte împotriva infecțiilor. Pierderea puterii imune nu numai că mărește riscul de infecție, ci și crește probabilitatea unei boli severe. Supresia imună afectează în mod caracteristic:
- Persoanele cu HIV
- Persoanele supuse chimioterapiei cancerului
- Persoanele cu imunodeficiență primară
- Beneficiarii transplantului de organe
Cu toate acestea, nu toate grupurile sunt afectate în mod egal. La fel ca în cazul bolilor pulmonare cronice, există dovezi contradictorii cu privire la cât de vulnerabile sunt anumite populații.
Potrivit cercetărilor prezentate în martie 2020, Conferința privind retrovirusurile și infecțiile oportuniste, oamenii de știință nu au găsit nicio asociere între incidența sau severitatea COVID-19 la persoanele cu HIV (inclusiv cele cu sisteme imune sever suprimate).
Se crede că utilizarea pe scară largă a medicamentelor antiretrovirale la persoanele cu HIV poate diminua riscul de boli severe prin restabilirea funcției lor imune. Ca atare, oameninutratamentul antiretroviral este probabil să prezinte un risc mai mare de COVID-19 decât cei care sunt.
Pe de altă parte, aceeași echipă de anchetatori a concluzionat că primitorii de transplant de organe (în special primitorii de rinichi) și persoanele supuse chimioterapiei au mult mai multe șanse să primească COVID-19 și să dezvolte ARDS decât populația generală.
Boala de inima
Sistemele respiratorii și cardiovasculare sunt legate inerent. Orice oxigen livrat în plămâni este dispersat pe tot corpul de către inimă. Atunci când o infecție respiratorie limitează cantitatea de aer care intră în plămâni, inima trebuie să lucreze mai mult pentru a se asigura că aportul redus de oxigen ajunge la țesuturile vitale.
La persoanele cu boli cardiovasculare preexistente, stresul suplimentar asupra inimii crește nu numai severitatea tensiunii arteriale crescute, ci și probabilitatea unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.
Un studiu din martie 2020 publicat înCardiologie JAMAa raportat că aproape 28% dintre persoanele spitalizate pentru COVID-19 au suferit un eveniment coronarian, inclusiv un atac de cord, în timp ce se afla în spital. Cei care au suferit au fost de aproape două ori mai predispuși să moară în comparație cu cei fără niciun eveniment cardiac (13,3%, respectiv 7,6%).
Studiile sugerează că persoanele cu afecțiuni cardiace preexistente au de trei ori mai multe șanse de a muri ca urmare a unei infecții COVID-19 decât cele fără afecțiuni cardiace preexistente.
Diabet
Diabetul de tip 1 și cel de tip 2 pot provoca ambele creșteri anormale ale zahărului din sânge (hiperglicemie) dacă nu sunt controlate corespunzător. Studiile sugerează că incapacitatea de a controla zahărul din sânge este unul dintre principalele motive pentru care anumite persoane sunt susceptibile de a suferi COVID-19 și de a suferi o boală mai gravă.
Hiperglicemia acută poate duce la o afecțiune numită cetoacidoză diabetică, în care acizii cunoscuți ca cetone afectează producția de celule albe din sânge defensive. Acest lucru poate crește vulnerabilitatea unei persoane la infecție. Chiar dacă cetoacidoza nu este prezentă, persoanele cu diabet netratat sau controlat tind să aibă un anumit nivel de supresie imună.
Potrivit unui studiu din martie 2020 publicat înJAMA,implicând 72.314 persoane infectate cu COVID din Wuhan, China, diabetul a fost asociat cu o creștere de cel puțin trei ori a riscului de deces comparativ cu persoanele fără diabet.
În timp ce alte studii nu au raportat astfel de descoperiri dramatice, controlul glicemiei pare să influențeze riscul infecției cu COVID-19 la persoanele cu diabet zaharat.
Un studiu din martie 2020 în jurnalMetabolisma concluzionat că persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care sunt capabile să mențină nivelurile normale de zahăr din sânge prezintă un risc mai scăzut de infectare și boli severe de COVID-19 decât cele care nu sunt.
Boală de ficat
Obținerea COVID-19 poate complica boala hepatică preexistentă la unii oameni, după cum reiese din cercetările în care enzimele hepatice, numite aminotransferaze, sunt crescute la cei infectați. Aminotransferazele crescute sunt o indicație a inflamației hepatice și agravarea bolilor hepatice.
Nu se știe cât de mult afectează COVID-19 persoanele cu boli hepatice, deși majoritatea studiilor sugerează că problema este limitată la cei cu boală hepatică avansată sau în stadiu final.
O revizuire a studiilor din martie 2020Lancetau raportat că persoanele spitalizate pentru COVID-19 sunt de două ori mai susceptibile de a avea creșteri extreme ale aminotransferazei. Chiar și așa, puțini dintre acești indivizi au suferit leziuni hepatice și orice creștere a enzimelor a fost de obicei de scurtă durată.
Boala renală cronică
Boala renală cronică (CKD) pare să crească riscul de boli grave și deces la persoanele cu COVID-19. Riscul pare legat în mod direct de severitatea CKD, persoanele dializate cu cel mai mare risc.
Persoanele cu CKD avansată au sisteme imune suprimate, dar alți factori pot contribui la creșterea riscului. Deoarece funcția plămânilor, a inimii și a rinichilor sunt corelate, orice afectare a unui organ îi va afecta pe ceilalți. Dacă ar avea loc o infecție pulmonară severă, de exemplu, simptomele bolii renale ar fi aproape invariabil amplificate.
Potrivit unui studiu din martie 2020 dinKidney International,riscul de deces prin COVID-19 este dublat dacă este implicată o boală renală preexistentă. Cele mai multe decese apar atunci când o infecție sistemică provoacă insuficiență renală acută, de obicei la pacienții cu afecțiuni critice cu CKD avansată.
În ciuda îngrijorărilor, cercetările publicate înRevista Americană de Nefrologiesugerează că insuficiența renală acută este încă o apariție relativ neobișnuită cu COVID-19 și că COVID-19 nu va agrava CKD la majoritatea oamenilor.
Obezitatea
Obezitatea este un factor predispozant pentru multe dintre afecțiunile de sănătate de pe lista CDC de afecțiuni preexistente pentru COVID-19, inclusiv boli de inimă, diabet de tip 2, boli de ficat gras și boli de rinichi
Mai mult decât atât, obezitatea este asociată cu imunitatea afectată, datorată în mare parte inflamației persistente care „tocesc” activarea sistemului imunitar.
Deși nu este clar cât de mult obezitatea (definită ca un indice de masă corporală de 30 sau mai mare) crește riscul sau severitatea COVID-19, cercetările epidemiologice sugerează că țările cu rate ridicate de obezitate prezintă, în general, un risc mai mare.
Potrivit unui studiu din aprilie 2020 dinObezitatea,rata mortalității COVID-19 în țări precum Italia, unde ratele obezității sunt ridicate, este mult mai mare decât țările precum China, unde rata obezității este semnificativ mai mică.
Tulburări neurologice
Deși nu sunt incluși în lista CDC a factorilor de risc, unii oameni de știință au observat că anumite tulburări neurologice, cum ar fi scleroza multiplă (MS), boala Parkinson sau bolile neuronilor motorii, pot crește severitatea unei infecții COVID-19 prin afectarea înghițirii (cunoscută ca slăbiciune bulbară), diminuarea reflexului tusei sau provocarea slăbiciunii mușchilor respiratori.
În același timp, multe dintre medicamentele utilizate pentru tratarea tulburărilor neurologice cum ar fi SM și miastenia gravis pot suprima activ sistemul imunitar, crescând riscul și severitatea infecțiilor cu COVID-19.
Unele autorități de sănătate avertizează că terapiile combinate utilizate pentru tratarea acestor tulburări, cum ar fi Azasan (azatioprină), CellCept (micofenolat mofetil) sau metotrexat combinat cu prednisolon, pot provoca imunosupresie severă. și să mențină distanțarea socială.
Un cuvânt de la Verywell
Până când oamenii de știință nu vor înțelege mai bine COVID-19 - inclusiv modalitățile prin care aceasta provoacă boli în diferite grupuri - oricine are 65 de ani sau mai mult sau cu o afecțiune de sănătate preexistentă enumerată de CDC ar trebui considerată a fi cu risc ridicat.
Distanțarea socială, spălarea frecventă a mâinilor și șederea acasă sunt cele mai bune modalități de a reduce riscul în timpul pandemiei. Mai mult, tratamentul timpuriu la primele semne de boală poate preveni progresia bolii și dezvoltarea ARD.
Chiar dacă sunteți mai tânăr și nu aveți niciunul dintre factorii de risc descriși de CDC, nu presupuneți că vă aflați în clar. Dacă este ceva, luarea acelorași pași preventivi poate reduce răspândirea COVID-19 și poate pune capăt pandemiei mai repede.
-for-breast-cancer.jpg)