Ce este o bullectomie?

O bullectomie este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea bulelor - spații umplute cu aer în plămâni care pot comprima țesutul pulmonar sănătos și pot provoca simptome precum dispnee (respirație scurtă), infecții repetate și pneumotorax (colaps pulmonar). Bulele (uneori numite bulle) pot rezulta din boli pulmonare, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), precum și din obiceiurile de viață care afectează plămânii.

Bullectomia se face cu anestezie generală și necesită o scurtă ședere în spital.

Scopul procedurii

Bulele se pot dezvolta atunci când alveolele (sacii de aer mici din plămâni) sunt deteriorați, pierzând elasticitatea și coalescându-se (combinându-se) pentru a forma saci de aer mai mari.

Există numeroase motive pentru care pot apărea deteriorări ale sacilor de aer. Printre ei:

• BPOC: boală pulmonară severă, inclusiv emfizem bronșită cronică și bronșiectazie (un tip de BPOC în care căile respiratorii mari în plămâni devin permanent dilatate)
• Deficitul de alfa-1-antitripsină (deficiența AAT), o tulburare moștenită în care lipsa unei proteine ​​care este produsă în mod normal de ficat duce la leziuni pulmonare progresive
• Sindromul pulmonar care dispare (emfizem bulos gigant idiopatic), o afecțiune rară în care o bulla gigantă seamănă cu un plămân prăbușit atunci când este văzută la o raze X
• Anumite tulburări ale țesutului conjunctiv, inclusiv sindromul Marfan și sindromul Ehlers Danlos: Potrivit Fundației Marfan, 5% până la 10% dintre persoanele cu această boală au și emfizem.
• Sarcoidoza, o afecțiune inflamatorie în care se formează bulgări de celule numite granuloame în diferite organe din corp - în special plămânii
• Infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV)
• Consumul ilicit de droguri, inclusiv abuzul de droguri intravenoase (IV) și fumatul de cocaină sau marijuana

Orice le cauzează, bulele de orice dimensiune - dar mai ales cele uriașe - pot apăsa pe țesutul pulmonar adiacent sănătos, reducând fluxul de sânge și oxigen în plămâni.

În plus, bulele mari pot interfera cu contracția diafragmei - ceea ce reduce spațiul pentru expansiunea pulmonară normală, reducând cantitatea de aer care poate fi inhalată.

Indicații

O bullectomie poate fi necesară din mai multe motive:

• Pentru a reduce simptomele, cum ar fi dispneea, oboseala, intoleranța la exerciții și durerea
• Pentru a îmbunătăți raportul FEV1 / FVC, o măsură a gradului de obstrucție a căilor respiratorii în plămâni
• Pentru a reduce riscul unui pneumotorax (plămânul prăbușit cu scurgeri de aer)
• Pentru a reduce riscul de infectare

Înainte de a lua în considerare o bullectomie, totuși, pot fi încercate alte măsuri pentru a gestiona o bulă mărită. De exemplu, pentru cineva care fumează, lovirea obișnuită poate fi eficientă.

Opțiunile de tratament neinvaziv includ bronhodilatatoare, glucocorticoizi inhalatori, vaccinări, oxigen suplimentar și / sau reabilitare pulmonară. Dacă acestea încă nu funcționează, chirurgia este adesea următorul curs de acțiune.

În schimb, bullectomia este cel mai probabil să fie sigură și eficientă pentru persoanele mai tinere care au:

• Bulle mari (mai ales dacă sunt doar una sau câteva) și țesut pulmonar subiacent normal
• Bulele situate într-o singură regiune a plămânilor
• Obstrucție minimă până la moderată a căilor respiratorii

Pentru cineva din acest grup, o bullectomie poate duce la o ameliorare a simptomelor.

Riscuri și contraindicații

La fel ca în orice procedură medicală, bullectomia prezintă unele riscuri potențiale care ar trebui luate în considerare.

Ei includ:

• Sângerare
• Infecție (cum ar fi pneumonia)
• Ritm cardiac anormal (aritmie)
• Atac de cord (infarct miocardic)
• Insuficiență respiratorie
• Nevoia prelungită de ventilator după operație
• Scurgere prelungită de aer
• Cheaguri de sânge (tromboze venoase profunde și emboli pulmonari)
• Infecții ale rănilor
• Durere
• Necesitatea unei traheostomii
• Fistula bronhopleurală (formarea unei căi anormale între bronhii și cavitatea pleurală)

În plus față de aceste riscuri, anestezia generală prezintă riscuri suplimentare, care sunt separate de cele legate direct de procedură.

Este posibil ca o bullectomie să nu fie recomandabilă anumitor persoane, inclusiv persoanelor în vârstă și celor care au:

• O afecțiune medicală majoră, cum ar fi bolile cardiace severe
• Bule mici
• Hipertensiune pulmonară (presiune crescută în arterele pulmonare)
• Emfizem difuz
• Un FEV1 mai mic de 35 până la 40%
• O capacitate difuzivă redusă, determinată de un test DLCO (difuzie prin plămâni a monoxidului de carbon), care măsoară cât de bine sunt transferați oxigenul și dioxidul de carbon între plămâni și sânge
• Hipercapnie (un nivel excesiv de dioxid de carbon în sânge)
• Cor pulmonale (insuficiență cardiacă dreaptă asociată cu BPOC)

Înainte de procedură

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți nevoie de o bullectomie, acesta va face un istoric atent, va face un examen fizic și va efectua alte teste, cum ar fi:

• Raze x la piept
• Tomografie computerizată toracică (CT)
• Teste ale funcției pulmonare
• Scanare ventilație / perfuzie sau scanare VQ
• Angiografie pulmonară
• Gazele arteriale din sânge (ABG)
• Electrocardiogramă (EKG)
• Test de stres cardiac

Pentru a vă pregăti pentru operație, poate fi necesar să încetați să luați anumite medicamente, cum ar fi diluanții de sânge sau aspirina, timp de o săptămână sau două înainte de bullectomia.

De asemenea, vi se va indica să nu mâncați sau să beți nimic după miezul nopții cu o zi înainte de procedură (sau cu câteva ore înainte).

Asigurați-vă că aveți clar instrucțiunile medicului dumneavoastră și urmați-le cu atenție.

În timpul operației

În ziua operației, vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ pentru a indica faptul că înțelegeți scopul procedurii și eventualele efecte secundare potențiale. O asistentă medicală va pune un IV, astfel încât să puteți primi medicamente și lichide și să conectați electrozi pentru a vă monitoriza inima și plămânii.

Când sunteți gata pentru operație, vi se va administra un anestezic general și se va pune un tub de respirație.

Chirurgul dumneavoastră poate efectua bullectomia în unul din cele două moduri:

• Toracotomie, în care se face o incizie de 4 până la 6 inci sub axilă, prin care bulla sau bullae pot fi îndepărtate manual
• Chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS), o procedură în care se fac mai multe incizii mici în piept în apropierea regiunii bulelor, astfel încât să poată fi îndepărtate printr-un toracoscop și instrumente speciale care sunt monitorizate printr-un ecran video

Odată îndepărtate bulele, inciziile vor fi închise și acoperite cu un pansament steril.

Procedura medie de bullectomie durează aproximativ trei ore, dar aceasta poate varia.

Dupa operatie

Când operația dvs. este finalizată, veți fi monitorizat în camera de recuperare timp de câteva ore și apoi veți fi transferat într-o cameră de spital. Dacă tubul de respirație trebuie lăsat la locul său, vi se va da un sedativ pentru a vă face confortabil.

Este posibil să aveți nevoie de oxigen după îndepărtarea tubului de respirație. Un tub toracic va fi lăsat la locul său până la rezolvarea oricărei scurgeri de aer.

O bullectomie poate implica o cantitate semnificativă de durere. Pentru a o controla, vi se poate administra o pompă de anestezie controlată de pacient (PCA), un dispozitiv care vă va permite să apăsați un buton la intervale specificate pentru a primi o doză de medicamente pentru durere intravenoasă. Odată ce durerea este bine controlată, veți trece la medicamente pentru durere orală.

Un terapeut respirator va lucra cu dvs. pentru a vă ajuta să respirați adânc și vi se va cere, de asemenea, să vă ridicați și să vă deplasați cât mai curând posibil pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge.

Probabil inciziile de pe piept au fost închise cu cusături absorbabile care nu vor trebui îndepărtate. Cu toate acestea, sutura care ține tubul pieptului în loc va trebui îndepărtată.

Odată ce acest lucru s-a întâmplat și veți fi stabil, respirați bine și nu mai aveți nevoie de medicamente pentru durere IV sau de un tub toracic, vi se va permite să mergeți acasă.

Spitalizarea tipică în spital după o bullectomie este de două sau trei zile.

Recuperare

Să știți că vă veți simți dureri și oboseală după bullectomie și că va fi important să o luați ușor pe măsură ce corpul dumneavoastră se recuperează.

Ameliorarea durerii și îngrijirea rănilor

Deci, puteți face față durerii după ce plecați acasă, vi se vor administra medicamente pentru durere orală și instrucțiuni detaliate despre cum și când să le luați. Deoarece medicamentele pentru durere pot provoca constipație, veți fi probabil instruiți să beți multă apă; medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, un balsam și / sau laxativ.

Este important să păstrați inciziile uscate și acoperite. Majoritatea chirurgilor recomandă băi de burete și șamponarea părului la chiuvetă până la îndepărtarea bandajelor. Înmuierea într-o cadă este descurajată. Dacă ai voie să faci duș, tamponează ușor inciziile cu un prosop în loc să le freci.

Bandajele sunt adesea lăsate la loc timp de una până la două săptămâni. Este posibil să vi se instruiască să vă schimbați singur sau să așteptați până la vizita de urmărire, astfel încât un furnizor să o poată face.

Exerciții și activități zilnice

Veți dori să vă creșteți încet activitatea. Activitatea fizică moderată vă poate ajuta să vă recuperați mai repede și să vă reduceți riscul de complicații, cum ar fi cheagurile de sânge. Cu toate acestea, nu trebuie să ridicați nimic peste 10 kilograme sau să vă angajați într-o activitate intensă timp de cel puțin șase săptămâni după bullectomie.

Mulți oameni observă o îmbunătățire a simptomelor lor după intervenția chirurgicală, în special cu exerciții fizice. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o reabilitare pulmonară după operație.

Medicii diferă în ceea ce privește recomandările lor despre conducere, dar mulți recomandă să așteptați două săptămâni - și mai mult dacă continuați să luați medicamente pentru durere.

Dacă ați renunțat la fumat înainte de procedură, continuați să vă abțineți. Fumatul poate întârzia vindecarea rănilor și vă poate crește riscul de complicații.

Cel mai bine este să nu zburați într-un avion timp de cel puțin trei luni după ce ați făcut o bullectomie din cauza modificărilor de presiune din aer.

Revenirea la muncă

Când veți primi undă verde pentru a vă întoarce la muncă depinde de discreția medicului dumneavoastră. Tipul de lucru pe care îl faceți va fi, de asemenea, un factor: veți putea reveni la un loc de muncă de birou mult mai repede decât un loc de muncă care implică muncă manuală, de exemplu.

Urmare

S-ar putea să vă așteptați să veniți la un examen de urmărire la un moment dat la scurt timp după bullectomie sau până la șase săptămâni după operație.

Dacă dezvoltați oricare dintre aceste simptome înainte de a fi programat pentru programarea ulterioară, sunați medicul dumneavoastră:

• Sângerare
• Roșeață, sensibilitate crescută sau umflături în jurul inciziilor
• Scurgerea inciziilor
• Dificultăți de respirație crescute (mai ales dacă apare brusc)
• Dureri în piept
• Durere sau umflături la gambe
• Febra (mai mare de 101 grade) sau frisoane
• Semne ale unei reacții alergice, inclusiv roșeață, umflături și probleme de respirație
• Durerea care se înrăutățește sau nu este bine controlată cu medicamente pentru durere
• Tuse sânge

Un cuvânt de la Verywell

Dacă dezvoltați bulle și experimentați efectele secundare neplăcute, neplăcute, care sunt adesea asociate cu aceste saci de aer mărite, poate fi necesară o bullectomie. Cu toate acestea, această procedură nu va vindeca afecțiunea care v-a determinat să dezvoltați bulle în primul rând. Dacă sunt rezultatul BPOC sau al unei alte boli pulmonare, de exemplu, veți avea nevoie de tratament orientat pentru a gestiona această afecțiune. Cel puțin, efectuarea unei bullectomii vă poate ameliora în mod eficient multe dintre simptome.