Tipuri de radioterapie pentru cancerul de sân

Radioterapia, cunoscută și sub numele de radioterapie, este uneori folosită pentru tratarea cancerului de sân. Aceasta implică utilizarea radiațiilor ionizante pentru a distruge celulele canceroase, fie în scop curativ, dacă o tumoare este localizată, fie îngrijirea paliativă pentru a asigura confortul și calitatea vieții, dacă o tumoră malignă nu poate fi vindecată. Poate fi utilizat și în terapia adjuvantă pentru a preveni reapariția cancerului după ce tumora a fost îndepărtată într-o lumpectomie sau mastectomie.

Nu toate femeile cu cancer mamar au nevoie de radioterapie. Este indicat în general în următoarele circumstanțe:

• După o intervenție chirurgicală de conservare a sânului pentru a ucide toate celulele maligne rămase, astfel încât cancerul să nu revină
• După o mastectomie dacă tumoarea este mai mare de 5 centimetri (aproximativ 2 inci) sau dacă ganglionii limfatici din apropiere prezintă dovezi ale cancerului
• Cu cancer de sân în stadiul 4, când cancerul s-a răspândit (metastazat) de la sân la alte organe din corp

În linii mari, există două tipuri de radioterapie utilizate pentru tratarea cancerului de sân: radiația cu fascicul extern și brahiterapia (cunoscută și sub numele de radioterapie internă). Fiecare are scopul și indicațiile sale specifice.

Cum functioneaza

Radiațiile se aplică celulelor canceroase pentru a împiedica creșterea lor. Celulele canceroase sunt diferite de celulele normale prin faptul că sunt „nemuritoare”. În loc să fie supusă apoptozei (moartea celulelor programate), astfel încât celulele vechi să poată fi înlocuite cu altele noi, celulele canceroase continuă să se înmulțească fără obstacole. Mai mult decât atât, o fac într-un ritm accelerat, permițându-le să se infiltreze și să suplinească țesuturile normale.

Radioterapia funcționează prin deteriorarea materialului genetic al unei celule canceroase (ADN). Procedând astfel, radiația induce apoptoza și ucide în mod eficient celula canceroasă. Dincolo de locul tumorii, radiațiile pot fi utilizate pentru a elimina cancerul de ganglionii limfatici din apropiere.

Pentru a minimiza deteriorarea țesuturilor din apropiere, zona afectată va fi mai întâi cartografiată utilizând un studiu imagistic 3D, de obicei tomografia computerizată (CT). Aceasta include nu numai situsul tumorii, ci și țesuturile înconjurătoare, numite margini, în care celulele canceroase vin cu cele normale.

Odată cartografiat, situsul tumoral poate fi iradiat din diferite unghiuri fie extern (cu fascicule de radiații ionizante), fie intern (cu materiale radioactive încapsulate). Se dezvoltă tehnici mai noi care combină imagistica în timp real cu procedura de radiație propriu-zisă.

Radiația externă a fasciculului

Radiația cu fascicul extern este cea mai comună formă de radioterapie utilizată în cancerul de sân. Radiația este livrată de o mașină care emite un singur fascicul de raze X de înaltă intensitate din mai multe direcții. Procedura este nedureroasă și relativ rapidă, dar poate provoca reacții adverse.

Zonele de iradiere pot varia în funcție de faptul dacă ați avut o mastectomie sau lumpectomie și dacă sunt afectați ganglionii limfatici din apropiere. Liniile directoare pentru radiația fasciculului extern pot fi descrise pe larg, după cum urmează:

• Dacă ați avut o mastectomie și nu sunt implicați ganglioni limfatici, radiațiile s-ar concentra pe peretele toracic, cicatricea mastectomiei și țesuturile unde au fost plasate drenurile chirurgicale.
• Dacă ați avea o lumpectomie, întregul sân ar fi probabil iradiat (denumit radiație a sânului întreg), cu un spor suplimentar de radiații în zona în care tumora a fost îndepărtată (adică patul tumoral).
• Dacă sunt implicați ganglioni limfatici axilari, radiația poate fi livrată în axilă și, în unele cazuri, în ganglionii limfatici supraclaviculari deasupra claviculei și ganglionii limfatici mamari interni din centrul pieptului.

Radiația poate fi utilizată și cu chimioterapie dacă o tumoare nu poate fi îndepărtată chirurgical.În cazurile de cancer mamar inflamator, o formă agresivă care se răspândește prin canalele limfatice în sân, radiațiile pot fi utilizate după o intervenție chirurgicală la sân și chimioterapie.

Procedură

Tratamentele cu radiații externe nu vor începe până când nu vă veți vindeca de o intervenție chirurgicală la sân sau nu veți finaliza chimioterapia. Întregul program de radioterapie (numit curs) este împărțit în tratamente zilnice denumite fracțiuni.

Înainte de începerea radioterapiei, un radiolog va face o hartă a zonei de tratament și, împreună cu oncologul cu radiații și, eventual, cu un dosimetrist, va determina doza corectă și unghiurile de iradiere. Oncologul poate aplica mici urme de cerneală sau tatuaje pe piele pentru a vă asigura că radiațiile sunt focalizate corect.

Discutați cu oncologul dvs. înainte de procedură pentru a determina care, dacă există, urmele de cerneală vor fi permanente.

Programul tradițional al radiațiilor mamare întregi este de cinci zile pe săptămână, de luni până vineri, timp de cinci până la șase săptămâni. Fiecare sesiune durează între 15 și 30 de minute.

În unele cazuri, poate fi utilizată iradierea accelerată a sânului (ABI). Cu aceasta, se dau doze mai puternice de radiații pe o perioadă mai scurtă de timp. Există mai multe tipuri de ABI utilizate atunci când este cazul:

• Radioterapia hipofracționată este utilizată la femeile care au suferit o lumpectomie și nu au dovezi de afectare a ganglionilor limfatici. În timp ce procedura este similară cu radiația externă convențională, doza este mai mare și cursul de tratament este redus la trei săptămâni.
• Radioterapia conformă 3D implică o mașină specializată care tratează doar locul tumorii imediate, mai degrabă decât întregul sân. Se folosește de obicei după o lumpectomie la femeile fără afectare a ganglionilor limfatici. Tratamentul se administrează de două ori pe zi timp de cinci zile.
• Radioterapia intraoperatorie (IORT) implică, de asemenea, echipamente specializate și este destinată femeilor cu cancer în stadiu incipient și fără afectare a ganglionilor limfatici. Pentru această procedură, o singură doză mare de radiație este administrată imediat după lumpectomie în timp ce incizia este încă deschisă. .

Efecte secundare

Deoarece radiația fasciculului extern este livrată prin piele, se poate „revărsa” și poate afecta alte țesuturi, inclusiv plămânii, cutia toracică și mușchii din jur. Poate provoca atât efecte secundare pe termen scurt, cât și pe termen lung, în funcție de mărimea dozei, durata terapiei, localizarea tumorii și starea generală de sănătate. Reacțiile adverse frecvente pe termen scurt includ:

• Oboseala
• Umflarea sânilor
• Modificări ale pielii (inclusiv roșeață, întunecare sau descuamare)

Aceste reacții adverse se rezolvă de obicei după terminarea terapiei, dar unele pot dura mai mult timp pentru a se îmbunătăți decât altele. Schimbările cutanate, în special, pot dura până la un an pentru a se normaliza și, chiar și atunci, este posibil să nu revină pe deplin la starea lor de pretratare.

Efectele secundare pe termen lung pot apărea și din cauza expunerii acumulate la radiații. Acestea includ:

• Fibroza indusă de radiații: întărirea țesutului mamar, care este adesea însoțită de scăderea dimensiunii sânilor și dificultăți în alăptare
• Plexopatie brahială: leziuni nervoase localizate care duc la amorțirea brațului, durere și slăbiciune
• Limfedem: obstrucție a glandei limfatice caracterizată printr-un braț umflat și țesuturi înconjurătoare
• Osteopenie indusă de radiații: pierderea osoasă localizată rezultând un risc crescut de fractură a coastei
• Angiosarcom: o complicație rară în care radioterapia declanșează cancer

În trecut, radiațiile cu fascicul extern reprezentau un risc semnificativ de afectare a inimii și a plămânilor. Mașinile de generație mai nouă au atenuat în mare măsură riscul prin reducerea dispersiei radiațiilor.

Brahiterapie

Brahiterapia, cunoscută și sub numele de radioterapie internă, este utilizată după o lumpectomie pentru iradierea cavității chirurgicale din interior. Radiația este livrată printr-unul sau mai multe tuburi, numite catetere, care sunt introduse prin pielea sânului. Semințele radioactive, peletele, benzile sau panglicile sunt apoi introduse în catetere și lăsate câteva minute sau zile înainte de a fi îndepărtate.

Brahiterapia poate fi utilizată cu radiații mamare întregi sau singură ca formă de iradiere parțială accelerată a sânului (APBI). Există două tipuri de brahiterapie frecvent utilizate în cancerul de sân:

• Brahiterapia interstițială a sânului implică plasarea mai multor catetere în sân prin care sursele de radiații sunt plasate strategic în și în jurul locului tumorii.
• Brahiterapia mamară intracavită, cunoscută și sub numele de brahiterapie cu balon, este utilizată după o lumpectomie pentru a transmite radiații în cavitatea mamară printr-un balon gonflabil umplut cu pelete radioactive.

Un alt tip de brahiterapie, cunoscut sub numele de implant de sân la sân permanent (PBSI), poate fi utilizat în cancerul în stadiu incipient, implicând implantarea permanentă a semințelor radioactive cu doze mici pentru a preveni reapariția cancerului. După câteva luni, semințele își vor pierde radioactivitatea.

Procedură

Ca și în cazul radiațiilor cu fascicul extern, brahiterapia necesită o cartografiere atentă a cavității chirurgicale. Înainte de eliberarea radiației, unul sau mai multe catetere ar fi introduse în sân, fie în timpul lumpectomiei, fie într-o procedură separată. Cateterele sunt menținute pe loc pentru durata terapiei, cu o lungime scurtă a tubului care se extinde în afara sân.

Tipul și doza de materiale radioactive (de obicei iod, paladiu, cesiu sau iridiu) pot varia în funcție de abordarea tratamentului. Acestea pot varia de la semințele cu doză ultra-mică (ULDR) utilizate pentru PBSI la implanturile cu doză mare (HDR) utilizate în mod obișnuit pentru APBI.

Odată stabilite doza și coordonatele corecte, cateterul extern este conectat la o mașină, numită un post-încărcător, care alimentează sursa radioactivă prin catetere și le îndepărtează odată ce fracția este completă.

Comparativ cu cele cinci până la șase săptămâni necesare pentru radiația cu fascicul extern, brahiterapia mamară poate fi finalizată în orice loc, de la trei la șapte zile.

Brahiterapia intracavitară se efectuează în mod obișnuit pe parcursul a cinci zile și implică două ședințe de 10 până la 20 de minute livrate la șase ore distanță. Brahiterapia interstițială, mai puțin frecvent utilizată astăzi, poate fi efectuată ca o procedură spitalicească pe parcursul uneia sau a două zile.

Efecte secundare

Brahiterapia poate provoca multe dintre aceleași efecte secundare ale radiațiilor cu fascicul extern, deși tind să fie mai puțin severe.

Deoarece brahiterapia implică una sau mai multe incizii mici, există un risc suplimentar de infecție, mai ales dacă locul cateterului nu este curățat sau i se permite să se ude. În unele cazuri, un buzunar de lichid, numit serom, se poate dezvolta sub piele și necesită drenaj cu o seringă și un ac.

Terapia cu fascicul de protoni

Terapia cu fascicul de protoni, cunoscută și sub numele de terapia cu protoni, este o metodă avansată de radiații care dăunează mai puțin țesuturilor din jur. Spre deosebire de raze X de intensitate ridicată, care împrăștie radiațiile pe măsură ce trece printr-o tumoare, radiațiile emise în terapia cu protoni nu călătorește dincolo de tumoră.

În schimb, particulele încărcate, numite protoni, își eliberează energia doar pe măsură ce își ating ținta. Acest lucru reduce așa-numita „doză de ieșire” a radiațiilor care pot afecta țesuturile colaterale. Efectele secundare sunt similare cu alte tipuri de radioterapie, dar se presupune că sunt mai puțin severe.

Deși terapia cu protoni există încă din 1989 și este deja utilizată pentru tratarea anumitor tipuri de cancer (inclusiv a cancerului de prostată și a limfomului), cercetările sunt în desfășurare pentru a stabili dacă ar fi eficientă pentru tratarea cancerului de sân.

Majoritatea studiilor actuale se concentrează pe utilizarea acestuia în stadiu incipient și în cancerul de sân localizat avansat.

Dincolo de absența cercetării clinice, costul și disponibilitatea terapiei cu protoni rămân bariere semnificative în calea utilizării. Până în prezent, există doar 27 de centre echipate cu ciclotroni cu fascicul de protoni în Statele Unite; costul tratamentului este în general de două până la trei ori mai mare decât cel al radiației cu fascicul extern.