Cele mai frecvente tipuri de cancer osos în primele trei decenii de viață sunt osteosarcomul, sarcomul Ewing și condrosarcomul. În general, totuși, cancerul care începe la nivelul oaselor sau cancerul osos primar este relativ rar. Această raritate poate fi o provocare din punct de vedere al tratamentului. Adică, se știe mai puțin despre tratamentul optim al cancerului osos și există mai puține studii clinice în comparație cu tumori maligne mai frecvente, cum ar fi cancerul de sân sau cancerul de prostată.
Deoparte de aceste provocări, în ultimii ani s-au făcut progrese remarcabile în multe domenii ale tratamentului cancerului osos.
Foarte binePregătirea pentru tratament
Tratamentul pentru cancerul osos poate fi determinat după un diagnostic și o stadializare corespunzătoare.
Testarea genetică
În pregătirea pentru tratament, pot fi oferite teste genetice sau consiliere, deoarece anumite modificări genetice, cum ar fi o aberație TP53, pot fi relevante.
Gena TP53 are codul pentru a produce o proteină numită proteină tumorală p53 sau p53. Această proteină acționează ca un supresor tumoral, ceea ce înseamnă că reglează diviziunea celulară prin împiedicarea creșterii și divizării celulelor prea repede sau într-un mod necontrolat.
Unele mutații ale acestei gene pot reduce funcția sa, echivalentul scoaterii piciorului de pe frânele diviziunii celulare, ceea ce poate favoriza malignitatea. Persoanele care suferă de mutații p53 pot fi, de asemenea, expuse riscului pentru alte tipuri de cancer decât cancerele osoase.
Consultări suplimentare
De asemenea, în acest moment, consultarea cu alți profesioniști pentru a aborda planurile viitoare și alte considerații poate fi utilă. De exemplu, deși s-ar putea să nu fie primul gând al unei persoane în legătură cu „tratamentul cancerului”, păstrarea fertilității la tineri este în general considerată acum parte a întregului pachet de tratament. Acest lucru poate presupune activități de spermă pentru bărbații tineri care au trecut de vârsta pubertății, precum și tehnici mai noi pentru menținerea fertilității la femei.
Înainte de chimioterapie, medicul dumneavoastră va discuta, de asemenea, riscurile pe termen lung ale terapiei, inclusiv infertilitatea, dar și leziunile potențiale ale mușchiului cardiac și ratele crescute ale celui de-al doilea cancer.
Deoarece tratamentul cancerului osos poate produce efecte secundare și toxicități, medicii vor dori să evalueze performanța organelor cheie înainte de tratament pentru a obține citirea inițială. Citirile inițiale sunt luate pentru lucruri precum funcția inimii, funcția rinichilor și auzul, deoarece unele chimioterapii au profiluri de toxicitate care pot duce la afectarea acestor zone. Citirile de bază sunt obținute prin teste precum ecocardiograma, care arată funcția inimii; testarea audiologiei, care măsoară auzul; și teste de sânge care arată cât de bine funcționează organele cheie, inclusiv rinichii și măduva osoasă.
În plus față de chimioterapie și opțiuni chirurgicale, opțiunile studiilor clinice pot fi, de asemenea, discutate ca parte a procesului de înțelegere a riscurilor și beneficiilor tratamentului. Întregul proces este cunoscut sub numele de consimțământ informat.
Ghid de discuții despre medicul cancerului osos
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Trimite către tine sau către o persoană dragă.
Inscrie-teAcest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.
A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.
Tratarea osteosarcomului
Din motive de simplitate, „cancerele osoase” sunt uneori îmbinate în materiale educaționale orientate spre pacienți. Cu toate acestea, tipul precis de cancer osos poate deveni mai important atunci când se ia în considerare tratamentul.
Osteosarcomul este cea mai frecventă tumoare osoasă malignă primară la copii, adolescenți și adulți tineri.
Osteosarcom localizat
Osteosarcomul localizat afectează numai osul în care s-a dezvoltat și țesuturile de lângă os, cum ar fi mușchiul și tendonul. În cazul osteosarcomului localizat, nu există o răspândire detectabilă a cancerului în alte zone ale corpului. La adulții tineri, cele mai multe osteosarcoame localizate apar în jurul genunchiului.
Tratamentul standard actual pentru osteosarcom localizat implică mai mulți pași: mai întâi, tratamentul cu chimioterapie care va lupta împotriva cancerului și îl va micșora (denumit chimioterapie neoadjuvantă); apoi, o intervenție chirurgicală pentru a elimina boala primară; și apoi, ceea ce se numește chimioterapie adjuvantă, în mod ideal într-un studiu clinic atunci când este disponibil unul.
Chimioterapia adjuvantă se numește așa deoarece se adaugă la intervenția chirurgicală - chiar dacă chirurgia pare să fi scăpat de cancer, pot rămâne în urmă resturi microscopice ale cancerului. Aici intervine chimioterapia adjuvantă - pentru a ucide orice celule canceroase rămase.
Chimioterapie
Chimioterapia cu metotrexat, doxorubicină și cisplatină (MAP) poate fi utilizată pentru tratamentul de primă linie.
Terapia standard MAP include o doză de doxorubicină care poate pune oamenii în pericol pentru probleme pe termen lung cu toxicitate asupra inimii, astfel încât un agent numit dexrazoxan poate fi utilizat într-o anumită capacitate pentru a ajuta la protejarea inimii. Un regim obișnuit constă în două cicluri de 5 săptămâni de terapie MAP neoadjuvantă, care pot facilita salvarea membrului (salvarea membrelor)
Interventie chirurgicala
Salvarea membrelor este o procedură chirurgicală care înlocuiește un os canceros și reconstituie un membru funcțional utilizând un implant metalic, o grefă osoasă de la o altă persoană (alogrefa) sau o grefă osoasă combinată și implant metalic (compozit alo-protetic).
Atunci când mergeți la vindecare, indiferent de localizarea cancerului, scopul este îndepărtarea chirurgicală completă a tuturor bolilor. În brațe și picioare, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală de conservare a membrelor și reconstrucție cu un dispozitiv artificial (endoproteze).
În unele cazuri, când o porțiune a unui membru este îndepărtată, membrul rămas sub porțiunea implicată este rotit și atașat din nou (rotareplastie). În alte cazuri, se folosește țesut de la un donator.
O amputare poate fi efectuată atunci când membrul nu poate fi conservat sau în cazurile în care rezultatul, din punct de vedere al funcției, va fi probabil mai bun cu amputarea decât nu.
Terapie cu radiatii
Când osteosarcomul apare la nivelul craniului, coastelor, coloanei vertebrale sau în anumite alte zone, intervenția chirurgicală este complexă. Atunci când boala ar fi extrem de dificilă înlăturarea chirurgicală sau când marginile intervenției chirurgicale sunt pozitive pentru cancer, sa demonstrat că radioterapia îmbunătățește rezultatele. Doze totale mai mari de radiații sau doze zilnice mai mari (numite hipofracționare) pot îmbunătăți controlul cancerului.
Radiochirurgia stereotactică implică utilizarea radioterapiei pentru a furniza radiații țintite cu precizie în mai puține tratamente cu doze mari decât terapia tradițională, care poate ajuta la conservarea țesuturilor sănătoase.
Răspunsul la terapie
Răspunsul sau contracția tumorii (necroză tumorală) după administrarea chimioterapiei neoadjuvante poate fi semnificativ în ceea ce privește prognosticul.
Au fost identificate și subtipuri diferite de osteosarcom de înaltă calitate (de exemplu, osteoblastic, condroblastic și fibroblastic), dar nu pare să existe vreo legătură între aceste subtipuri diferite și tratamentul sau prognosticul la care ne putem aștepta.
Recent, grupul de studiu european și american privind osteosarcomul (EURAMOS) a finalizat un studiu amplu care nu a reușit să demonstreze rezultate îmbunătățite cu un tratament modificat pe bază de necroză tumorală, astfel încât a fost recomandată continuarea chimioterapiei adjuvante MAP, indiferent de necroza tumorii.
Tratarea osteosarcomului metastatic
Când majoritatea pacienților cu osteosarcom sunt diagnosticați pentru prima dată, cancerul este localizat și nu s-a răspândit. Cu toate acestea, până la 30 la sută dintre pacienți au cancer care s-a răspândit deja sau s-a metastazat la diagnostic, iar această răspândire apare cel mai frecvent în plămâni.
Cunoscute sub numele de „leziuni pulmonare echivoce”, petele pulmonare suspecte sunt de fapt destul de frecvente în scanările actuale de înaltă rezoluție, potrivit Reed și colegilor săi.
Există orientări care îi ajută pe medici să determine semnificația acestor descoperiri pe scanări: una sau mai multe pete pulmonare peste sau egale cu 1 cm sau trei sau mai multe pete pulmonare mai mari sau egale cu 0,5 cm ar trebui considerate în concordanță cu un diagnostic de osteosarcom metastatic, întrucât leziunile mai mici sunt nedeterminate fără biopsie și confirmare.
Pacienții cu pete pulmonare echivoce pe imagistică sau noduli, au două opțiuni de tratament: rezecția cu pene sau observarea în timpul chimioterapiei.
Prima opțiune, rezecția penei, este o formă de tratament chirurgical care implică îndepărtarea celulelor canceroase suspectate în plămâni, precum și eliminarea unei margini de țesut sănătos din jur. Este de preferat să luați o probă de biopsie printr-un ac, de exemplu, deoarece va confirma dacă petele pulmonare sunt într-adevăr cancer și, simultan, este terapia optimă în cazul cancerului, deoarece tocmai l-ați eliminat .
Alternativa la rezecția penei este de a observa petele pulmonare și de a vedea cum răspund la chimioterapie. Dacă nu își schimbă dimensiunea după chimioterapie, în timp ce tumora primară se micșorează cu chimioterapie, atunci pata pulmonară este mai puțin probabil să fie o tumoare. Totuși, monitorizarea atentă continuă după chimioterapia adjuvantă este foarte importantă în aceste cazuri. În schimb, dacă petele pulmonare scad în dimensiune sau se mineralizează (devin mai albe sau opace la imagistică) ca răspuns la chimioterapie, atunci acest lucru este mai indicativ pentru ceva care va fi recomandat pentru îndepărtarea chirurgicală.
Momentul optim pentru îndepărtarea bolii metastatice, cum ar fi petele pulmonare, nu este cunoscut. Reed și colegii săi recomandă continuarea îndepărtării chirurgicale a metastazelor pulmonare după patru cicluri de chimioterapie MAP (urmată de încă două cicluri după operație) sau la sfârșitul tratamentului.
Tratarea osteosarcomului recidivat al plămânului
Uneori nu este întotdeauna clar dacă o pată pe plămâni în scanările imagistice este o metastază reală sau o altă descoperire. Recomandările recente ale experților afirmă că a lua ceva timp pentru a vă asigura că petele suspecte sunt, într-adevăr, cancerul nu este considerat a compromite calitatea și obiectivele terapiei.
Dacă pata sau petele sunt confirmate ca cancer recidivant, experții recomandă înscrierea într-un studiu clinic. Uneori se utilizează ifosfamida și etopozida, dar au o toxicitate considerabilă.
Osteosarcomul metastatic osos recidivant / refractar este foarte dificil de tratat, iar prognosticul este sumbru.Înscrierea studiilor clinice în aceste situații este adesea recomandată pentru a depune eforturi pentru a obține cele mai bune rezultate posibile.
Tratarea sarcomului Ewing
Tratamentul pentru sarcomul Ewing este similar cu cel al osteosarcomului prin faptul că implică în mod obișnuit eliminarea tumorii primare (prin intervenție chirurgicală și / sau radiație) combinată cu chimioterapie care este concepută pentru a distruge orice loc de cancer microscopic rămas.
Poate fi administrată chimioterapie neoadjuvantă, urmată de radiații, intervenții chirurgicale sau ambele. Apoi se administrează chimioterapie suplimentară. Agenții implicați includ ifosfamida și etopozida (IE) plus vincristina, doxorubicina și ciclofosfamida (VDC) pentru pacienții mai tineri cu tumori localizate. Acest program care implică administrarea VDC-IE este acum standardul de îngrijire în America de Nord.
Tratarea sarcomului Ewing metastatic
În momentul în care o persoană este diagnosticată cu sarcom Ewing, aproximativ 25% vor avea o boală metastatică în plămâni. Reed și colegii săi recomandă radioterapia plămânilor întregi după finalizarea chimioterapiei; și spun că, deoarece nodulii mici dispar adesea odată cu chimioterapia, ar trebui luată în considerare o biopsie înainte de începerea tratamentului, dacă este posibil.
Cei cu metastaze limitate la plămâni au o rată de supraviețuire generală de cinci ani preconizată de 40%, în timp ce mai puțin de 20% dintre pacienții cu metastaze osoase și / sau măduvei osoase sunt supraviețuitori pe termen lung.
Înscrierea în studiile clinice poate fi o opțiune deosebit de atractivă pentru pacienții cu sarcom metastatic. Investigațiile sunt în curs de desfășurare, combinând chimioterapia convențională cu medicamentele vizate și, sperăm, unele dintre aceste combinații vor produce rezultate mai bune decât terapia disponibilă în prezent.
Tratarea sarcomului Ewing recidivat
Ca și în cazul osteosarcomului recidivant, sarcomul Ewing recurent este, în general, asociat cu un prognostic foarte slab. Cu toate acestea, subseturile din cadrul grupului general pot fi extrem de importante. De exemplu, Reed și colegii săi observă că, deși pacienții cu recidivă timpurie (în decurs de 2 ani de la diagnosticul inițial) au mai puțin de 10% șanse de supraviețuire pe termen lung, până la o pătrime dintre cei cu recidivă ulterioară pot fi vindecat.
Uneori, când recurența nu este metastatică, pe lângă chimioterapie poate fi administrată o terapie locală, cum ar fi radiațiile sau intervențiile chirurgicale. La pacienții cu boală metastatică sau recurentă cu prognoze mai bune pe termen lung, radioterapia stereotactică a corpului poate fi o opțiune, așa cum este cazul în unele cazuri cu osteosarcom.
O diferență între tratamentele osteosarcomului recurent față de sarcomul Ewing este că chimioterapia este, în general, recomandată pentru toți pacienții recurenți cu sarcom Ewing, în timp ce îndepărtarea chirurgicală a metastazei poate fi singura terapie utilizată pentru unii pacienți cu osteosarcom metastatic.
Ca și în cazul osteosarcomului, se recomandă insistent înscrierea la un studiu clinic, chiar și la prima recidivă.
Tratarea condrosarcomului
Este necesară intervenția chirurgicală pentru eliminarea cancerului pentru orice șansă de vindecare în cazul condrosarcomului, iar metastazele pulmonare care pot fi îndepărtate sunt, de asemenea, eliminate.
Există diferite subtipuri de condrosarcom. Cu toate acestea, condrosarcomul convențional o facenurăspund la chimioterapie.Un alt tip de condrosarcom care poate fi mai sensibil la chimioterapie include condrosarcomul diferențiat.
Condrocitele sunt celulele din corpul dvs. care produc cartilaj, iar condrosarcoamele tind să aibă un mediu tumoral unic, la fel cum cartilajul este oarecum un țesut unic. S-a teoretizat că motivul pentru care chimioterapia nu pare să funcționeze asupra condrosarcomului este că ceva despre tumora cartilaginoasă împiedică administrarea chimioterapiei către celulele maligne.
Radioterapia este uneori recomandată după o intervenție chirurgicală care nu a eliminat tot cancerul (numite margini pozitive).
Dacă cineva cu condrosarcom dezvoltă metastaze sau boala revine într-o zonă care nu poate fi îndepărtată chirurgical, se recomandă testarea geneticii tumorale, iar studiile clinice ar fi principalul aspect în acel moment.
Să trăiești bine când e diagnosticat cu cancer osos
