Ce să ne așteptăm de la un transplant de ficat

Un transplant de ficat este o procedură chirurgicală complexă în timpul căreia un ficat bolnav este îndepărtat de chirurgi și înlocuit cu un ficat donat de la un donator viu sau decedat. Procedura este singurul remediu pentru boala hepatică în stadiul final sau insuficiența hepatică, care poate fi fatală.

Pentru persoanele cu boli hepatice severe, un transplant hepatic poate însemna diferența dintre moartea de insuficiență hepatică și un deceniu sau mai mult de sănătate îmbunătățită.

Motivele pentru un transplant de ficat

Insuficiența hepatică apare atunci când o boală sau o leziune face imposibilă funcționarea ficatului suficient de bine pentru a menține corpul în viață. Ficatul are multe funcții importante și atunci când nu este capabil să le îndeplinească bine, o persoană se va îmbolnăvi foarte tare; în cazurile severe, vor muri de insuficiență hepatică.

Deoarece transplanturile de ficat sunt costisitoare și prezintă riscuri semnificative, medicii le recomandă doar în ultimă instanță. Acest lucru apare de obicei atunci când ficatul nu mai funcționează și complicațiile cauzate de afectarea ficatului nu mai pot fi controlate.

Printre cele mai frecvente motive pentru un transplant de ficat se numără:

• Ciroza în stadiul final din orice cauză, inclusiv hepatita cronică B sau C, ciroza alcoolică și boala hepatică grasă nealcoolică. În timp ce ciroza în sine nu este o indicație pentru un transplant, semnele decompensării (cum ar fi encefalopatia, varicele sângerante sau ascita recurentă) pot servi adesea ca motivație.
• Anumite tipuri de cancer hepatic, inclusiv colangiocarcinomul, carcinomul hepatocelular (HCC), tumorile maligne hepatocelulare primare și adenoamele hepatice
• Insuficiență hepatică fulminantă datorată hepatitei virale fulminante (A, B, D și rareori C), insuficiență hepatică asociată medicamentelor, tromboză hepatică, boala Wilson sau alte cauze
• Disfuncție severă a căilor biliare rezultând ciroză biliară și colangită sclerozantă

Cine nu este un candidat bun?

Contraindicațiile pentru transplantul de ficat sunt cele care pot crește riscul de deces pentru beneficiar sau vor duce probabil la eșecul sau respingerea unui transplant.

Printre unele dintre contraindicațiile absolute pentru transplant se numără:

• Dependența actuală de alcool sau substanțe
• Boli cardiace sau pulmonare severe
• Cancere (cu excepția unor tipuri de cancer hepatic și cancer de piele non-melanom)
• Defecte congenitale severe și multiple care probabil vor duce la moarte prematură
• Anumite infecții necontrolate sau boli care pun viața în pericol

Există, de asemenea, o serie de contraindicații relative, așa-numitele deoarece pot sau nu să împiedice pe cineva de la un transplant de ficat:

• Vârsta avansată (peste 65 de ani)
• Insuficiență renală
• Obezitate morbida
• Subnutriție severă
• HIV (deși este mai puțin problematic pentru pacienții cu control viral susținut)
• Hipertensiune pulmonară severă
• Tulburări psihiatrice severe, necontrolate (sau netratate)

Tipuri de transplant hepatic

Există două abordări chirurgicale ale operațiilor de transplant hepatic:

• Abordare ortotopică: Cu aceasta, ficatul destinatarului este îndepărtat și înlocuit cu un ficat donat. Acesta este de departe cel mai frecvent tip de transplant.
• Abordare heterotopică: Într-un transplant heterotopic, ficatul destinatarului este lăsat la locul său și ficatul unui donator este atașat la un loc în afara ficatului. Transplanturile heterotopice nu sunt frecvente și sunt rezervate pacienților specifici la care îndepărtarea ficatului nativ ar putea fi riscantă.

Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor

Odată pus diagnosticul de boală hepatică, un gastroenterolog - specialist în sistemul digestiv - poate face trimiterea la un centru de transplant.

Acolo, dosarele dvs. medicale vor fi revizuite și se vor efectua o varietate de teste pentru a determina dacă sunteți suficient de bolnav pentru a avea nevoie de un ficat nou, dar suficient de bine pentru a tolera procedura de transplant.

Acestea includ:

• Un examen și evaluare amănunțite de către un hepatolog (specialist în ficat)
• Analize de sange
• Razele X și alte teste imagistice, cum ar fi CT sau RMN
• O electrocardiogramă (EKG)
• O endoscopie pentru examinarea tractului digestiv
• O colonoscopie pentru a vă examina intestinul gros
• O evaluare psihiatrică pentru a vă determina capacitatea de a face față cerințelor procesului de transplant și de a vă îngriji după transplant

În 2018, 11.844 de adulți au fost adăugați pe lista de așteptare pentru un ficat - în creștere față de 11.513 în 2017. Din păcate, mai mulți oameni au nevoie de transplanturi de ficat decât sunt ficați disponibili.

Din această cauză, experții în politici de sănătate au dezvoltat scorul Model pentru boala hepatică în stadiul final (MELD) - un algoritm folosit pentru a evalua severitatea bolilor hepatice cronice și pentru a ajuta la prioritizarea pacienților pentru transplant.

Scorul MELD va folosi informațiile din analizele de sânge pentru a calcula cât de bolnav sunteți. Acest lucru contează deoarece, pentru unii, pot trece ani până când un transplant de ficat devine necesar. Cu cât pacientul este mai bolnav, cu atât scorul MELD este mai mare și pacientul crește pe lista de așteptare. Acest lucru permite celor mai bolnavi pacienți să primească mai întâi un organ.

Pot fi utilizate și alte metode de evaluare a beneficiarului, inclusiv Criteriile de la Milano, care califică o persoană în funcție de mărimea și / sau numărul de leziuni hepatice (adică, nu mai mare de 5 centimetri sau nu mai mult de trei leziuni egale sau cu dimensiuni mai mici de 3 centimetri).

Organizația din Statele Unite care este responsabilă de potrivirea persoanelor cu ficatul disponibil este United Network for Organ Sharing (UNOS). Această organizație nonprofit lucrează sub contract pentru ca guvernul federal să asocieze și să aloce organe.

Uneori, oamenii așteaptă doar câteva zile sau săptămâni înainte de a primi un ficat donator, dar poate dura luni sau ani până când un organ adecvat devine disponibil. În plus față de grupa sanguină, dimensiunea corpului, severitatea bolii, disponibilitatea ficatului donator în zona dvs. geografică este un factor.

Tipuri de donatori

Ficatul donator poate proveni de la o persoană decedată - care își donează organul fie din cauza unei dorințe prestabilite, fie din decizia familiei lor - fie de la un donator viu.

Când sunteți plasat pe lista de așteptare, adică să primiți doar ficatul unui donator decedat. Ficatul de la donatorii decedați este de obicei recoltat de la persoanele cu vârsta sub 70 de ani care erau relativ sănătoși înainte de a muri ca urmare a unui accident sau a unui alt eveniment brusc.

Donatorii vii sunt aproape întotdeauna oameni pe care îi cunoașteți și / sau cu care sunteți înrudiți. Un segment al ficatului este îndepărtat. Datorită capacității ficatului de a se regenera, ficatul poate reveni la greutatea maximă în câteva săptămâni de la donație. În câteva luni, a revenit la dimensiunea normală la un donator sănătos.

Nu este necesar să se potrivească donatorul și destinatarul în funcție de vârstă, sex sau rasă, dar grupurile de sânge dintre donator și destinatar trebuie să fie compatibile. Mărimea corpului este, de asemenea, luată în considerare.

Donatorii sunt supuși screening-ului pentru hepatită și HIV. Deși este rar, este posibil să se contracteze o boală infecțioasă printr-un organ transplantat. În unele cazuri, un ficat de la un donator cu o boală infecțioasă, cum ar fi hepatita C (VHC), poate fi transplantat la un beneficiar care nu are aceeași boală. Acesta este adesea un risc calculat dacă destinatarul este foarte bolnav și riscă să moară înainte ca ficatul să devină disponibil.

În acest caz, dacă un ficat de la un donator cu hepatită pozitivă devine disponibil, acel organ poate fi acceptat pe baza înțelegerii că destinatarul este dispus să riște să se contracteze VHC, mai degrabă decât să moară în așteptarea unui organ complet sănătos. Din cauza progreselor majore în medicamentele utilizate pentru tratarea VHC, mai mulți ficați HCV-pozitivi sunt acceptați pentru transplant decât oricând.

• Ai vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani

  
  

• Aveți un indice de masă corporală (IMC) sub 35 de ani

  
  

• Grupul de sânge este compatibil cu cel al destinatarului

• Aveți o sănătate bună atât fizic cât și mental

• Aveți boli de rinichi sau boli de inimă

  
  

• În prezent, sunteți tratat pentru cancer

• Aveți HIV sau SIDA

• Abuzați activ de substanțe

În 2018, au fost efectuate 8.250 de transplanturi hepatice: 7.849 au fost de la donatori decedați și 401 au fost de la donatori vii.

Altă opțiune

Un alt tip mai puțin frecvent de transplant de donator viu se numește transplant de ficat domino. Acest tip de transplant se face atunci când este puțin probabil ca un destinatar să fie suficient de mare pe lista de așteptare pentru a primi un ficat sănătos la timp pentru a-i ajuta - de exemplu, cineva cu cancer hepatic avansat ar putea fi un candidat.

Odată cu transplantul de domino, destinatarul primește un ficat de la un donator viu care are o boală moștenită numită amiloidoză - o tulburare rară în care se acumulează depozite anormale de proteine ​​și, în cele din urmă, deteriorează organele interne ale corpului.

Deoarece donatorul va fi departe în procesul de boală pentru amiloidoză, ei se califică pentru un ficat sănătos. Cu toate acestea, ficatul lor este adecvat destinatarului, deoarece de obicei durează zeci de ani până când amiloidoza provoacă simptome la cineva care nu a moștenit boala.

Dacă primiți un transplant de domino, veți fi monitorizat pentru semne ale afecțiunii.

Înainte de operație

Odată ce ficatul donator devine disponibil, acesta trebuie transplantat la un beneficiar în decurs de 12 până la 18 ore. Trebuie să păstrați la îndemână o pungă de spital ambalată și să faceți aranjamente pentru transportul la centrul de transplant. Asigurați-vă că echipa de transplant știe cum să vă contacteze în orice moment.

Înainte de intervenția chirurgicală, veți fi supus testelor preoperatorii standard care includ teste de sânge, un EKG, o radiografie toracică și o analiză a urinei. Semnele tale vitale - ritmul cardiac, tensiunea arterială și saturația de oxigen - vor fi, de asemenea, evaluate.

Vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ pentru a arăta că autorizați și acceptați riscurile operației.

Proces chirurgical

Odată ce ați obținut un ficat și ați ajuns la spital, veți fi dus la sala de operație, i se va face anestezie generală și veți pune un ventilator. Veți primi lichide intravenoase, precum și un cateter pentru scurgerea urinei din vezica urinară și un tub pentru a scurge orice lichid care se colectează în abdomen.

Apoi chirurgul va începe procedura făcând o incizie abdominală mare care expune ficatul. Un ficat normal este mare, aproximativ trei kilograme, dar majoritatea ficatului bolnav este mult mai mare și poate cântări de două ori mai mult decât în ​​mod normal. Din acest motiv, se folosește o incizie de dimensiuni mari, mai degrabă decât tehnici minim invazive.

Cu un transplant ortotopic, propriul ficat este îndepărtat chirurgical din corp, având grijă să păstreze vasele de sânge acolo unde este posibil, astfel încât noul ficat să poată fi cusut în loc. Odată ce noul ficat este reconectat la aportul de sânge și la conducta biliară (un tub mic care transportă bila făcută în ficat către intestine), incizia dvs. va fi închisă și veți fi dus în zona de recuperare.

Cu un transplant heterotopic, propriul ficat va rămâne la locul său și noul ficat va fi atașat la un alt loc din abdomen, cum ar fi splina.

Ambele proceduri durează aproximativ 10 ore.

Complicații

În plus față de riscurile generale ale intervenției chirurgicale și anesteziei generale, pacienții cu transplant se confruntă cu riscuri asociate cu procedura în sine, precum și cu medicamentele imunosupresoare necesare pentru a preveni respingerea ficatului donator după transplant.

Riscurile chirurgicale includ:

• Complicații ale căilor biliare, inclusiv scurgeri sau contracții ale căilor biliare
• Infecţie
• Sângerare
• Cheaguri de sânge
• Eșecul ficatului donat
• Respingerea ficatului donat
• Confuzie mentală sau convulsii

Complicațiile pe termen lung pot include, de asemenea, recurența bolii hepatice în ficatul transplantat, precum și contractarea VHC în cazurile în care donatorul de ficat a fost pozitiv pentru acea boală.

Efectele secundare ale medicamentelor anti-respingere (imunosupresoare) includ:

• Subțierea oaselor
• Diabet
• Diaree
• Dureri de cap
• Tensiune arterială crescută
• Colesterol ridicat

Problemele cu căile biliare sunt adesea o problemă după un transplant de ficat.În câteva cazuri, conducta biliară este deteriorată în timpul procesului chirurgical de îndepărtare a ficatului de la donator sau la transplantul de ficat în receptor. Mai frecvent este faptul că în timp conducta biliară se îngustează și nu permite mișcarea bilei către vezica biliară.

Dupa operatie

Vă veți recupera după operația de transplant hepatic în unitatea de terapie intensivă chirurgicală, unde vă veți trezi încet din anestezie și veți putea rămâne pe ventilator ore sau câteva zile în timp ce vă recâștigați forța.

Majoritatea pacienților sunt capabili să plece acasă în 10 până la 14 zile și să revină la activitățile normale în trei până la șase luni.

Programările ulterioare vor fi frecvente în primele câteva luni după operație și vor deveni mai puțin frecvente pe măsură ce începeți să vă întoarceți la viața normală. Pentru cel mai bun rezultat:

• Păstrați toate programările medicale.
• Luați medicamentele exact așa cum vi s-a prescris.
• Fiți conștienți de simptomele respingerii grefei (cum ar fi greață, vărsături și febră) și raportați-le imediat furnizorului de servicii medicale.
• Evitați persoanele care au o boală contagioasă, cum ar fi răceala sau gripa.
• Mențineți un stil de viață sănătos mâncând bine, făcând exerciții regulate, limitând alcoolul și nu fumând.

Prognoză

Prognosticul în urma unui transplant de ficat depinde de starea generală de sănătate, precum și de cauza principală a ficatului bolnav. Aproximativ 80% dintre persoanele supuse unui transplant de ficat trăiesc cel puțin cinci ani. În 2017, eșecul noului ficat a apărut în 7% până la 9% din cazuri.

Ratele de supraviețuire în rândul beneficiarilor de transplant hepatic variază, de asemenea, în funcție de centrele de transplant din SUA. Detaliile sunt furnizate de Registrul științific al beneficiarilor de transplant.

Suport și coping

Anticiparea unui transplant de ficat și apoi trecerea prin intervenția chirurgicală și recuperarea în sine pot fi copleșitoare și stresante, provocând un val rus de emoții.

Echipa dvs. de transplant va include un asistent social care să vă ajute să navigați în aceste sentimente și să vă conectați cu resurse utile pentru a completa sprijinul pe care îl primiți deja din speranță de la prieteni și familie.

Există numeroase tipuri de grupuri de sprijin pentru pacienții cu transplant, atât online, cât și personal. Oamenii care trec prin aceeași experiență ca dvs. sunt probabil o sursă majoră de informații, sprijin și confort. Întrebați echipa medicală dacă au recomandări sau căutați un grup pe site-ul American Liver Foundation.

Poate doriți să căutați un terapeut individual care să vă ajute să procesați anxietatea care însoțește diferitele faze ale unui transplant de ficat.

Dacă și când sunteți gata să intrați din nou în mediul de lucru, întoarceți-vă cu asistentul dvs. social, care ar putea să vă poată conecta cu servicii și informații legate de luarea unui concediu medical prelungit.

Stabilirea obiectivelor și așteptărilor realiste pentru dvs. este, de asemenea, importantă. Înțeles, veți dori să reluați o viață normală după transplantul de ficat, dar este important să încercați să vă reajustați treptat pentru a evita să vă puneți stresul nejustificat.

Dieta și nutriția

Corpul dumneavoastră necesită mai multe calorii și proteine ​​în timp ce vă vindecați de la un transplant de ficat, deoarece intervenția chirurgicală afectează energia și forța musculară. Echipa dvs. de transplant va include probabil un nutriționist, care vă poate ajuta să veniți cu un plan de alimentație sănătoasă.

În general, proteinele ar trebui să provină din carne slabă, pește, ouă, fasole și nuci. Fructele, legumele și cerealele integrale sunt, de asemenea, necesare. Deoarece medicamentele imunosupresoare pot provoca creșterea în greutate, ar trebui să limitați alimentele bogate în grăsimi.

De asemenea, vi se poate cere să limitați sau să eliminați alcoolul în totalitate, deoarece alcoolul este o cauză majoră a leziunilor hepatice și este posibil să fi contribuit la nevoia dvs. de transplant.

Exercițiu

După ce te-ai vindecat suficient de transplantul de ficat, este esențial să faci exerciții fizice moderate, atât pentru a-ți întări oasele, cât și pentru a-ți menține greutatea. Echipa dvs. de transplant vă va îndruma probabil la un kinetoterapeut pentru a vă ajuta.

Mersul pe jos este o modalitate bună de a începe reluarea activității fizice, cu scopul de a merge 30 de minute pe jos cinci zile pe săptămână. Ciclismul și înotul sunt alte opțiuni pentru activități cardio cu impact redus.

În general, nu trebuie să ridicați mai mult de cinci până la șapte kilograme până nu vă vindecați de operație, care durează de obicei patru până la șase săptămâni. După aceea, este o idee bună să vă antrenați în mod regulat.

Nu începeți niciodată un program de exerciții fizice fără ca medicul dumneavoastră să fie în regulă. Dacă întâmpinați dureri sau disconfort în timpul antrenamentului, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Un cuvânt de la Verywell

Un transplant de ficat este o intervenție chirurgicală foarte gravă, iar călătoria către un transplant de organ este adesea dificilă din punct de vedere emoțional și fizic. Așteptarea ca un organ să devină disponibil poate fi dificilă, mai ales că majoritatea oamenilor se îmbolnăvesc pe zi ce trece. Este o sabie cu două tăișuri - trebuie să fie suficient de bolnav pentru a fi suficient de sus pe lista de așteptare pentru a primi un organ, dar nu atât de bolnav încât să nu poată tolera stresul fizic al intervenției chirurgicale. Majoritatea persoanelor care sunt supuse unui transplant de ficat, totuși, sunt capabili să-și reia viața și trăiesc mult mai mult decât ar avea probabil fără un transplant.