Ce este ototoxicitatea?

Ototoxicitatea este un termen folosit pentru a descrie un efect secundar al medicamentului care provoacă leziuni ale urechii interne sau ale nervului auditiv, rezultând pierderea auzului, pierderea echilibrului și uneori surditate. Există un număr din ce în ce mai mare de medicamente despre care se știe că provoacă ototoxicitate în diferite grade, inclusiv medicamente pentru chimioterapie, aspirină și eritromicină.

Deoarece pierderea auzului ototoxic poate fi uneori ireversibilă, trebuie depuse toate eforturile pentru a preveni o leziune a urechii interne înainte ca auzul să fie afectat semnificativ. Unii medici depun un efort mai mare pentru a monitoriza pierderea auzului la persoanele expuse la agenți ototoxici cu risc ridicat.

Simptome de ototoxicitate

Simptomele ototoxicității pot varia în funcție de ce parte a urechii este afectată. Urechea internă este formată din cohlee (care traduce sunetul în semnale electrice), nervul auditiv (care transportă semnalele către creier) și nervul vestibular (care vă ajută să vă orientați poziția în spațiu și să mențineți echilibrul).

În funcție de părțile urechii interne afectate, simptomele ototoxicității pot include:

• Ameţeală
• Mers instabil
• Pierderea coordonării cu mișcarea
• Vertij (amețeli)
• Vedere oscilantă (în care obiectele par să sară sau să vibreze)
• Plinătate fonetică (senzația că ceva îți este înfundat în ureche)
• Tinnitus (sunete în ureche)
• Hiperacuzie (sensibilitate crescută la sunet la volume sau frecvențe diferite)
• Pierderea auzului la una sau la ambele urechi

Simptomele ototoxicității se pot dezvolta rapid sau în decurs de luni, în funcție de medicamentul implicat și de alți factori.

Cauze

Printre medicamentele de cea mai mare îngrijorare se numără cele utilizate în chimioterapie, cum ar fi Eloxitan (oxaliplatin), muștar cu azot, Paraplantin (carboplatin) și Platinol (cisplatin).

Medicamentele precum Platinol pot provoca ototoxicitate simptomatică la 50% dintre utilizatori. Deoarece medicamentele atacă celulele cu replicare rapidă, acestea vizează în principal celulele canceroase, dar pot, de asemenea, deteriora alte celule cu replicare rapidă - inclusiv celulele părului auditiv care amplifică undele sonore.

Expunerea la medicamente pentru chimioterapie, aminoglicozide și diuretice de ansă în timpul sarcinii poate afecta nu numai mama, ci poate provoca și deficiențe de auz la făt.

Dar există mai mult de 600 de medicamente despre care se știe că au efecte ototoxice. În afară de chimioterapii, cele mai susceptibile de a fi ototoxice includ:

• Antibioticele aminoglicozidice precum amikacina, dihidrostreptomicina, Gentak (gentamicina), kanamicina A, netilmicina, ribostamicina, streptomicina si Tobrex (tobramicina)
• Antibiotice non-aminoglicozidice cum ar fi eritromicina și vanocina (vancomicina)
• Diuretice de buclă precum bumetanidă, Demadex (torsemidă), Edecrin (acid etacrilic) și Lasix (furosemidă)
• Salicilații cum ar fi aspirina, clorochina și chinina

Antibioticele aminoglicozidice și non-aminoglicozidice pot provoca tulburări de auz ototoxice la până la 25% dintre utilizatori și disfuncții vestibulare la până la 10% dintre utilizatori.

Diureticele de buclă și salicilații afectează aproximativ 1% dintre utilizatori, cel mai adesea vârstnici.

Substanțele chimice și substanțele din mediu, cum ar fi arsenul, monoxidul de carbon, hexanul, plumbul, mercurul, staniul și toluenul pot provoca, de asemenea, ototoxicitate, în special în medii industriale sau profesionale, unde există o expunere continuă.

Factori de risc

Există alți factori dincolo de medicamente sau expuneri în sine care pot contribui la riscul de ototoxicitate, inclusiv:

• Vârsta (copiii și persoanele în vârstă prezintă cel mai mare risc)
• Antecedente familiale de ototoxicitate
• Doza de medicament și durata terapiei
• Doza cumulativă pe viață
• Rata perfuziei (pentru antibiotice și chimioterapie)
• Utilizarea mai multor medicamente ototoxice
• Insuficiență renală (care provoacă acumularea de medicamente)
• Radiații anterioare ale capului și gâtului (pentru medicamente pentru chimioterapie)
• Hipoacuzie preexistentă (în special hipoacuzie senzorială)

Se consideră că geneticii joacă un rol, având în vedere că ototoxicitatea pentru antibiotice precum Gentak (gentamicina) se întâmplă adesea în familii.

Există, de asemenea, mutații genetice asociate vag cu ototoxicitatea, care par să încetinească rata în care sunt metabolizate anumite medicamente, în special medicamentele pentru chimioterapie.

Diagnostic

Ototoxicitatea este adesea ratată în stadiile incipiente, deoarece poate fi confundată pentru alte condiții. O senzație „umplută” în ureche poate fi confundată cu o alergie, în timp ce amețeli bruște sau vertij pot fi atribuite oricărui număr de afecțiuni, de la labirintită (inflamația urechii interne) la hipotensiune (tensiune arterială scăzută).

Deoarece persoanele în vârstă prezintă un risc crescut, parțial pentru că au rate mai mari de pierderi auditive preexistente, simptomele ototoxicității pot fi omise sau pur și simplu atribuite îmbătrânirii.

Același lucru este probabil la bebeluși și copii mici la care pierderea progresivă a auzului poate trece neobservată până când devine severă.

Deoarece sunetele înalte sunt de obicei afectate mai întâi, este posibil ca oamenii să nu observe nici măcar că auzul lor este afectat până când nu sunt afectate și frecvențele inferioare.

Testarea audiologică

Testele audiologice (auditive) sunt singura modalitate de a pune un diagnostic de ototoxicitate. Acestea sunt conduse de un audiolog, un profesionist din domeniul sănătății instruit în evaluarea tulburărilor de auz și a tulburărilor conexe.

Testele audiologice utilizate în mod obișnuit includ:

• Conducerea aerului în ton pur: Probabil cel mai sensibil test auditiv în primele etape ale ototoxicității)
• Conducție osoasă în ton pur: Utilizată pentru a detecta pierderea auzului senzorial neural care afectează urechea internă)
• Emisia otoacustică: Utilizată pentru măsurarea sunetelor reflectate din urechea internă
• Răspunsul trunchiului cerebral auditiv: măsoară răspunsul nervului auditiv; ideal pentru sugari și pacienți legați de pat
• Test Romberg: folosit pentru a detecta cauzele neurologice ale amețelilor și vertijului

Acestea se pot face dacă sunt prezente simptome de ototoxicitate. Testarea auditivă se poate face, de asemenea, periodic dacă se utilizează un medicament foarte ototoxic - ideal la începutul terapiei, în timpul tratamentului și după terminarea tratamentului. Astfel de teste de rutină pot ajuta la prinderea efectelor ototoxice înainte de a le observa.

De exemplu, American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) recomandă efectuarea testelor de conducere a aerului în ton pur:

• În termen de 24 de ore de la începerea chimioterapiei sau 72 de ore de la începerea aminoglicozidelor
• O lună mai târziu și la fiecare trei luni după aceea până când tratamentul este oprit sau finalizat
• La șase luni de la finalizarea terapiei

În ciuda dovezilor că acest lucru poate detecta ototoxicitatea înainte ca auzul unei persoane să fie afectat semnificativ, recomandările ASHA nu au fost puse în aplicare în majoritatea mediilor clinice.

Tratament

Oprirea medicamentului sau expunerea ofensatoare poate duce la ameliorarea simptomelor în unele cazuri, dar nu toate. Prin urmare, prevenirea este singura modalitate de a reduce riscul pierderii auzului.

În prezent, nu există medicamente aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru prevenirea sau tratamentul ototoxicității induse de medicamente. Câțiva agenți otoprotectori, cum ar fi tiosulfatul de sodiu, amifostina și N-acetilcisteina, au fost investigați la persoanele supuse chimioterapiei cu platinol.

Deși medicamentele păreau promițătoare în reducerea riscului de pierdere a auzului, ele par să reducă și eficacitatea chimioterapiei.

Dacă apare pierderea auzului ototoxic, eforturile de reabilitare pot include aparate auditive, dispozitive de ascultare asistentă și implanturi cohleare, împreună cu pregătirea abilităților de comunicare pentru cei cu deficiențe auditive semnificative. Copiii mai mici pot necesita ajutorul unui logoped.

Pentru a îmbunătăți echilibrul, kinetoterapia poate ajuta la recalificarea creierului pentru a compensa echilibrul afectat.

Medicamente precum Valium (diazepam), Hyoscine (scopolamina) sau Phenergan (prometazină) pot fi, de asemenea, prescrise dacă există leziuni vestibulare semnificative, mai ales dacă apare la ambele urechi. Doar în cele mai severe cazuri este indicată intervenția chirurgicală și chiar apoi, rămâne foarte controversat.

Prognoză

Probabilitatea de recuperare după ototoxicitate depinde de:

• Medicamentul folosit
• Durata de utilizare
• Orice factor de risc preexistent pe care l-ați putea avea înainte de tratament

Nu există reguli dificile și rapide în ceea ce privește cine ar putea fi afectat sau în ce măsură auzul poate fi modificat.

Cu toate acestea, și în general vorbind:

• Chimioterapia pe bază de platină, cum ar fi Platinol, este cel mai probabil să provoace pierderea severă și permanentă a auzului, de obicei la ambele urechi și la toate frecvențele auditive.
• Copiii supuși chimioterapiei sau adulții care au avut anterior radiații la nivelul capului și gâtului sunt adesea mai răi. Pierderea auzului poate începe să se dezvolte încă din una până la două săptămâni după începerea terapiei.
• Antibioticele aminoglicozidice și non-aminoglicozidice pot provoca, de asemenea, pierderea auzului permanent, deși mai puțin frecvent, și afectează în principal frecvențele înalte la una sau ambele urechi. Amețeli cronice cauzate de leziuni vestibulare sunt, de asemenea, frecvente. Copiii sunt mai afectați decât adulții.
• Ototoxicitatea de la salicilați și diuretice de ansă este, în general, reversibilă după oprirea tratamentului. Doar la nou-născuții expuși în timpul sarcinii poate apărea o deficiență permanentă a auzului.
• Pierderea auzului cauzată de ototoxinele de mediu, ocupaționale sau industriale este aproape întotdeauna permanentă.

Un cuvânt de la Verywell

Ototoxicitatea este un efect secundar sub-recunoscut al medicamentului, pe care medicii și pacienții îl pierd adesea până când auzul sau echilibrul persoanei sunt afectate semnificativ.

Deoarece ototoxicitatea nu este monitorizată frecvent în conformitate cu standardele ASHA, responsabilitatea este pusă pe dvs., pacientul, pentru a fi proactiv și pentru a solicita teste audiologice dacă veți fi (sau sunteți tratat) cu chimioterapie sau medicamente aminoglicozidice. Cu cât sunt detectate mai devreme simptome, cu atât mai bine.