Ce este o provocare de bronhoprovocare?

O provocare a bronoprovocării, cunoscută și sub denumirea de testare a bronhoprovocării, este un test în cabinet folosit pentru a diagnostica astmul bronșic. Acesta implică inhalarea de substanțe chimice aerosolizate sau aer rece sau efectuarea de exerciții, pentru a vedea dacă induce simptome de astm bronșic. Prin măsurarea funcției pulmonare după expunerea la acești factori declanșatori, medicul dumneavoastră poate fi capabil să stabilească dacă aveți astm.

Scopul testului

O provocare bronhoprovocațională este ordonată în mod obișnuit dacă testele funcției pulmonare (PFT) nu reușesc să furnizeze dovezi definitive de astm.

Cu PFT, un dispozitiv de respirație numit spirometru poate diagnostica adesea astmul bronșic dacă funcția pulmonară se îmbunătățește după inhalarea unui bronhodilatator cu acțiune scurtă, un tip de medicament conceput pentru a dilata (deschide) căile respiratorii.

Cu toate acestea, în unele cazuri, răspunsul poate să nu fie suficient pentru a diagnostica definitiv astmul. Dacă da, medicul poate lua o altă abordare și poate vedea dacă anumite declanșatoare ale astmului auopusefect, cauzând constricția (îngustă) a căilor respiratorii mai degrabă decât deschiderea.

Aici intervine provocarea bronhoprovocării. După cum sugerează și numele, scopul testului este de a provoca un răspuns în plămâni.

Elementul esențial pentru diagnosticarea astmului este o valoare numită volum expirator forțat (FEV) care măsoară cantitatea de aer pe care o puteți expulza cu forță din plămâni. Cu bronoprovocarea, astmul poate fi diagnosticat definitiv dacă valoarea FEV scade cu un anumit procent după expunerea la un declanșator de astm.

Declanșatoarele care pot fi utilizate într-o provocare de bronhoprovocare includ:

• Metacolină, o substanță chimică inhalată care determină constricția ușoară a căilor respiratorii (similar cu astmul)
• Histamina, un compus organic inhalat care poate declanșa un răspuns alergic la persoanele cu astm alergic
• Aerul rece, un factor declanșator de mediu pentru astmul indus de frig
• Exercițiul, un factor declanșator fiziologic pentru astmul indus de efort

Mai puțin frecvent, poate fi utilizat un zahăr inhalat numit manitol, deși are o sensibilitate mai mică în comparație cu metacolină sau histamină.

Dacă faceți testul și plămânii nu reușesc să demonstreze hiperreactivitatea căilor respiratorii (sensibilitate crescută la stimuli), este puțin probabil să aveți astm. Dacă sunteți hipersensibil, gradul de răspuns va determina atât severitatea astmului dumneavoastră, cât și cursul adecvat de tratament.

Bronchoprovocarea este mai puțin utilizată pentru a evalua eficacitatea unui medicament pentru astm sau pentru a determina riscul relativ de a dezvolta astm (cum ar putea apărea în anumite ocupații cu risc ridicat).

Riscuri și contraindicații

O provocare a bronhoprovocării este rareori primul test utilizat la diagnosticarea astmului bronșic din cauza anumitor riscuri asociate testului. Spre deosebire de expunerea la bronhodilatatoare, care îmbunătățesc respirația, bronoprovocarea declanșează răspunsul opus și îngreunează respirația. Acest lucru nu este potrivit pentru toată lumea.

Una dintre preocupările majore este că expunerea la anumiți factori declanșatori poate provoca un atac de astm sever care necesită intervenție de urgență. Din acest motiv, medicii vor depune toate eforturile pentru a evita bronhoprovocarea la cei cu risc de bronhospasme severe.

La unii oameni, testul este absolut contrazis și, la alții, există contraindicații relative care pot exclude unii indivizi, dar nu și alții.

Contraindicațiile absolute pentru testarea bronhoprovocării sunt:

• Infarct miocardic sau accident vascular cerebral în ultimele trei luni
• Anevrism aortic
• Restricție severă a fluxului de aer măsurată de FEV1 (cantitatea de aer expulzat cu forță de plămâni într-o secundă)

Contraindicațiile relative pentru testarea bronhoprovocării sunt:

• Atac de astm sever recent
• Hipertensiune arterială necontrolată (hipertensiune arterială)
• Incapacitatea de a efectua PFT-uri
• Infecție a căilor respiratorii superioare în ultimele două săptămâni
• Sarcina
• Alăptarea
• Epilepsie care necesită medicamente anti-epileptice
• Utilizarea medicamentelor inhibitoare ale colinesterazei, prescrise în mod obișnuit pentru a trata boala Alzheimer și boala Parkinson care pot bloca acțiunea metacolinei)
• Restricție moderată a fluxului de aer, măsurată prin FEV1

Înainte de test

Pentru a vă asigura că testarea bronhoprovocării este sigură și eficientă, medicul dumneavoastră va efectua o evaluare pre-test pentru a identifica orice contraindicații pentru testare. Elementul central pentru aceasta este valoarea FEV1 măsurată de un spirometru. Printre limitări:

• Persoanele cu restricție severă a fluxului de aer (definit ca un FEV1 mai mic de 50% din valoarea prezisă) nu ar trebui să fie supuse bronhoprovocării.
• Cei cu restricție moderată (cu un FEV1 mai mic de 60%) pot fi excluși dacă există alți factori de risc care contribuie.
• Deoarece provocările exercițiilor fizice sunt solicitante din punct de vedere fizic, este posibil ca persoanele cu un FEV1 de bază mai mic de 75% să nu poată face față și ar putea necesita alte mijloace de testare.

Sincronizare

Momentul unei provocări de bronhoprovocare poate varia în funcție de tipul de provocare comandată, dar testul durează de obicei aproximativ două ore de la început până la sfârșit. Acest lucru este deosebit de precis pentru provocările cu metacolină sau histamină; provocările cu aerul rece și exercițiile fizice pot dura mai puțin timp.

Locație

Testarea bronhoprovocării poate fi efectuată într-un laborator de funcții pulmonare al unui spital sau în cabinetul unui pneumolog dotat cu instrumentele adecvate. Punctul central al testului este un spirometru portabil conectat la un laptop sau monitor digital care poate măsura valorile FEV1 înainte și după bronhoprovocare.

În plus:

• Pentru provocările inhalate, un nebulizator sub presiune va administra doze măsurate de metacolină sau histamină sub formă de pulbere în plămâni.
• Pentru provocările cu aer rece, un inhalator presurizat va furniza aer sub-rece la plămâni în timp ce măsoară simultan rata respirației.
• Pentru provocări de exerciții, va exista o bandă de alergare sau o bicicletă staționară pe care o puteți folosi.

De asemenea, vor exista echipamente adecvate de resuscitare și medicamente de urgență în cazul apariției unui atac de astm sever.

Ce sa porti

Cu excepția provocării exercițiilor, puteți purta, de obicei, haine de stradă confortabile, largi.

Pentru provocarea exercițiilor, puteți purta sau aduce haine în care vă simțiți confortabil (cum ar fi un trening sau pantaloni scurți și un tricou), împreună cu pantofi sportivi cu tălpi fără alunecare.

Deoarece un monitor cardiac va fi utilizat în timpul testului, aduceți un top ușor pe care îl puteți ridica sau scoate.

Mancare si bautura

Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni despre cum să vă pregătiți pentru test, dar, în general, nu trebuie să mâncați sau să beți mult înainte de test, doar pentru a preveni disconfortul și greața (mai ales dacă suferiți o provocare de efort).

Majoritatea medicilor vă vor sfătui să evitați cofeina în ziua testului, inclusiv cafeaua, ceaiul, cola și ciocolata, deoarece pot crește hiperreactivitatea căilor respiratorii și arunca rezultatele.

Există o listă lungă de medicamente care pot submina și testarea, inclusiv antihistaminice care diminuează efectul histaminelor inhalate. Unele medicamente, în special cele utilizate pentru tratarea problemelor de respirație, trebuie oprite oriunde cu trei până la 72 de ore înainte de test.

Acestea includ:

• Beta-agoniști cu acțiune scurtă (în general opriți cu opt ore înainte de test)
• Beta-agoniști cu acțiune medie (opriți cu 24 de ore înainte de test)
• Beta-agoniști cu acțiune îndelungată (opriți cu 48 de ore înainte de test)
• Bronhodilatatoare orale (oprite cu opt până la 48 de ore înainte de test)
• Cromolyn sodic (oprit cu trei ore înainte de test)
• Nedocromil (oprit cu 48 de ore înainte de test)
• Inhibitori de leucotriene (opriți cu 24 de ore înainte de test)
• Antihistaminice (oprite cu până la 72 de ore înainte de test)

De asemenea, va trebui să încetați fumatul în ziua testului de bronhoprovocare.

Asigurări de cost și de sănătate

Costul unei bronhoprovocații poate varia semnificativ în funcție de locație și facilități, variind de la câteva sute de dolari până la peste o mie.

Provocările bronhoprovocației necesită aproape invariabil o autorizare prealabilă din partea asigurării dvs., dacă sunteți acoperit, care poate include o motivație scrisă de la medicul dumneavoastră de ce este necesar testul. Pneumologii sunt, de obicei, bine versați în ceea ce privește cum să facă aprobări cu asigurătorii.

Înainte de a fi testat, verificați care vor fi costurile dvs. de copay sau coasigurare și dacă instalația de testare este un furnizor în rețea cu compania dvs. de asigurări. A avea un pneumolog care este în rețea nu înseamnă neapărat că va fi laboratorul în afara amplasamentului la care vă faceți referire.

Dacă nu aveți asigurare, întrebați instalația dacă oferă tarife reduse pentru plata în avans sau dacă nu au planuri de plată fără dobândă. De obicei, merită să vă plimbați pentru a găsi cele mai bune tarife din zona dvs.

Ce sa aduc

Asigurați-vă că aduceți o formă oficială de identificare (cum ar fi permisul de conducere), cardul dvs. de asigurare și o formă de plată acceptată pentru a acoperi orice costuri de copay sau coasigurare.

De asemenea, este important să aduceți inhalatorul de salvare în cazul unui atac de astm în timpul sau după test. Acest lucru este neobișnuit, dar poate apărea.

În timpul testului

După ce v-ați înregistrat la recepție, vi se vor furniza formulare pentru a detalia orice afecțiuni medicale pe care le aveți sau orice tratament pe care îl luați. Deși acest lucru ar fi trebuit discutat cu medicul dumneavoastră înainte de test, fiți detaliat atunci când completați acestea.

De asemenea, va fi furnizat un formular de consimțământ al pacientului.

Pre-test

Odată ce toate formularele sunt completate, veți fi dus la sala de testare de către o asistentă care vă va înregistra pulsul, tensiunea arterială, greutatea și înălțimea.

Fie asistenta medicală, fie tehnologul de laborator va confirma că s-au respectat toate restricțiile privind alimentele și medicamentele.

Pe tot parcursul testului

Obiectivele provocărilor bronhoprovocației sunt similare, dar procedura utilizată poate varia în funcție de tipul comandat.

Provocarea cu metacolină sau histamină

Pentru această formă de testare directă, alegerea metacolinei sau a histaminei se poate baza pe tipurile de factori declanșatori care provoacă astm în viața de zi cu zi. Dacă atacurile de astm cresc în tandem cu alergiile sezoniere, de exemplu, histamina poate fi o alegere rezonabilă.

În general vorbind, metacolina este preferată, deoarece histamina este asociată cu mai multe efecte secundare, inclusiv dureri de cap și răgușeală. De asemenea, metacolina tinde să fie mai eficientă în inducerea hiperreactivității căilor respiratorii.

Pașii generali pentru o provocare cu metacolină sau histamină sunt după cum urmează:

1. Se ia o citire de bază a FEV1, care implică inhalarea profundă și expirarea forțată în spirometru.
2. O clemă pentru nas este plasată pe nas, astfel încât aerul să fie direcționat numai în gură.
3. Vi se va administra apoi un nebulizator care oferă o doză exactă de metacolină sau histamină sub presiune.
4. Așezați piesa bucală a nebulizatorului în gură.
5. Cu presiunea aerului activată, inspirați și expirați confortabil timp de două minute, asigurându-vă că păstrați nebulizatorul în poziție verticală, mai degrabă decât înclinat. (Dacă respirația doar printr-un muștiuc vă îngrijorează, întrebați tehnologul în avans dacă este disponibilă o mască de nebulizator.)
6. După acest timp, mașina este oprită și piesa bucală scoasă.
7. Între 30 și 90 de secunde mai târziu, se face o a doua citire FEV1. Citiri suplimentare FEV1 pot fi efectuate ulterior, dintre care cea mai mare va fi înregistrată pe rezultatele laboratorului.

Dozele multiple de inhalant sunt adesea administrate în concentrații care scad treptat. Acest lucru poate ajuta la susținerea diagnosticului dacă hiperreactivitatea este repetabilă. Fiecare doză ar fi separată printr-o perioadă de așteptare de 10 minute, cu citiri FEV1 luate între fiecare doză.

Provocarea aerului rece

Procedura pentru o provocare cu aer rece este similară. În loc de pulbere nebulizată, vei inhala aerul răcit la aproximativ -4 grade F.

Provocarea aerului rece se realizează după cum urmează:

1. Se efectuează o citire de bază a FEV1.
2. O clemă pentru nas este plasată pe nas.
3. Piesa bucală a unui inhalator sub-termic este plasată în gură.
4. Cu piesa bucală pusă, veți respira normal timp de aproximativ un minut pentru a vă adapta la aerul rece.
5. Vi se va cere apoi să hiperventilați (respirați rapid) până când contorul digital al inhalatorului spune că ați atins viteza țintă.
6. Continuați să respirați la acest ritm timp de trei minute.
7. Inhalatorul este apoi îndepărtat.
8. Ulterior, citirile FEV1 sunt luate la fiecare cinci minute pentru următoarele 20 de minute.

Testul poate fi repetat pentru a determina dacă hiperreactivitatea este repetabilă în aceleași condiții.

Exercițiu Provocare

Bandele de alergat sunt, în general, preferate bicicletelor staționare pentru provocări de exerciții, în parte deoarece alergarea induce hiperventilația mai repede. Provocările exercițiilor fizice pot fi efectuate singure, dar sunt adesea utilizate în combinație cu metacolină inhalatorie, manitol sau soluție salină hipertonică pentru a provoca mai bine hiperreactivitatea căilor respiratorii.

Provocarea exercițiului este efectuată după cum urmează:

1. Se ia un FEV1 de bază.
2. Un monitor pentru ritmul cardiac este plasat pe piept sau pe braț, iar o clemă pentru nas este plasată pe nas.
3. Dacă se utilizează o substanță nebulizată sau aerosolizată, vi se vor oferi instrucțiuni despre cum să inhalați corect.
4. Apoi veți păși pe banda de alergat sau veți monta o bicicletă staționară.
5. Viteza benzii de alergat va fi gradată astfel încât să alergați treptat mai repede. Dacă sunteți pe o bicicletă staționară, vi se va cere să vă plimbați mai repede pentru a vă crește ritmul cardiac.
6. Odată ce ritmul cardiac este de 85% din valoarea maximă estimată (în mod ideal în termen de două până la trei minute), viteza este ajustată astfel încât să mențineți ritmul cardiac timp de cel puțin patru minute în total.
7. După finalizare, vă veți odihni aproximativ cinci minute.
8. A doua citire FEV1 este apoi luată.

Dacă este rezonabil, testul poate fi repetat pentru a vedea dacă hiperreactivitatea este repetabilă în aceleași condiții.

După test

După finalizarea unei provocări de bronhoprovocare, ar trebui să puteți respira normal și nu ar trebui să aveți simptome de astm când mergeți acasă.

Dacă aveți respirație șuierătoare, dificultăți de respirație sau tuse după test, anunțați tehnologul - chiar dacă simptomele sunt ușoare.

În astfel de cazuri, asistenta medicală sau tehnologul va dori să vă monitorizeze până când respirația dvs. se normalizează și vă va oferi un bronhodilatator, dacă este necesar.

Majoritatea oamenilor pot conduce singuri acasă odată ce testul este finalizat.

Metacolina poate provoca reacții adverse, cum ar fi dureri de cap, amețeli, dureri în gât, greață și vărsături.

Histamina poate provoca, de asemenea, dureri de cap și amețeli, precum și înroșirea feței, răgușeală, bătăi rapide ale inimii și nervozitate.

În timp ce majoritatea acestor reacții adverse se vor rezolva singure în câteva ore, nu ezitați să vă adresați medicului dacă persistă sau se agravează.

Interpretarea rezultatelor

Dacă testul se efectuează în cabinetul dumneavoastră de pneumolog, este posibil să puteți examina rezultatele în timp ce sunteți acolo. În alte cazuri, rezultatele unei provocări de bronhoprovocare vor fi transmise medicului dumneavoastră, de obicei într-o zi sau cam așa.

Raportul de laborator pulmonar va detalia valoarea FEV1 înainte de bronhoprovocare și după. O scădere a FEV1 de 20% sau mai mult față de valoarea inițială este considerată un diagnostic pozitiv pentru astm.

Pe lângă diagnosticarea pozitivă a astmului, testarea bronhoprovocării are o valoare predictivă negativă ridicată. Prin urmare, dacă aveți un rezultat negativ, este foarte puțin probabil să aveți astm.

Urmare

Bronhoprovocarea este doar un test utilizat pentru diagnosticarea astmului, iar acuratețea acestuia poate fi afectată de calitatea protocoalelor de testare. Dacă testul este neconcludent, acesta poate fi repetat într-o altă zi.

Mai mult, din moment ce unii oamenifărăastmul bronșic poate prezenta bronhoconstricție atunci când este expus la metacolină, rezultatele limită pot fi chiar mai greu de interpretat.În astfel de cazuri, medicii vor prescrie uneori un curs de probă cu medicamente pentru astm; dacă simptomele se ameliorează, se poate face un diagnostic prezumtiv de astm.

În cazul în care testarea bronhoprovocării este puternic negativă și simptomele persistă, medicul probabil va comanda teste pentru a explora alte cauze posibile, inclusiv:

• Insuficiență cardiacă congestivă
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• Sinuzită cronică
• Fibroză chistică
• Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
• Sarcoidoză pulmonară
• Disfuncția cordului vocal

Un cuvânt de la Verywell

O provocare a bronhoprovocării este un test extrem de valoros, care poate ajuta la identificarea astmului atunci când alte teste nu reușesc să facă acest lucru. Deși nu este lipsit de riscuri, testul este în general sigur dacă se efectuează în prealabil o evaluare adecvată.

Dacă un rezultat este neconcludent, nu considerați că nu aveți astm. Astmul poate intra adesea în perioade de activitate scăzută în care plămânii sunt mai puțin sensibili la declanșatori. Dacă simptomele apar sau persistă după un rezultat limită, anunțați medicul dumneavoastră.