O prezentare generală a chirurgiei spondilita anchilozantă

Tratamentul pentru spondilita anchilozantă (AS) include de obicei medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), steroizi, substanțe biologice, medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD) și terapie fizică. Aceste tratamente ar trebui să fie suficiente pentru a preveni degenerarea și deformarea articulară severă. Cu toate acestea, pentru unii oameni, leziunile coloanei vertebrale și ale șoldului devin suficient de grave încât să afecteze mobilitatea și capacitatea de a îndeplini sarcinile zilnice, iar calitatea vieții devine cuprinsă. În aceste cazuri, chirurgii sugerează opțiuni chirurgicale pentru corectarea problemelor coloanei vertebrale AS și înlocuirea articulațiilor deformate. Înlocuirea articulațiilor, în special înlocuirea șoldului, este mai frecventă la persoanele cu SA decât operația coloanei vertebrale.

Ce este AS?

Spondilita anchilozantă (AS) este un tip de artrită inflamatorie care afectează coloana vertebrală, articulațiile sacroiliace (SI), articulațiile SI și articulațiile fațetei. Spondilita anchilozantă (AS) este un tip de artrită inflamatorie care afectează coloana vertebrală, articulațiile sacroiliace (SI) și articulațiile fațetelor. Articulația dvs. SI, care susține întregul corp superior, este situată între oasele sacrumului și iliului pelvisului, conectate prin ligamente puternice. Articulațiile fațetei dvs. sunt situate în partea din spate a coloanei vertebrale. Aveți două dintre ele între fiecare pereche de vertebre (oase mici care formează coloana vertebrală), una pe fiecare parte a coloanei vertebrale.

În cazurile severe de SA, o nouă formare osoasă determină fuziunea anormală a coloanei vertebrale. Deoarece AS provoacă, de asemenea, inflamații, alte articulații, cum ar fi șoldurile, genunchii și umerii, pot deveni, de asemenea, deformate și deteriorate.

Tipuri de chirurgie pentru AS

Tipul de intervenție chirurgicală recomandată va depinde de situația unei persoane și de ce simptome are. Dar există o serie de proceduri care sunt adesea efectuate pentru a repara deformarea coloanei vertebrale și deteriorarea articulațiilor la persoanele cu SA.

Majoritatea persoanelor cu SA nu se operează niciodată. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este o opțiune atunci când o persoană are deformări importante ale coloanei vertebrale și probleme articulare severe.

Inlocuire de sold

Persoanele cu SA dezvoltă frecvent leziuni la nivelul țesuturilor și articulațiilor șoldurilor. Înlocuirea șoldului poate fi utilă, dar există puține studii privind rezultatele potențiale pentru persoanele cu SA care au o înlocuire a șoldului. Cu toate acestea, un studiu din 2014 a comparat rezultatele persoanelor cu SA și osteoartrita (OA) care au avut înlocuiri de șold. În timp ce mulți dintre pacienții cu AS au avut dificultăți de funcționare mai severe pre-intervenție chirurgicală în comparație cu pacienții cu OA, la doi ani după operație, nu a existat niciun nivel de funcție sau diferențe de durere între pacienții cu AS și pacienții cu OA.

Persoanele care au alte tipuri de leziuni articulare de la AS pot lua în considerare alte tipuri de înlocuire a articulațiilor, inclusiv repararea articulațiilor umărului și genunchiului. La fel ca chirurgia șoldului, operația de înlocuire a articulației genunchiului sau umărului implică de obicei înlocuirea cartilajului și a suprafețelor osoase cu materiale artificiale, inclusiv plastic și metal. Înlocuirea șoldului, umărului și genunchiului este o alegere obișnuită pentru persoanele care trăiesc cu dureri severe și mobilitate limitată de la AS.

Osteotomia coloanei vertebrale

AS poate determina vertebrele cervicale (partea superioară a coloanei vertebrale, la nivelul gâtului) să fuzioneze, rezultând o poziție înghețată îndoită. Când oasele se contopesc, osul s-a dezvoltat între două sau mai multe articulații, determinându-le să se conecteze. Când partea superioară a coloanei vertebrale devine fuzionată, îngreunează ridicarea dreptului sau cu fața în față. În schimb, forțează persoana să privească în jos.

O intervenție chirurgicală de osteotomie care taie și remodelează osul poate ajuta. Dar procedurile coloanei vertebrale vin cu risc. Este o idee bună să găsiți un chirurg ortoped care este specializat în corectarea acestui tip de deformare. Rata de succes pentru acest tip de procedură ar putea fi de până la 80% atunci când este efectuată corect de un chirurg calificat. Pentru a îndrepta curbura, osul trebuie îndepărtat de la baza gâtului și osul rămas fuzionat împreună.

Instrumentare de perfuzie spinală

Pentru a stabiliza coloana vertebrală se poate face o instrumentare de perfuzie spinală. Se poate face după o osteotomie dacă oasele se deteriorează sau dacă a existat o îndepărtare semnificativă a oaselor. Un chirurg va contopi două sau mai multe oase împreună folosind un dispozitiv special, inclusiv șuruburi și tije. După această intervenție chirurgicală, articulațiile care sunt topite nu vor avea mișcare sau vor fi la fel de flexibile ca înainte, ceea ce, din păcate, este un compromis pentru stabilitatea coloanei vertebrale.

Laminectomie

AS pune presiune pe măduva spinării și pe nervi, provocând amorțeală, slăbiciune, pierderea coordonării și furnicături în brațe și picioare. Intervențiile chirurgicale care elimină presiunea de pe măduva spinării și nervi se numesc operații de decompresie. Cea mai frecventă intervenție chirurgicală de decompresie efectuată la persoanele cu SA este o laminectomie.

Scopul chirurgiei laminectomiei este de a elimina compresia rădăcinilor nervoase și de a stabiliza și contopi coloana vertebrală cu grefe, șuruburi și tije. Această procedură implică îndepărtarea unei părți a osului vertebral numită lamă, care este partea aplatizată a arcului vertebral care formează acoperișul măduvei spinării (partea posterioară a inelului spinării care acoperă măduva spinării și nervii). Lamina este îndepărtată pentru a accesa discul. Îndepărtarea lamelei va duce la presiunea coloanei vertebrale. Mușchii sunt împinși deoparte - mai degrabă decât tăiați - așa că nu mai pun presiune pe coloana vertebrală. Procedura este minim invazivă, durează câteva ore și necesită o mică incizie în spate.

Înainte de operație

Operarea pentru complicații AS poate ajuta la ameliorarea durerii și vă poate permite să trăiți o viață mai plină și mai activă. Înainte de operație, veți avea nevoie de timp pentru a vă pregăti, atât fizic, cât și psihologic. Planificarea în avans pentru operație și recuperare va ajuta la asigurarea unui rezultat de succes.

Educă-te

Ar trebui să vă alocați timp pentru a vă educa la ceea ce vă puteți aștepta înainte, în timpul și după operație. Discutați cu medicul dumneavoastră și întrebați despre lucruri care vă preocupă. Întrebările dvs. pot include:

• Cât timp vei fi în spital?
• Ce tip de anestezie se utilizează?
• Ce tip de implant sau proteză va fi utilizat?
• Cât va dura recuperarea și ce presupune aceasta?
• Cum va fi gestionată durerea după operație?

Asigurați-vă că vorbiți despre orice nu înțelegeți sau vă îngrijorează în ceea ce privește intervenția chirurgicală, spitalizarea, recuperarea sau tratamentul durerii.

Spondilita anchilozantă Ghid de discuție pentru medic

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Adunați informații medicale și personale

În săptămânile dinaintea operației, veți fi întrebat despre acoperirea asigurării, istoricul medical și aranjamentele legale. S-ar putea să fie o idee bună să creați o listă de informații personale și medicale pentru a accelera procesul și, astfel, nu trebuie să continuați să strângeți aceleași informații împreună din nou și din nou.

Lista dvs. ar trebui să includă următoarele:

• Numele persoanei dragi care va veni cu tine la programări, va rămâne cu tine la spital și te va ajuta să îți amintești instrucțiunile de asistență medicală
• Informații, inclusiv nume și numere de telefon, pentru toți medicii care vă tratează și pentru ce vă tratează
• Orice problemă de medicare pe care o aveți și toate medicamentele pe care le luați. Asigurați-vă că includeți doza și frecvența medicamentelor și orice medicamente fără prescripție medicală, vitamine și suplimente pe care le luați în mod regulat.
• Orice intervenții chirurgicale anterioare le-ați avut, chiar și cele care nu au legătură cu procedura actuală
• Orice alergie sau reacție adversă pe care ați avut-o în trecut la medicamente sau anestezie, inclusiv numele medicamentelor, tipurile de reacții și când au apărut
• Orice alergie la alimente sau restricții alimentare
• Informațiile dvs. despre asigurarea de sănătate. Asigurați-vă că vă aduceți cardul (cardurile) de asigurare la spital.
• Orice directivă anticipată, cum ar fi testamentul de viață sau procura de asistență medicală. Aduceți copii ale oricăror documente legale la spital cu dvs.

Ia corpul în formă

Atrage corpul într-o formă fizică bună înainte de operație ajută la diminuarea potențialului de complicații și scurtează recuperarea. De exemplu:

• Dacă fumați, renunțați sau cel puțin tăiați. Fumatul afectează circulația sângelui, încetinește vindecarea și crește riscul de complicații. Discutați cu medicul dumneavoastră despre resursele pentru renunțarea la fumat.
• Mâncați o dietă sănătoasă. Dacă sunteți supraponderal, adresați-vă medicului dumneavoastră despre un program de slăbire conceput pentru persoanele care se pregătesc pentru operație.
• Dacă consumați alcool, nu beți cel puțin 72 de ore înainte de operație.
• Nu utilizați substanțe controlate, deoarece aceste medicamente pot avea un impact asupra intervenției chirurgicale. Discutați cu medicul dumneavoastră despre alternative pentru a vă ajuta să gestionați durerea în zilele anterioare intervenției chirurgicale.
• Adresați-vă medicului dumneavoastră despre exercițiile de făcut înainte de intervenția chirurgicală, în special cele care vă pot întări corpul și picioarele. Este posibil să trebuiască să folosiți cârje sau un walker după operație și cu cât corpul dumneavoastră este mai puternic, cu atât va fi mai ușor să vă deplasați. În plus, este o idee bună să vă familiarizați cu exercițiile acum, astfel încât să le puteți efectua după operație.

Planificarea întoarcerii acasă

Atât operația de înlocuire a articulațiilor, cât și intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale sunt intervenții chirurgicale majore și veți avea nevoie de câteva săptămâni pentru a vă recupera. Pentru a vă face recuperarea mai ușoară, luați timp pentru a vă face casa mai confortabilă și mai sigură. Cu toate acestea, dacă locuiți singur, veți avea puțin sau deloc ajutor sau aveți nevoi speciale, poate avea sens să luați în considerare un centru specializat de reabilitare pentru a rămâne după externarea spitalului și prin recuperare.

Luați în considerare aceste pregătiri pentru întoarcerea acasă:

• Aranjați ca cineva să vă conducă acasă de la spital și să rămână cu dvs. în primele câteva zile după operație.
• Dacă sunteți responsabil pentru pregătirea meselor acasă, pregătiți suficientă mâncare pentru o săptămână sau două și puneți-le în congelator, astfel încât să aveți mese gata făcute când ajungeți acasă. Alternativ, faceți provizii de alimente gata preparate de la magazinele alimentare.
• Așezați obiecte pe care le folosiți regulat acasă la nivelul brațelor, astfel încât să nu vă ridicați sau să vă aplecați.
• Cumpărați sau împrumutați un walker sau cârje și practicați-vă să vă deplasați prin casă. Poate fi necesar să rearanjați mobilierul sau să schimbați temporar încăperile.
• Îndepărtați orice aruncare și covoare de zonă pentru a evita căderile și asigurați-vă că cablurile electrice sunt ascunse, astfel încât să nu fie pericole de declanșare.
• Luați în considerare adăugarea unui scaun de duș, bar de prindere și / sau scaun de toaletă ridicat în baie.
• Cumpărați dispozitive de asistență pentru a vă face viața mai ușoară după operație, cum ar fi un instrument de prindere sau un pantof cu mâner lung.
• Așezați obiectele pe care le folosiți în mod regulat - telefonul, telecomanda, țesuturile faciale, materialele de citit și medicamentele - la îndemâna dvs., astfel încât să nu trebuiască să vă ridicați.
• Dacă nu aveți un permis de parcare cu handicap, luați în considerare obținerea unuia înainte de operație. Contactați Biroul local de autovehicule sau adresați-vă cabinetului medicului dumneavoastră pentru mai multe informații.

Pregătirea chirurgicală

Asigurați-vă că urmați toate instrucțiunile pe care le primiți înainte de operație. Acestea pot include:

• O examinare pentru a evalua sănătatea și riscul apariției complicațiilor anestezice
• Testarea preoperatorie, inclusiv prelucrarea sângelui, o ecocardiogramă și raze X
• Conștientizarea chirurgului de toate condițiile de sănătate și medicamentele pe care le luați pentru a determina ce trebuie oprit înainte de operație
• Anunțați-l pe medicul dumneavoastră dacă aveți o boală, febră sau răceală în săptămâna anterioară intervenției chirurgicale
• Efectuarea muncii dentare înainte de operație și neprogramarea oricărei proceduri dentare, inclusiv curățarea, timp de câteva săptămâni după operație
• Întâlnire cu chirurgul pentru o evaluare ortopedică, o revizuire a procedurii și orice întrebări de ultim moment.

Pregătiri de ultimă oră

Cu o zi înainte de operație va fi o perioadă aglomerată plină de pregătiri de ultim moment. Echipa dvs. de chirurgie vă poate recomanda:

• Faceți duș cu o noapte înainte de a utiliza săpun antibacterian sau spălare medicală pentru a reduce riscul de infecție
• Nu rade zona chirurgicală. Dacă este necesar, se va face la spital.
• Îndepărtați machiajul, rujul sau oja înainte de a merge la spital
• Nu mâncați și nu beți după miezul nopții în seara dinaintea operației
• Ambalarea unei genti mici care include papuci confortabili, halat, cămașă de bumbac și lenjerie de corp pentru a purta sub halatul spitalului, copii ale cardurilor de asigurare, directive medicale și istoric medical, toate medicamentele pe care le luați zilnic, articole de îngrijire personală (perie de păr, periuță de dinți , ochelari de vedere, etc.) și o ținută largă și pantofi confortabili de purtat după externarea din spital.

Rugați un prieten sau un membru al familiei să vă ajute cu tot ce nu ați făcut încă. Puneți pe cineva să vă verifice zilnic. Recuperarea dvs. va fi mult mai rapidă dacă cereți ajutor și nu faceți totul singur.

La spital

Odată ce ajungeți la spital, veți fi înregistrat și veți primi o rochie, o șapcă și șosete pentru a vă schimba. Vi se va oferi un loc sigur pentru păstrarea bunurilor. Odată ce ați fost schimbat, vă veți întâlni cu asistenta preoperatorie care vă va pregăti pentru procedură. Asistenta medicală vă va solicita să citiți și să semnați formulare de consimțământ chirurgical și de anestezie. Procedura va fi explicată, se va efectua prelucrarea sângelui (dacă este necesar), se va începe un IV și puteți pune orice întrebări rămase pe care le aveți dumneavoastră sau membrii familiei. Anestezistul și chirurgul vă pot vorbi, de asemenea, să vă explice rolurile și să răspundă la orice întrebări suplimentare.

Veți fi apoi dus în sala de operație, așezat în poziția potrivită pentru procedura dvs. și vi se vor oferi pături și / sau perne pentru a vă face mai confortabil. Veți fi conectat la mașini pentru a măsura ritmul cardiac, respirația, tensiunea arterială și oxigenul din sânge. Anestezistul vă va spune despre anestezie, cum va fi administrată, efectele secundare, la ce să vă așteptați și apoi să administrați anestezia. Chirurgul va ajunge apoi și va efectua procedura.

În timpul operației

Înlocuirea articulațiilor și intervențiile chirurgicale ale coloanei vertebrale sunt acum minim invazive, ceea ce înseamnă că inciziile sunt mai mici. Cu cât este mai mică tăierea, cu atât există mai puține pierderi de sânge și durere. Acest lucru, de asemenea, scurtează șederea în spital, reduce cicatricile și accelerează vindecarea.

Inlocuire de sold

La începutul procedurii de înlocuire a șoldului, este probabil să vi se administreze anestezie pentru a relaxa mușchii și a vă adormi. Medicul va tăia apoi de-a lungul părții laterale a șoldului și va mișca mușchii de deasupra coapsei pentru a expune articulația șoldului. Mingea articulației este îndepărtată cu un ferăstrău și o articulație artificială este atașată la coapsă fie cu ciment, fie cu alt material pentru a atașa osul la noua articulație. Medicul va îndepărta apoi orice cartilaj deteriorat și va atașa mufa de înlocuire la os. Noua parte a coapsei este introdusă în mufa șoldului, mușchii sunt reatașați și incizia este închisă.

Chirurgia coloanei vertebrale

Cu operația coloanei vertebrale, sunteți plasat sub anestezie generală și adormit. Odată ce ești inconștient, ești așezat cu fața în jos pe masa de operație.

În funcție de natura operației coloanei vertebrale, procesul include chirurgul care face o incizie asupra coloanei vertebrale și expune oasele coloanei vertebrale. Șuruburile sunt inserate în vertebrele de deasupra și dedesubtul osului. La sfârșitul intervenției chirurgicale, tijele vor fi inserate pentru a imobiliza coloana vertebrală care se încadrează în acele șuruburi, astfel încât vertebrele să se poată vindeca în noua poziție. Chirurgul va tăia și îndepărta orice spurse osoase care se extind din partea din spate a vertebrei. Părțile articulațiilor laminatei și ale fațetei pot fi îndepărtate sau realiniate, de asemenea.

În cele din urmă, coloana vertebrală este realiniată. Chirurgul va manipula coloana vertebrală într-o nouă poziție, folosind implanturi pentru a ajuta la determinarea corecției necesare. Odată ce vertebrele sunt realiniate, tijele sunt plasate în șuruburile adăugate inițial. Acestea vor menține oasele în poziția realizată în urma intervenției chirurgicale. Chirurgul poate aplica grefe osoase (os transplantat) pentru a contopi oasele (le crește permanent împreună), ceea ce este crucial pentru stabilitatea pe termen lung a coloanei vertebrale. În cele din urmă, incizia este închisă în straturi și rana îmbrăcată cu un bandaj de tifon.

Dupa operatie

Șederea dvs. în camera de recuperare depinde de amploarea procedurii dvs., de modul în care a decurs și de modul în care vă simțiți. Monitoarele vor verifica frecvența cardiacă, respirația, tensiunea arterială și nivelul de oxigen din sânge. Asistentele vor verifica zona chirurgicală. Puteți fi plasat pe oxigen până când vă reveniți complet din anestezie. De asemenea, vi se poate administra medicamente pentru durere comandate de chirurgul dumneavoastră. Odată ce sunteți atenți, vi se poate oferi o gustare sau o băutură, iar când puteți tolera fluidele orale, IV va fi eliminat.

Odată ce veți putea merge acasă, vi se vor oferi instrucțiuni postoperatorii despre activitate, medicamente, igienă, măsuri de confort în tratarea durerii și echipamente medicale pe care chirurgul le-a comandat. Va trebui să aveți un adult responsabil care să vă conducă acasă. Odată ce sunteți acasă, va trebui să vă programați pentru o vizită ulterioară postoperatorie cu chirurgul.

Complicații și riscuri

Chirurgiile de înlocuire articulară și cele de coloană vertebrală nu implică în general complicații majore. Acest lucru se datorează faptului că chirurgii fac totul pentru a evita și gestiona potențialele probleme care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale. Dar realitatea este că toate intervențiile chirurgicale - indiferent dacă sunt majore sau minore -, în general, prezintă riscuri, inclusiv:

• Infecții postoperatorii, pe care medicii încearcă să le evite cu administrarea de antibiotice înainte, în timpul și după operație
• Cheaguri de sânge care pot apărea după operație, dar acestea pot fi evitate cu medicamente și mișcări adecvate după operație
• Deteriorarea vaselor de sânge dacă vasele de sânge apropiate de implant sunt deteriorate în timpul intervenției chirurgicale
• Afectarea nervilor dacă nervii apropiați de implant devin grav afectați
• Revărsat de sânge într-o articulație (când o articulație se umple cu sânge)
• Fractura osoasă în timpul inserării protezei, mai ales dacă oasele sunt fragile
• Sângerare
• Formarea cicatricilor
• Eșecul implantului datorită plasării necorespunzătoare a protezei, dislocării de slăbiciune musculară și raza de mișcare limitată
• Rigiditatea articulațiilor
• Reacție alergică: Unele persoane au reacții alergice la cimentul utilizat pentru implanturi sau componente metalice. Unele persoane pot fi alergice la anestezie, dar riscurile pot fi evitate prin determinarea acestui lucru cu teste preoperatorii
• Diferențe de lungime a picioarelor, care apar ocazional după înlocuirea genunchiului.

Chirurgia coloanei vertebrale prezintă aceleași riscuri ca și alte intervenții chirurgicale ortopedice, dar prezintă și riscuri suplimentare. Un studiu din 2015 arată că cel puțin un sfert dintre pacienții care au o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale pot prezenta complicații.

Riscurile asociate chirurgiei coloanei vertebrale pot include:

• Durere și disconfort în hardware
• Infecție la vertebrele tratate
• Leziuni ale nervilor spinali, rezultând dureri, slăbiciune și probleme cu intestinul sau vezica urinară
• Stres suplimentar pentru oasele din apropierea vertebrelor topite
• Durere persistentă pe locul grefei osoase
• Cheaguri de sânge

Cheagurile de sânge și infecțiile sunt cele mai frecvente complicații asociate cu chirurgia ortopedică și pot apărea în primele câteva zile și săptămâni după intervenția chirurgicală.

Sunați-vă medicul sau mergeți la camera de urgență locală dacă aveți oricare dintre următoarele simptome:

• Umflare bruscă la gambă, gleznă sau picior
• Roșeață sau sensibilitate deasupra sau sub genunchi
• Durerea gambei
• Dureri inghinale
• Respirație scurtă
• Semne de infecție, inclusiv umflături sau roșeață în zona plăgii
• Drenaj de pe rană
• Febra de peste 100 de grade
• Frisoane sau tremurături

Un cuvânt de la Verywell

Atât chirurgia coloanei vertebrale, cât și intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor răspund mai bine cu terapia fizică (PT) după aceea. PT este o parte importantă în a vă ajuta să vă vindecați și joacă, de asemenea, un rol în succesele și câștigurile operației AS. Un program care implică întărirea, condiționarea și întinderea vă va oferi cele mai pozitive rezultate. Prin urmare, este important să participați la toate sesiunile, să luați medicamente pentru durere prescrise pentru a face procesul mai ușor și mai puțin dureros și să depuneți un efort de bună credință.