Când se discută despre boala inflamatorie intestinală (IBD), cele două forme despre care se vorbește cel mai des sunt colita ulcerativă și boala Crohn. Dar există un al treilea diagnostic - colita nedeterminatăcolită nedeterminatăeste utilizat atunci când se presupune că IBD este prezent, dar nu este încă înțeles care este forma bolii.
Acesta este un subiect confuz și controversat în IBD, cu implicații largi pentru pacienți și medici. Se estimează că între 10% și 15% dintre persoanele cu IBD se crede că au colită nedeterminată. În unele situații, diagnosticul unei alte forme de IBD ar putea fi pus mai târziu atunci când vor fi disponibile mai multe dovezi sau boala se modifică.
PeopleImages / Getty ImagesCe este colita nedeterminată
IBD este adesea poziționat ca fiind un termen umbrelă sub care se încadrează boala Crohn și colita ulcerativă. Cu toate acestea, există unele situații în care o persoană are un tip de IBD care nu poate fi clasificat în niciuna dintre aceste găleți.
Acest lucru nu înseamnă că un diagnostic al bolii Crohn sau al colitei ulcerative nu va fi pus în viitor. Înseamnă doar că, în acest moment, nu este clar ce formă a bolii este prezentă.
Boala care a progresat dincolo de stadiile sale inițiale și a devenit avansată poate fi deosebit de dificil de clasificat din cauza naturii inflamației și a extinderii acesteia în colon. Pe de altă parte, poate fi, de asemenea, dificil să faci un diagnostic solid atunci când boala este în repaus sau în remisie.
Boala timpurie este, de asemenea, uneori dificil de diagnosticat, deoarece modificările celulare cauzate de IBD și care ar putea fi observate atunci când o biopsie este privită la microscop s-ar putea să nu fie încă prezente.
Colita nedeterminată continuă să fie foarte dezbătută în unele cercuri și ar putea fi considerată chiar subiectivă. Unii cercetători au susținut că colita nedeterminată ar trebui considerată a treia formă de IBD, în timp ce alții susțin că este un termen de rezervă care trebuie utilizat până când se poate face un diagnostic ferm.
Un medic sau un patolog mai puțin experimentat cu diagnosticarea IBD ar putea clasifica ceea ce văd la un pacient ca fiind colită nedeterminată, dar un medic mai experimentat poate fi în măsură să stabilească dacă este vorba fie de boala Crohn, fie de colită ulcerativă.
Semne și simptome ale colitei nedeterminate
În loc să fie un amestec de diferite caracteristici ale colitei ulcerative și ale bolii Crohn, colita nedeterminată este asociată cu un set de semne care a fost descris inițial în 1978 - deși nu sunt reguli dure și rapide.
Colita nedeterminată ar putea avea toate sau unele dintre atributele de mai jos:
Tipul de ulcere
Colita nedeterminată ar putea fi utilizată în cazurile în care există doar inflamație în intestinul gros, dar ulcerele nu arată ca cele cauzate în mod obișnuit de colita ulcerativă.
În colita ulcerativă, ulcerele găsite în intestinul gros vor implica doar stratul cel mai interior al mucoasei, care acoperă peretele intestinal. Dacă ulcerele sunt mai profunde decât ceea ce s-ar aștepta în mod normal cu colita ulcerativă și nu există alte indicații că boala este de fapt boala Crohn, ar putea duce un medic pe drumul către diagnosticul preliminar al colitei nedeterminate.
Aceste ulcere sunt uneori descrise ca transmurale (adică trec adânc prin peretele intestinal) sau ca fiind ca fisuri. În unele cazuri, ulcerele de tip fisură sunt înguste (aproximativ 13% din cazuri); uneori au forma unui V (aproximativ 60% din cazuri).
Implicarea rectală
O altă caracteristică a colitei nedeterminate este că rectul nu este adesea implicat sau cel puțin nu este implicat pe deplin.
În colita ulcerativă, rectul tinde să fie inflamat în majoritatea cazurilor. În boala Crohn, rectul poate prezenta sau nu inflamație.
Sări peste leziuni
În boala Crohn, inflamația poate sări peste zonele intestinului, lăsând un patchwork de zone inflamate și țesut mai sănătos. În colita ulcerativă, inflamația începe în rect și continuă în sus prin colon într-un model contigu.
În cazul colitei nedeterminate, pot exista zone care sunt sau cel puțin par să fie omise (de exemplu, fără inflamații). Ar putea exista mai multe motive pentru care acest lucru se poate întâmpla, motiv pentru care acest atribut poate fi un alt factor care nu ajuta întotdeauna la stabilirea unui diagnostic solid.
Diagnostic
Un alt aspect confuz al colitei nedeterminate este că caracteristicile pot fi diferite între pacienți. Aceasta este o problemă cu IBD în general; este o boală complicată, greu de clasificat. Definiția luicolită nedeterminatăîn prezent nu are standardizare, deși există câteva orientări generale.
Există unele cazuri de colită nedeterminată care sunt considerate „boala Crohn probabilă”, în timp ce altele sunt „colită ulcerativă probabilă”, ceea ce înseamnă că există pacienți din clasificarea nedeterminată care ar putea fi oriunde pe întregul spectru dintre aceste două boli. Acest lucru face ca studierea și, prin urmare, înțelegerea, colitei nedeterminate să devină o perspectivă dificilă.
Modificarea diagnosticului
În cele mai multe cazuri, se ajunge la un diagnostic fie al bolii Crohn, fie al colitei ulcerative.Când și de ce se întâmplă acest lucru este foarte variabil.
În unele cazuri, dacă o nouă inflamație apare în intestinul subțire atunci când anterior exista doar inflamație în colon, s-ar putea să se facă acum un diagnostic al bolii Crohn. În alte situații, poate apărea o complicație care îi îndreaptă pe medici în direcția diagnosticării unei forme de IBD peste peste.
Anumite complicații, fie intestinale, fie extraintestinale, sunt mai frecvente cu o formă de IBD peste cealaltă, iar prezența lor poate ajuta la stabilirea unui diagnostic.
A fi diagnosticat cu una dintre aceste forme de boală este important, deoarece ajută la modelarea unui plan de tratament eficient. În timp ce multe tratamente sunt aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru ambele forme de IBD, altele sunt aprobate numai pentru boala Crohn sau pentru colita ulcerativă. Mai mult, anumite tratamente ar putea fi, de asemenea, oarecum mai eficiente pentru una dintre aceste boli decât cealaltă.
Tratament
Din păcate, studiile clinice pe oameni cu colită nedeterminată lipsesc, ceea ce face dificilă dezvoltarea de tratamente.
În majoritatea cazurilor, colita nedeterminată este tratată cu aceleași medicamente și intervenții chirurgicale ca și colita ulcerativă. Diferența ar fi dacă există inflamație în intestinul subțire (cum ar fi prima parte, care este ileonul); în acest caz, abordarea ar putea fi puțin diferită și să fie similară cu tratamentul bolii Crohn.
Planul de tratament pentru colita nedeterminată ar putea include aceste medicamente:
- Asacol (mesalamină)
- Azulfidină (sulfasalazină)
- Imunosupresoare: Imuran (azatioprină), Purixan (6-MP, mercaptopurină), Neoral (ciclosporină)
- Rheumatrex (metotrexat)
- Medicamente biologice: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) și Stelara (ustekinumab)
- Molecule mici: Xeljanz (tofacitinib)
- Corticosteroizi: Entocort EC (budesonidă) și prednison
Procedurile chirurgicale pentru colita nedeterminată sunt, de asemenea, similare cu cele ale colitei ulcerative și anastomozei anale a pungii ileale sau IPAA (mai frecvent numită pungă J) și ileostomiei.
Chirurgia J-Pouch
În unele cazuri, colita nedeterminată este tratată ca și cum ar fi cea mai probabilă colită ulcerativă. Din acest motiv, unii oameni cu colită nedeterminată au fost supuși unei intervenții chirurgicale cu saculet J, care este de obicei rezervat pentru utilizare numai la persoanele care au ostabilitdiagnosticul colitei ulcerative.
În operația cu pungă J, intestinul gros este îndepărtat chirurgical și ultima parte a intestinului subțire este transformată într-o pungă în formă de "J" și atașată la anus (sau rect, dacă este lăsat de chirurg) Punga J are rolul rectului și ține scaunul.
Această intervenție chirurgicală nu se face de obicei în boala Crohn, deoarece există un risc mic ca punga să devină afectată de Crohn și să fie îndepărtată.
Cu toate acestea, studiile au arătat că persoanele cu colită nedeterminată tind să se descurce puțin mai bine cu pungile J, la fel ca și persoanele care au colită ulcerativă. Cu toate acestea, alți cercetători au subliniat că rata de eșec a unei pungi J la pacienții cu colită nedeterminată ar putea fi ridicată, deoarece caracteristicile bolii nu sunt uniforme - adică există o variabilitate prea mare pentru a studia acest grup de pacienți în ansamblu.
Ileostomie
Într-o ileostomie, colonul este îndepărtat și capătul intestinului subțire este adus printr-o incizie în abdomen (care se numește stomă).
O persoană cu ileostomie poartă un aparat pe abdomen pentru a prinde scaunul, care acum părăsește corpul prin secțiunea intestinului subțire care se află în afara corpului.
Scaunul se colectează în aparat și este golit în toaletă după cum este necesar.
Un cuvânt de la Verywell
Unii oameni pot trăi cu un diagnostic de colită nedeterminată pentru o vreme înainte ca ceva să se schimbe. Acest lucru poate veni cu o cantitate echitabilă de incertitudine, ceea ce face ca managementul bolilor să fie deosebit de frustrant. Este important ca oricine are IBD să fie un avocat acerb pentru ei înșiși, dar este vital dacă aveți colită nedeterminată.
Găsirea unei echipe de asistență medicală care să fie pe deplin de sprijin, să se reunească și să se bazeze pe o rețea de familie și prieteni care să ofere asistență și înțelegere și să învețe cât mai multe despre IBD ar trebui să fie în centrul următoarelor etape, dacă tocmai ați fost diagnosticat .
.jpg)
