Psoriazisul pustular este unul dintre mai multe tipuri de psoriazis. Se deosebește de forma „clasică” a bolii, cunoscută sub numele de psoriazis în plăci, în care leziunile cutanate uscate, roșii, sunt acoperite cu solzi alb-argintii. Cu psoriazisul pustular, leziunile formează blistere delicate, pline de puroi, cunoscute sub numele de pustule. Fiecare dintre cele trei tipuri majore de psoriazis pustular diferă în ceea ce privește localizarea, severitatea și răspunsul medical.
În timp ce reprezintă mai puțin de 1% din cazurile de psoriazis, psoriazisul pustular este, fără îndoială, mai grav decât orice altă formă a bolii.
vgajic / Getty ImagesSimptome
Simptomele psoriazisului pustular variază în funcție de tip. În general vorbind, pustulele apar ca mici vezicule albe asemănătoare cosurilor, dar fără marginile inflamate. Acestea sunt de obicei strâns grupate și așezate deasupra unui plasture o piele roșie, inflamată.
Pustulele erup ușor și pot fi extrem de mâncărime și dureroase. După ce se deschid, pustulele formează leziuni cruste, peeling care se vindecă lent.
Există trei tipuri de psoriazis pustular:
- Pustuloza palmoplantară (PPP) este tipul care se dezvoltă pe zone mici ale corpului, de obicei palmele mâinilor sau tălpile picioarelor. PPP poate fi recurent și este cel mai frecvent la persoanele care fumează.
- Acrodermatita continuă a lui Hallopeau (ACH) se caracterizează prin pustule mici, dar extrem de dureroase, care apar pe vârful degetelor sau de la picioare și se răspândesc ocazional pe mâini sau tălpi. Se știe că apar unghii și articulații. Durerea este adesea suficient de extremă pentru a îngreuna mersul sau apucarea obiectelor.
- Psoriazisul von Zumbusch, cunoscut și sub numele de psoriazis pustular generalizat, se caracterizează prin pustule cu mâncărime răspândite. Alte simptome includ oboseala, febră, frisoane, greață, cefalee, slăbiciune musculară, dureri articulare și scădere în greutate. Peelingul extrem al pielii poate duce la deshidratare rapidă, tahicardie (ritm cardiac rapid) și un risc crescut de infecție. Dacă nu este tratat corespunzător, psoriazisul Von Zumbusch poate pune viața în pericol.
Când aveți simptome de psoriazis pustular generalizat, este esențial să solicitați îngrijire imediată de la un dermatolog.
Cauze
Toate bolile psoriazice se caracterizează printr-un răspuns autoimun anormal în care sistemul imunitar atacă brusc și inexplicabil celulele normale ale pielii. Inflamația care rezultă determină celulele să se înmulțească cu o viteză accelerată, determinându-le să se construiască una peste alta mai repede decât pot fi aruncate.
Cauza psoriazisului pustular este slab înțeleasă, dar se crede că este legată de o explozie bruscă și extremă de inflamație în tranziția dintre stratul superior al pielii (epidermă) și stratul de dedesubt (derm). Pe lângă declanșarea plăcii, inflamația provoacă moartea rapidă a globulelor albe defensive. Acest lucru, asociat cu acumularea de lichid limfatic, determină formarea de puroi.
Psoriazisul pustular este asociat cu declanșatoare specifice care pot da naștere la episoade acute cunoscute sub numele de erupții. În multe cazuri, o persoană cu psoriazis în plăci va dezvolta brusc psoriazis pustular atunci când se confruntă cu declanșatori precum:
- Reacții la medicamente: cea mai frecventă cauză, aceasta implică o gamă largă de medicamente obișnuite și comune.
- Medicamentele topice puternice, în special, pot declanșa psoriazis pustular - inclusiv remedii pentru psoriazis, cum ar fi gudronul de cărbune brut, antralina, steroizii sub ocluzie și piritionul de zinc în șampon.
- Întreruperea bruscă a prednisonului: Acest lucru poate declanșa o revenire severă a simptomului psoriazisului, cu excepția cazului în care doza de prednison este redusă treptat.
- Infecții cutanate (de exemplu, stafilococice și streptococice)
- Fototerapie: în cazuri rare, acest tratament cu psoriazis poate declanșa o erupție severă. Pe lângă fototerapie, expunerea excesivă la soare poate acționa ca un factor declanșator.
- S-a știut că sarcina incită un focar pustular, cel mai adesea în al treilea trimestru. Acest lucru poate duce la avort spontan sau la naștere mortală.
Stresul poate declanșa, de asemenea, erupții recurente sau poate exacerba un episod existent. Alte episoade sunt idiopatice, adică nu au nicio origine cunoscută.
Diagnostic
Diagnosticul psoriazisului pustular începe cu un examen fizic și o revizuire a istoricului dumneavoastră medical. Deoarece psoriazisul pustular apare adesea la persoanele cu antecedente de psoriazis în plăci, aceste evaluări pot fi tot ceea ce este necesar pentru a face un diagnostic.
În cele din urmă, nu există teste de laborator sau imagistice care să poată diagnostica definitiv psoriazisul de orice tip. Diagnosticul se bazează în mare parte pe simptome, factori de risc individuali, o revizuire a potențialilor factori declanșatori și experiența clinicianului.
Acestea fiind spuse, medicul dumneavoastră va depune toate eforturile pentru a stabili dacă există alte explicații pentru simptome. Acesta este denumit diagnostic diferențial.
Una dintre modalitățile de a face acest lucru este de a trimite un eșantion de puroi la un patolog pentru evaluare. Deoarece psoriazisul pustular nu este cauzat de o infecție, nu ar trebui să existe nicio dovadă a unei bacterii, a unui virus sau a unei ciuperci, cu excepția cazului în care infecția a fost secundară (adică una care a apărut ca urmare a rupturii pielii).
Printre unele dintre bolile incluse în diagnosticele diferențiale se numără:
- Pustuloza exantematoasă acută generalizată
- Reacție de erupție de droguri
- Pemphigus vulgaris
- Pemfig foliac
- Impetigo
- Dermatita Herpetiformă
- Eczeme infectate
- Eritrodermă
- Lupus cutanat acut
- Eczeme dishidrotice
- Virusul herpes simplex diseminat
Tratament
Tratamentul psoriazisului pustular variază, de asemenea, în funcție de tipul bolii. Atât PPP cât și ACH sunt tratate de obicei acasă, în timp ce psoriazisul Von Zumbusch necesită aproape invariabil spitalizare.
Psoriazis pustular palmoplantar
Cazurile ușoare pot necesita doar tratamente topice, cum ar fi hidrocortizon, gudron de cărbune sau creme sau loțiuni cu acid salicilic. Acestea pot fi aplicate în ocluzie, ceea ce înseamnă că pielea este acoperită (să zicem, cu o șosetă sau o mănușă), astfel încât medicamentul să poată fi absorbit mai ușor.
Cazurile moderate până la severe pot necesita medicamente pe cale orală, cum ar fi Soriatane (acitretin), un medicament retinoid care temperează hiperproducția celulelor pielii și medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD), cum ar fi metotrexatul sau ciclosporina, care temperează răspunsul imunitar general.
Cazurile severe pot fi tratate cu o injecție de metotrexat. Uneori, un singur tratament este tot ceea ce este necesar pentru rezolvarea simptomelor pustulare acute.
O altă opțiune este lumina ultravioletă psoralen A (PUVA), o formă de fototerapie în care medicamentul psoralen sensibilizează pielea la lumina UV. Aceasta poate fi utilizată dacă pustulele sunt mai puțin sensibile la tratament.
Acrodermatita Continua
Abordarea tratamentului pentru ACH este similară cu cea a PPP, deși, din motive care nu sunt pe deplin înțelese, persoanele cu ACH tind să fie mai puțin receptive la astfel de tratamente.
Pentru a consolida eficacitatea tratamentului ACH, medicamentele biologice injectabile precum Humira (adalimumab) și Enbrel (etanercept) sunt adesea combinate cu metotrexat oral.
Deși nu există linii directoare pentru a direcționa tratamentul adecvat al ACH, numeroase studii de caz, inclusiv unul de la Școala de Medicină a Universității Mercer în 2019, susțin abordarea combinată.
Von Zumbusch Psoriazis
Majoritatea cazurilor de psoriazis Von Zumbusch necesită spitalizare cu lichide intravenoase (IV) pentru a preveni deshidratarea și antibiotice IV pentru a preveni infecțiile.
Psoriazisul pustular generalizat este tratat prin acoperirea pielii în pansamente înmuiate într-un amestec de acetat de aluminiu și apă (soluția Burow). Preparatul are proprietăți astringente și antibacteriene care pot reduce umflarea și pot ajuta la vindecare.
Retinoizii orali sunt cel mai eficient tratament pentru psoriazisul pustular generalizat și sunt considerați opțiunea de primă linie. Metotrexatul sau ciclosporina pot fi adăugate în cazuri severe.
Prevenirea
Psoriazisul pustular poate fi extrem de dureros atât fizic cât și emoțional. Puteți face puțin pentru a evita psoriazisul pustular, deoarece cauzele sunt atât de variate și multidimensionale. Dar, există lucruri pe care le puteți face pentru a vă reduce riscul:
- Opriți fumatul: Fumatul este unul dintre principalii factori de risc pentru PPP, dar contribuie și la ACH și Von Zumbusch. Dacă nu vă puteți opri de unul singur, adresați-vă medicului dumneavoastră despre instrumentele de renunțare la fumat.
- Pierde în greutate: acumularea crescută de grăsime se traduce prin niveluri crescute de inflamație sistemică. Mâncând corect și făcând exerciții fizice în mod regulat, puteți reduce povara inflamatorie asupra corpului și, odată cu acesta, riscul apariției unor erupții.
- Evitați expunerea excesivă la soare: expunerea limitată la soare poate reduce hiperproducția celulelor pielii. Dar supraexpunerea poate avea efectul opus și poate declanșa o erupție acută. Limitați-vă expunerea zilnică la 15-20 de minute și purtați o mulțime de protecție solară.
- Gestionați-vă stresul: terapiile minte-corp, cum ar fi meditația, imagini ghidate și relaxarea musculară progresivă (PMR) își au locul în gestionarea simptomelor psoriazisului și reducerea riscului de apariție a erupțiilor.
- Reduceți consumul de alcool: la fel ca fumatul, consumul excesiv poate crește riscul de apariție a erupțiilor. Acest lucru este valabil mai ales cu berea nelegată. Dacă nu puteți reduce în întregime, limitați-vă la cel mult două până la trei băuturi pe zi, înlocuind berea nelegată cu bere ușoară sau vin.
