Chirurgia grefei de bypass vascular: prezentare generală

Operația de altoire a bypassului vascular presupune înconjurul unei artere blocate sau îngustate pentru a restabili fluxul de sânge către un organ (de exemplu, inima sau creierul) sau o extremitate (cel mai frecvent, un picior). Pentru a crea o cale alternativă pentru fluxul sanguin, un chirurg folosește o grefă naturală sau sintetică pentru a conecta o arteră sănătoasă la artera îngustată dincolo de punctul blocat.

Deși există diferite tipuri de intervenții chirurgicale de bypass vascular care se pot face în funcție de locația blocajului, acestea sunt în general toate intervenții chirurgicale majore care necesită un proces extins de recuperare.

Această fotografie conține conținut pe care unii oameni îl pot considera grafic sau deranjant.

miralex / Getty Images

Ce este chirurgia grefei de bypass vascular?

Chirurgia de bypass vascular este o procedură internată efectuată de un chirurg cardiotoracic, neurochirurg sau chirurg vascular într-un spital sub anestezie generală. Operațiile de ocolire sunt de obicei programate în avans, deși pot fi efectuate în mod urgent.

Operațiile obișnuite de bypass și site-urile asociate acestora includ:

• Chirurgie de bypass a arterei coronare (inimă)
• Chirurgie de bypass a arterei cerebrale (creier)
• Chirurgie de bypass a extremităților inferioare (picioare)
• Chirurgie de bypass a arterei renale (abdomen)
• Chirurgie de by-pass aortoiliac sau aortofemoral (abdomen)

Pentru fiecare operație de bypass, trebuie aleasă o grefă pentru a crea o nouă cale în jurul secțiunii blocate a arterei. Grefa poate fi luată dintr-o venă sau arteră sau poate fi sintetică (artificială).

Grefele naturale, cum ar fi vena safenă (situată în picior) și artera radială (situată la încheietura mâinii) tind să dureze mai mult decât cele sintetice (de exemplu, Dacron sau politetrafluoretilenă).

Diverse tehnici chirurgicale

Operația de bypass se efectuează în mod tradițional ca o intervenție chirurgicală deschisă. Aceasta înseamnă că se face o incizie mare pentru a accesa artera îngustată sau blocată și organul său asociat. Acestea fiind spuse, de-a lungul anilor, au apărut tehnici mai puțin invazive pentru unele tipuri de operații de bypass.

De exemplu, unii chirurgi efectuează o ocolire directă minim invazivă a arterei coronare. Această tehnică implică chirurgul care face câteva incizii mici în piept pentru a avea acces la arterele coronare. Aceste tăieturi mai mici expun părțile bolnave ale arterelor care necesită grefe.

În timp ce această tehnică minimizează riscul de infecție și previne dezvoltarea unei cicatrici mari, aceasta nu poate fi utilizată pentru a trata mai mult de două artere coronare în timpul aceleiași operații.

Cu operația de bypass a arterei coronare, există, de asemenea, o tehnică asistată de robot în care sunt făcute incizii foarte mici (de dimensiunea orificiului cheie) în piept. O cameră video mică este introdusă printr-una dintre incizii pentru a proiecta imagini ale inimii pe un ecran. Chirurgul folosește apoi instrumente chirurgicale specializate cu telecomandă pentru a efectua ocolirea.



Contraindicații

Contraindicațiile variază în funcție de tipul de intervenție chirurgicală by-pass. Discreția chirurgului dvs. va afecta, de asemenea, dacă o procedură este considerată adecvată pentru dvs. sau nu.

În cazul bypass-ului arterelor coronare, de exemplu, contraindicațiile relative includ:

• Risc scăzut de infarct miocardic (infarct miocardic) sau deces fără simptome
• Vârsta avansată (în special peste 85 de ani
• Arterele coronare incompatibile cu altoirea

Contraindicațiile relative la intervenția chirurgicală de bypass vascular periferic (ocolirea unei artere în picior sau abdomen) includ:

• Intervenție cardiacă prealabilă (stenting, angioplastie sau bypass al arterei coronare)
• Fracțiune de ejecție scăzută, o măsură a forței inimii
• Boli respiratorii, cum ar fi BPOC

Asigurați-vă că revedeți istoricul sănătății dvs., inclusiv orice proceduri pe care le-ați avut, împreună cu echipa dumneavoastră chirurgicală.

Riscuri potențiale

Chirurgia de altoire a bypassului vascular prezintă multiple riscuri potențiale, inclusiv:

• O rană sau o infecție vasculară
• Sângerări în timpul sau după operație
• Cheaguri de sânge
• Pneumonie
• Insuficiență renală
• Infarct sau aritmii
• Accident vascular cerebral
• Eșecul grefei
• Convulsii (cu intervenție chirurgicală de bypass cerebral)
• Afectarea nervilor (cu bypass vascular periferic)
• Moarte

Scopul chirurgiei grefei de bypass vascular

Scopul chirurgiei grefei de bypass vascular este de a ocoli o arteră blocată și îngustată și de a restabili sau revasculariza fluxul sanguin. Arterele pot deveni îngustate sau blocate ca urmare a aterosclerozei (atunci când aglomerările grase numite acumularea de plăci).

Arterele care pot fi ocolite includ următoarele:

• Arterele coronare: Atunci când plăcile înfundă arterele care furnizează inima (numită boală a arterelor coronare), poate să apară angina pectorală - și în cele din urmă, un atac de cord.
• Arterele cerebrale: Când arterele care alimentează creierul se blochează cu plăci (numite boli cerebrovasculare), poate să apară un accident vascular cerebral.
• Arterele picioarelor: Atunci când arterele din picioare se înfundă cu placă (numită boală a arterelor periferice), se poate dezvolta durere în partea din spate a piciorului, care se agravează odată cu exercițiile și se îmbunătățește cu odihna. Aceasta este cunoscută sub numele de claudicare.
• Arterele renale: boala renală și tensiunea arterială crescută refractară se pot dezvolta din îngustarea arterelor renale (numită stenoză a arterei renale).
• Aorta: ateroscleroza aortei poate duce la un anevrism aortic.

Pentru toate aceste afecțiuni, tratamentul cu medicamente sau prin mijloace minim invazive este de obicei încercat înainte de a lua în considerare operația de bypass.

De exemplu, în cazul bolii arterelor periferice și a bolii coronariene, sunt inițiate mai întâi modificările stilului de viață (de exemplu, renunțarea la fumat) și medicamentele (de exemplu, o statină). Dacă aceste terapii sunt insuficiente, angioplastia și stentarea sunt de obicei următoarea opțiune, urmată de o intervenție chirurgicală de bypass.

Rețineți: atunci când se are în vedere o intervenție chirurgicală de bypass, va trebui efectuată mai multe teste preoperatorii - săptămâni înainte de intervenția chirurgicală, dacă este posibil - în funcție de locul de bypass.

Exemple de astfel de teste includ:

• Testele de sânge, cum ar fi hemograma completă (CBC), hemoglobina A1c și un panou de coagulare
• Raze x la piept
• Electrocardiogramă (ECG)
• Ecocardiograma
• Indicele glezne-brahial
• O angiografie cu tomografie computerizată (CT)
• O angiografie prin rezonanță magnetică (RMN)
• Cateterism cardiac
• Cartografierea venelor extremităților inferioare
• Ecografie carotidiană
• Teste ale funcției pulmonare

Cum să vă pregătiți

Odată ce este programată o intervenție chirurgicală de bypass vascular, chirurgul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice de urmat.

Aceste instrucțiuni pot include:

• Nu mai fuma cât mai curând posibil.
• Opriți sau continuați anumite medicamente înainte de operație.
• Evitați să mâncați sau să beți orice după miezul nopții, în ajunul operației.
• Faceți duș seara înainte și dimineața intervenției chirurgicale folosind un săpun antibacterian special.
• Anunțați-vă munca că veți fi afară pentru câteva săptămâni, dacă este cazul.
• Pregătiți-vă pentru recuperare (de exemplu, plătiți-vă facturile mai devreme, înghețați mesele și aranjați ca cineva să vă conducă la programările medicului).

Ce să ne așteptăm în ziua operației

Timpul de operație pentru o intervenție chirurgicală de bypass depinde de locul de bypass și de severitatea afecțiunii tratate (uneori se face mai mult de o grefă de bypass). Acestea fiind spuse, operațiile durează de obicei una până la șase ore și necesită o ședere de două până la șapte nopți în spital.

Când ajungeți la spital, veți merge într-o cameră preoperatorie unde vă veți schimba într-o rochie de spital. O asistentă medicală vă va înregistra datele vitale și vă va pune un IV în braț sau mână. Acest IV va fi utilizat pentru a furniza lichide și medicamente atât în ​​timpul procedurii, cât și după aceasta. O linie arterială (un cateter subțire care intră într-o arteră a încheieturii mâinii) poate fi plasată, de asemenea, pentru a vă monitoriza tensiunea arterială.

Apoi veți aștepta într-o zonă de deținere până când echipa chirurgicală este pregătită pentru procedura dumneavoastră. Când sunteți gata, veți fi rotiți în sala de operație pe o cămin.

Un anestezist vă va da medicamente pentru a vă adormi; apoi se va introduce un tub respirator (endotraheal). Un cateter pentru drenarea urinei va fi plasat împreună cu dispozitive de compresie gonflabile în jurul picioarelor (pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge).

Fluxul procedurii dvs. va depinde de tipul de operație de bypass pe care îl aveți. Acestea fiind spuse, următoarele oferă o defalcare generală a ceea ce se întâmplă:

• Incizie: După curățarea pielii, chirurgul va face o incizie mare a pielii în zona în care se află blocajul arterial (de exemplu, mijlocul pieptului pentru a accesa arterele coronare, abdomenul pentru a accesa aorta sau inghinală pentru accesează o arteră a piciorului).
• Acces: Este posibil ca mușchii, țesuturile și chiar osul de sub piele să fie nevoite să fie mutate sau tăiate pentru a expune artera blocată. De exemplu, în cazul unei intervenții chirurgicale de by-pass coronarian, sternul (sternul) este tăiat în jumătate și separat pentru a accesa arterele coronare. Cu operația de bypass cerebral, o parte a craniului este îndepărtată pentru a expune creierul (numită craniotomie).
• Recoltare: Deoarece chirurgul accesează locul de ocolire, un alt chirurg sau asistent chirurgical poate îndepărta (recolta) o secțiune a unui vas de sânge sănătos pentru a servi ca grefă. De exemplu, în cazul intervenției chirurgicale de by-pass a arterelor coronare, o grefă poate fi recoltată din vena safenă sau din artera radială.
• Altoirea: Odată ce locul de ocolire este expus și grefa este recoltată, chirurgul va coase grefa într-o mică deschidere sub artera bolnavă. Celălalt capăt al grefei va fi cusut într-o altă parte a unei artere sănătoase. Chirurgul va folosi o ultrasunete doppler sau un colorant fluorescent special pentru a asigura un flux sanguin adecvat.
• Închidere: chirurgul va închide apoi totul (os / mușchi / piele) înapoi. Un bandaj steril va fi aplicat peste locul inciziei mari.
• Pregătire pentru recuperare: Tubul de respirație poate fi scos în acest moment sau lăsat și îndepărtat odată ce sunteți mai stabil în camera de recuperare / spital. Veți fi condus într-o unitate de îngrijire postoperatorie (PACU) unde vă veți trezi din anestezie.

Rețineți, totuși, că pot fi efectuate alte etape chirurgicale în funcție de procedură. De exemplu, în cazul operației de by-pass coronarian, puteți fi plasat pe o mașină de bypass inimă-plămân, care permite inimii să nu mai bată în timp ce grefa este cusută.

Recuperare

După ce te-ai trezit în PACU, vei fi mutat într-o sală de terapie intensivă (de exemplu, ICU cardiac sau neuro ICU). Aici, o asistentă medicală îți va monitoriza foarte atent semnele vitale, inclusiv tensiunea arterială. , ritmul cardiac și nivelurile de oxigen.

Odată ce tubul de respirație este îndepărtat, o asistentă medicală vă va încuraja să efectuați exerciții de respirație profundă cu un dispozitiv numit spirometru de stimulare. Acest lucru va ajuta la prevenirea pneumoniei.

Vi se va administra medicamente pentru durere și, în funcție de operație, pot fi administrate și alte medicamente. De exemplu, Keppra (levetiracetam) - care este un medicament antiseusure - poate fi administrat după o intervenție chirurgicală de bypass cerebral.

Odată ce chirurgul va fi gata, veți fi mutat într-o cameră obișnuită de spital. Aici, cateterul urinar va fi scos și veți începe să vă ridicați din pat pentru a vă plimba. De asemenea, veți avansa încet dieta de la lichide la solide.

Echipa chirurgicală vă va ajuta apoi să vă pregătiți să mergeți acasă sau la o unitate de reabilitare (pentru a vă recâștiga forța după operație).

Instrucțiunile precise de recuperare la domiciliu vor depinde de starea dumneavoastră și de tipul de operație de bypass pe care l-ați făcut.

Recuperarea completă după operația de bypass vascular poate dura până la trei luni.

Unele instrucțiuni generale de recuperare pot include:

• Abțineți-vă de la conducere timp de trei până la opt săptămâni.
• Abțineți-vă de la activitate sexuală timp de patru săptămâni.
• Dacă vi s-a luat o grefa de vene din picior, ridicați-vă picioarele deasupra inimii când stați și evitați să vă încrucișați picioarele (pentru a minimiza umflarea).
• Rămâneți fără muncă timp de șase săptămâni (sau mai mult dacă slujba dvs. este solicitantă din punct de vedere fizic).
• Urmăriți chirurgul conform recomandărilor.

Când să solicitați asistență medicală

Chirurgul dvs. vă va oferi îndrumări specifice pentru a apela sau a solicita asistență de urgență. Simptomele generale care necesită atenție imediată includ:

• Febra sau frisoane
• Roșeață, umflături, sângerări, durere crescută sau drenaj anormal de la locul (locurile) inciziei
• Dificultăți de respirație
• Umflarea gambelor sau a picioarelor
• Amorțeală, furnicături sau slăbiciune în orice parte a corpului
• Greață sau vărsături persistente

Ingrijire pe termen lung

Este important să înțelegem că, deși este o intervenție chirurgicală complexă și adesea salvatoare de vieți, chirurgia grefei de bypass vascular nu este un remediu pentru ateroscleroză. Prin urmare, trebuie să respectați cu strictețe obiceiurile de viață sănătoase și să luați diferite medicamente pentru a preveni în continuare progresia bolii.

Unele dintre aceste obiceiuri cheie de viață includ:

• Renuntarea la fumat
• Consumarea unei diete sănătoase precum dieta DASH
• Angajarea într-un program regulat de exerciții fizice sub îndrumarea unui medic
• Controlul tensiunii arteriale crescute, al colesterolului ridicat și al diabetului cu medicamente

Urmărirea cu chirurgul conform recomandărilor este, de asemenea, crucială pentru recuperarea pe termen lung. Aceste vizite permit chirurgului să monitorizeze grefa de ocolire, să verifice dacă există complicații și să se asigure că mergeți înainte pe calea cea bună în ceea ce privește vindecarea.

Un cuvânt de la Verywell

Operația de bypass vascular restabilește fluxul de sânge către organele și țesuturile vitale, cum ar fi creierul, inima și extremitățile. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală prezintă riscuri, iar succesul operației depinde de factori precum tipul de grefă utilizată, experiența unui chirurg, starea generală de sănătate și severitatea bolii tratate.

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă sunteți supusă unei intervenții chirurgicale de bypass, asigurați-vă că revedeți cu atenție toate riscurile / beneficiile posibile împreună cu chirurgul. Nu ezitați să puneți întrebări și să vă adresați sprijinului emoțional în acest moment probabil dificil.