Un transplant de uter este un înlocuitor al uterului la femeile care au infertilitate absolută a factorului uterin (AUFI). Femeile cu AUFI - un termen folosit pentru a descrie orice motiv pentru care o femeie nu poate rămâne gravidă - pot avea afecțiuni congenitale și malformații legate de uter sau afecțiuni care se dezvoltă în timp, cum ar fi aderențe și fibroame. Acest tip de infertilitate poate fi, de asemenea, rezultatul unui uter complet absent.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesO femeie care primește un uter transplantat primește adesea uterul cu intenția de a concepe un copil. Există anumite cazuri, cum ar fi nașterea fără uter, în care o femeie va primi un uter transplantat în scopul echilibrului în sănătatea reproducerii.
Au existat controverse legate de transplanturile de uter de ceva timp din cauza rezultatului primului studiu clinic. Primul transplant de uter a avut inițial succes, dar uterul a fost îndepărtat la scurt timp după transplant din cauza decesului țesutului. În ciuda eșecului testului inițial, au fost efectuate transplanturi de uter de succes, dintre care unele au dus la sarcini pe termen lung.
Motivele pentru transplantul de uter
Unul dintre principalele motive pentru care o femeie ar fi supus unui transplant de uter este în scopul AUFI, care afectează 1-5% dintre femeile care au vârsta fertilă. Aceasta poate include afecțiuni congenitale, cum ar fi absența uterului, duplicarea de structuri uterine, lipsa structurilor complet formate, un singur uter împărțit în două părți sau doi uteri care împart un singur col uterin.
Femeile care trăiesc cu anumite condiții de dezvoltare, cum ar fi sindromul Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, s-ar fi putut naște fără uter sau cu un uter subdezvoltat - un alt motiv principal pentru a primi un transplant de uter.
Alte motive pentru AUFI sunt condițiile dobândite care rezultă adesea din diagnostice de reproducere cronice, cum ar fi endometrioza sau sindromul ovarului polichistic (SOP). Aceste diagnostice pot cauza probleme, inclusiv aderențe uterine, chisturi ovariene și / sau uterine sau fibroame uterine. Prezența fiecăruia dintre acestea în uter poate afecta capacitatea unei femei de a concepe un copil.
Cel mai bun candidat pentru un transplant de uter este o femeie care are vârsta fertilă, dorește să continue să aibă copii și are AUFI. Femeia care primește un transplant de uter ar trebui să aibă, de asemenea, o stare bună de sănătate, pentru a sprijini sistemul imunitar. și capacitatea organismului de a accepta un uter transplantat.
Un transplant de uter nu este cu siguranță un tratament de primă linie pentru afecțiuni de reproducere, cum ar fi endometrioza. Managementul conservator este explorat sub formă de medicamente pentru durere și modificări ale stilului de viață pentru a ajuta la gestionarea diagnosticelor de reproducere. Chirurgia poate fi indicată pentru a ajuta la îndepărtarea fibroamelor sau aderențelor și pentru a îmbunătăți nivelul durerii și echilibrarea hormonilor.
Un transplant de uter poate fi recomandat în cazurile în care orice altceva eșuează; cu toate acestea, procedura rămâne relativ rară și multe femei nu au acces la spitale care oferă transplantul.
Cine nu este un candidat bun?
Femeile care caută pur și simplu să-și gestioneze problemele cronice de reproducere nu sunt candidați buni pentru transplantul de uter. Acest transplant este mai potrivit pentru femeile care doresc să conceapă și să-și poarte propriul copil, înțelegând riscul asociat cu această procedură.
Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
Datorită deficitului de donatori decedați, donatorii vii au devenit necesari pentru a satisface cererea tot mai mare de donatori de uteri. Un uter donator este testat mai întâi pentru boli sistemice, infertilitate, grosime, polipi, fibroame, vase de sânge și artere de lucru, aderențe și infecții.
Donatorul, fie el în viață sau decedat, va fi în mod ideal premenopauză, cu fertilitate dovedită și fără intervenții chirurgicale uterine anterioare care ar putea avea impact asupra procesului de transplant. La fel ca în cazul tuturor transplanturilor, factorii importanți de luat în considerare la selectarea unui donator includ grupa de sânge, dimensiunea organului necesar, timpul de pe lista de așteptare și cât de bine se potrivesc sistemul imunitar al donatorului și al destinatarului. Severitatea stării beneficiarului este de obicei un factor în procesul de selecție a donatorilor pentru organele esențiale, dar acest lucru nu se aplică în cazul uterului, deoarece este considerat neesențial.
Aproximativ 50 de persoane din întreaga lume au primit transplant de uteri începând cu 2019, ceea ce a dus la 16 nașteri vii de succes. Acestea fiind spuse, unele dintre femeile care au primit transplant de uteri au avut nevoie ca organul să fie îndepărtat chirurgical din cauza respingerii corporale și a morții țesuturilor.
Înainte de a primi un transplant de uter, este important ca o femeie să caute îngrijire de la o unitate care urmează un protocol de cercetare aprobat de Consiliul de revizuire instituțională. Acest lucru va pune un accent adecvat pe siguranța lor în timpul procedurii.
Procesul de așteptare poate fi lung și dificil. Cu toate acestea, este o idee bună să vă consultați în mod consecvent medicul dacă sunteți potrivit pentru un transplant de uter și dacă există alte alternative mai sigure și mai imediate.
Tipuri de donatori
Un transplant de uter poate proveni de la un donator viu sau decedat. Riscul de infecție și respingere a transplantului este mult mai mare atunci când un primitor primește uterul unui donator decedat. Se crede că acest lucru se datorează modificărilor anatomice și vasculare care apar în organism după moarte. Candidatul ideal este cineva care are o grupă de sânge similară cu cea a beneficiarului și cineva care are o stare relativ bună de sănătate, în special sănătatea reproductivă.
Înainte de operație
Înainte de operație, este necesar să se efectueze proceduri exploratorii atât asupra donatorului, cât și asupra destinatarului, pentru a determina anatomia pelviană și starea vasculaturii actuale.
Beneficiarul primește medicamente pentru fertilitate pentru a ajuta la recoltarea ouălor. Aceste ouă sunt apoi fertilizate, iar embrionii sunt înghețați în scopul conservării. Acesta este de obicei un pas necesar, întrucât unul dintre motivele motrice ale transplantului de uter este acela de a permite destinatarului să ducă un copil biologic al ei.
Proces chirurgical
Uterul și colul uterin sunt îndepărtate de la donator și implantate în receptor. Odată ce uterul se află la destinatar, chirurgii lucrează cu sârguință pentru a conecta mușchii, cartilajul, tendoanele, arterele, venele și alte vase de sânge pentru a permite uterului să funcționeze. Transplantul durează câteva ore și o echipă numeroasă. Acest lucru se datorează probabilității unui donator viu care trebuie, de asemenea, să fie operat, monitorizat și reabilitat după operație.
Complicații
Riscurile potențiale în timpul transplantului includ pierderea masivă de sânge care necesită o transfuzie ca efort de salvare a vieții, infecție, respingere a organelor sau reacții slabe la medicamente imunosupresoare sau anestezie.
Dupa operatie
Este important ca beneficiarul și donatorul să rămână în unitatea de terapie intensivă câteva zile imediat după transplant. Acest lucru va permite gestionarea durerii împreună cu monitorizarea medicală a modului în care beneficiarul răspunde la medicamentele imunosupresoare. Donatorul ar trebui, de asemenea, să fie observat pentru o perioadă de timp pentru a preveni infecția și pentru a controla nivelul durerii.
Terapia fizică va fi probabil indicată pentru a crește puterea atât la donator, cât și la beneficiar, deoarece orice procedură chirurgicală majoră poate provoca slăbiciune generalizată din decondiționare.
Prognoză
Este important să rețineți că transplanturile de uter nu sunt intenționate să fie opțiuni permanente ca răspuns la infertilitate sau condiții uterine. Riscul de a lua medicamente imunosupresoare pe termen lung, în special în timpul și înainte de sarcină, este dăunător și nu este recomandat. Uterul transplantat este destinat să fie temporar în timpul încercării de sarcină, iar o histerectomie va fi indicată pentru a asigura o sănătate optimă a beneficiarului.
Datorită apariției acestui transplant în diferite țări și a rezultatelor variabile pe termen lung ale transplantului, nu există cifre definite în ceea ce privește rata de supraviețuire a femeilor care sunt supuse transplantului de uter. O mare parte din literatură descurajează femeile să primească transplanturi de uter din cauza riscului ridicat implicat în tratarea unei afecțiuni care nu pune viața în pericol (infertilitate).
Suport și coping
În timp ce studiile arată că există o prevalență mai mare a tulburărilor psihiatrice în rândul candidaților și beneficiarilor de transplant, răspunsurile psihologice la un transplant de uter variază în funcție de rezultat. Este un răspuns normal pentru o femeie să aibă o reacție negativă și să intre într-o depresie pe termen scurt ca răspuns la un transplant uterin eșuat și / sau la o sarcină eșuată ulterior. Femeile care prezintă simptome depresive care depășesc câteva luni ar trebui evaluate de un medic pentru recomandări psihiatrice.
O rutină regulată de gestionare a stresului ar trebui dezvoltată pentru a ajuta sentimentele tipice în urma unui transplant. Aceasta poate include grupuri de sprijin, forumuri de discuții online, reuniuni sociale cu prietenii și familia, activități de agrement la alegere și activități de relaxare, cum ar fi petrecerea timpului în natură și meditație.
Exercițiul trebuie adăugat la un program zilnic după orice intervenție chirurgicală sau transplant major pentru a reduce riscul de infecție și pentru a îmbunătăți circulația sănătoasă. Echipa dvs. de transplant va include adesea un terapeut fizic care vă poate recomanda un regim adecvat pe măsură ce vă vindecați.
O alimentație bună este esențială pentru vindecare, precum și pentru susținerea fertilității și a sarcinii de succes. Echipa dvs. de transplant va include adesea un dietetician sau puteți solicita trimiterea la unul.
