Ce este Atelectasis?

Atelectazia este un termen medical folosit pentru a descrie colapsul complet sau parțial al unui plămân. Uneori este denumit „plămân prăbușit”, deși termenul poate fi aplicat și unei afecțiuni numite pneumotorax.

Când apare atelectazia, aerul proaspăt este incapabil să ajungă la structurile minuscule ale plămânilor, numite alveole, unde se schimbă oxigen și dioxid de carbon. Acest lucru duce la scăderea nivelului de oxigen care este livrat organelor și țesuturilor corpului (hipoxie).

Atelectazia poate fi acută, apărând brusc în câteva minute, sau cronică, dezvoltându-se într-o perioadă de zile până la săptămâni. Există patru cauze principale de atelectazie, care la rândul lor pot fi cauzate de o serie de afecțiuni medicale diferite, variind de la cancer pulmonar, până la o inimă mărită.

Ilustrație de Joshua Seong. © Verywell, 2018.

Simptome de atelectazie

Atelectazia are adesea puține simptome dacă se dezvoltă lent sau implică doar o mică porțiune a plămânului. În schimb, dacă afecțiunea se dezvoltă rapid sau afectează o porțiune mai mare de șoc, simptomele pot fi dramatice și chiar pot duce la șoc. Atelectazia apare de obicei unilateral, adică fie într-un plămân, fie în celălalt.

Simptomele frecvente includ:

• Dificultăți de respirație (dispnee)
• Șuierătoare
• Respirație superficială rapidă
• O tuse persistentă, hacking
• O durere ascuțită în piept care se agravează cu o respirație profundă, de obicei pe o parte a pieptului

Pe măsură ce starea progresează, simptomele pot deveni mai profunde pe măsură ce nivelurile de saturație a oxigenului din sânge încep să scadă. Acest lucru poate duce la o scădere bruscă și severă a tensiunii arteriale, ritm cardiac rapid (tahicardie) și șoc.

Când să solicitați asistență de urgență

Sunați la 911 sau solicitați asistență de urgență dacă dificultatea de respirație este însoțită de dureri toracice severe, ritm cardiac rapid, respirație rapidă, piele strălucitoare, senzație de amețeală sau cianoză (o culoare albăstruie a pielii, în special buzele, pieptul și limba).

Cauze

Există patru cauze principale ale atelectaziei: hipoventilația, obstrucția căilor respiratorii, compresia căilor respiratorii și aderențele. Înțelegerea acestor mecanisme facilitează înțelegerea unora dintre afecțiunile medicale obișnuite care pot duce la această afecțiune.

Hipoventilație

Hipoventilația sau respirația într-un ritm anormal de lent, este frecventă în timpul intervenției chirurgicale, în special cu anestezie generală sau când o persoană este plasată pe un aparat respirator. Însăși actul de respirație superficială împiedică aerul să ajungă în alveole, provocând dezumflarea și prăbușirea sacilor de aer. Hipoventilația este cea mai frecventă cauză de atelectazie, mai ales după o intervenție chirurgicală toracică.

Obstrucția căilor respiratorii

Obstrucția căilor respiratorii poate fi cauzată atunci când ceva blochează un pasaj fie în interiorul plămânului (cum ar fi un dop de mucus sau un obiect străin), fie în afara plămânilor (cum ar fi o tumoare care apasă pe căile respiratorii și provoacă obstrucție). Carcinomul bronchioloalveolar este un tip de cancer (acum redenumit ca subtip de adenocarcinom pulmonar) cunoscut pentru a provoca tumori în alveole și în pasajele aliate.

Compresia căilor respiratorii

Compresia căilor respiratorii este adesea cauzată de acumularea de lichid în spațiul care înconjoară plămânii (revărsat pleural). Poate fi, de asemenea, rezultatul unei inimi mărite, a unui anevrism, a unei tumori, a ganglionilor limfatici măriti sau a acumulării de lichide. în cavitatea abdominală (ascită).

Aderențe

Adeziunile sunt o afecțiune anormală în care țesuturile încep să se lipească. În mod normal, țesuturile și organele interne au suprafețe alunecoase, astfel încât se pot schimba ușor pe măsură ce corpul se mișcă.

Alti factori

Alți factori care contribuie la atelectazie includ obezitatea, fumatul, repausul prelungit la pat / imobilitatea, fracturile coastei (care pot duce la respirație mai superficială), narcoticele sau sedativele (care pot încetini respirația) și sindromul de detresă respiratorie (RDS) la nou-născuți.

Diagnostic

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți atelectazie, acesta va efectua un examen fizic atingând (percutând) pieptul pentru a asculta sunetele povestitoare. Dacă există un colaps pulmonar parțial sau complet, sunetele respirației pot fi liniștite sau absente în mod vizibil.

Ulterior, medicul va ordona o serie de investigații care pot include:

• Radiografie toracică, care poate dezvălui că traheea și inima și-au schimbat poziția
• Tomografie computerizată (CT) pentru a căuta dovezi vizuale de obstrucție
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), folosind unde magnetice pentru a produce imagini
• Bronhoscopie, un obiectiv flexibil introdus în trahee pentru a vizualiza plămânii care pot dezvălui o tumoare sau un corp străin într-o cale respiratorie care a dus la colaps
• Gazele din sânge (oximetrie) pentru a evalua nivelul privării de oxigen
• Tomografia cu emisie de pozitroni (scanare PET), care poate detecta metabolismul celular hiperactiv, așa cum se poate întâmpla în cazul cancerului

Tratament

Tratamentul atelectaziei depinde de cauza principală, cu scopul de a re-extinde plămânul la dimensiunea sa normală. Abordările pot varia. Dacă o tumoare este cauza colapsului, poate fi implicată o intervenție chirurgicală.

Cu grade mici de atelectazie care se găsesc în timp ce o infecție sau tumoare este tratată activ, medicii pot observa pur și simplu zona atelectaziei pentru a vedea dacă se rezolvă cu un tratament adecvat al problemei de bază. În acest caz, exerciții de respirație, percuție toracică , sau drenajul postural poate ajuta la accelerarea ameliorării și ameliorarea unora dintre simptome.

Pentru revărsarea pleurală, poate fi necesară drenarea cavității pleurale. Pentru obstrucții interne, bronhoscopia poate fi utilizată pentru îndepărtarea unui obiect străin, în timp ce medicamentele pentru bronhodilatare pot ajuta la deschiderea căilor respiratorii. În majoritatea cazurilor, va fi necesară o combinație de abordări terapeutice.

Când simptomele sunt pronunțate, poate fi utilizată presiunea expiratorie pozitivă finală (PEEP). Acesta este un tratament în care se administrează un amestec de oxigen prin tub endotraheal, împiedicând plămânii să se prăbușească complet în timpul expirației. Dacă simptomele sunt severe, intubația și ventilația (plasarea unei persoane pe un aparat respirator) pot fi necesare până când starea de bază este complet controlată.

Când atelectazia este cronică, poate fi adesea dificil să faci plămânii să se reexpandească. Poate fi indicată îndepărtarea porțiunii deteriorate a plămânului (prin lobectomie sau rezecție segmentară).

Complicații

Se pot produce complicații atunci când bacteriile devin prinse în zona colapsului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea unei infecții, inclusiv pneumonie și sepsis. Uneori poate apărea bronșiectazia, o lărgire anormală a căilor respiratorii care duce la o acumulare de lichid în plămâni. Atunci când o mare parte a plămânilor este afectată de aceste lucruri, poate rezulta insuficiență respiratorie.

Prevenirea

Chirurgia toracică rămâne cauza predominantă a atelectaziei. Pentru a preveni apariția acesteia după o intervenție chirurgicală, medicii vă vor sfătui, de obicei, să renunțați la fumat în primul rând.

După operație, trebuie să faceți patru lucruri pentru a vă asigura că plămânii rămân umflați complet:

• Folosiți un spirometru stimulativ, un dispozitiv medical simplu pentru a vă menține plămânii sănătoși. Este cel mai folosit dispozitiv care previne atelectazia.
• Efectuați exerciții de respirație profundă, concentrându-vă pe inhalări lungi și expirații controlate. Medicația pentru durere poate fi, de asemenea, prescrisă dacă respirația este deosebit de incomodă.
• Faceți un efort să tuseți pentru a elimina orice mucus sau spută din plămâni.
• Schimbați-vă poziția, ridicându-vă sau deplasându-vă în jur cât de mult vă permite medicul.