Ce este cancerul de ficat în stadiul 4?

Cancerul de ficat se mai numește uneori hepatom sau carcinom hepatocelular (sau HCC). Există diferite stadii ale cancerului hepatic, cancerul hepatic în etapa 4 fiind cel mai avansat. În stadiul 4 al cancerului de ficat, o tumoare a început în ficat și s-a răspândit fie la ganglionii limfatici din apropiere și / sau la ganglionii și organele îndepărtate.

Cu peste 42.000 de cazuri diagnosticate în fiecare an, cancerul hepatic și al căilor biliare intrahepatice va fi diagnosticat la aproximativ 1% dintre persoanele din Statele Unite pe parcursul vieții. Cu toate acestea, comparativ cu alte forme de cancer, cancerul hepatic este relativ rar.

Este mai frecvent la bărbați decât la femei și, în special, la bărbați de origine neagră, nativă americană, hispanică și asiatică sau insulă din Pacific.

Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images

Tipuri de cancer de ficat în stadiul 4

Cancerul de ficat în stadiul 4 este diagnosticat atunci când boala s-a răspândit dincolo de ficat și în alte organe și / sau ganglioni limfatici. Poate fi împărțit în alte categorii care sunt desemnate prin litere și cifre. Comitetul mixt american pentru cancer definește acest sistem.

Stadializarea cancerului hepatic poate fi destul de complexă, dar stadializarea poate ajuta la determinarea cât de mult s-a răspândit cancerul dincolo de ficat și ce tratamente ar putea fi utilizate. Subetapele cancerului hepatic se bazează pe dimensiunea tumorii (T), implicarea ganglionilor limfatici (N) și se răspândesc în alte părți ale corpului (M).

Factorii care sunt utilizați pentru stadiul cancerului hepatic includ:

• T reprezintă dimensiunea tumorii, numărul tumorii și dacă tumora s-a răspândit în structurile din apropiere.
• N înseamnă ganglioni limfatici și dacă tumora s-a răspândit la oricare dintre cele care se află în apropierea ficatului.
• M reprezintă metastază și dacă tumora s-a răspândit dincolo de ficat la ganglionii limfatici care sunt mai îndepărtați și dacă s-a răspândit în alte organe (cum ar fi plămânii).

Stadializarea ulterioară, numită grupare în stadiu, folosește cifre pentru a indica câte tumori, ganglioni limfatici sau alte organe sunt implicate. Acest număr se aplică fiecărei denumiri T, N și M. Pentru tumori, numărul utilizat corespunde numărului de tumori prezente (T1 ar însemna o tumoră).

Pentru N și M, un „0” ar indica faptul că răspândirea dincolo de ficat nu este prezentă, în timp ce un „1” sau mai mare ar însemna că sunt implicați unul sau mai mulți ganglioni limfatici sau alte organe (N1 ar însemna unul sau mai mulți ganglioni limfatici, iar M1 ar însemna răspândirea dincolo de ficat).

Există și alte sisteme pentru a stadializa cancerul hepatic, deci este important ca un medic să explice ce sistem de stadializare este utilizat și semnificația etapei.

De asemenea, pot exista cancere care nu se încadrează direct într-una dintre etapele predefinite. De exemplu, în unele cazuri, numărul de tumori nu poate fi definit sau nu este disponibil, caz în care ar fi utilizat „TX”.

Etapa 4 Simptomele cancerului hepatic

În primele etape ale cancerului hepatic, este posibil să nu existe simptome. În plus, semnele și simptomele cancerului hepatic nu sunt întotdeauna direct legate de stadiul cancerului. Modul în care boala afectează fiecare persoană este extrem de individualizat.

Unele dintre semnele și simptomele cancerului hepatic pot include:

• Durere abdominală
• Umflare abdominală (ascită)
• Pierderea apetitului
• Senzație de plin după ce mănânci doar puțin (sațietate timpurie)
• Lichid în abdomen
• Mâncărime generalizată
• Icter (îngălbenirea pielii și a albului ochilor)
• Mărirea ficatului
• Greață și / sau vărsături
• Durere în omoplatul drept
• Mărirea splinei
• Pierderea nedorită în greutate

În unele cazuri, o tumoare de cancer hepatic poate începe să producă hormoni. Acești hormoni pot provoca semne și simptome care se află în afara ficatului și afectează alte organe și sisteme din corp. Acestea pot include:

• Ginecomastia (mărirea sânilor masculi) sau contracția testiculului
• Eritrocitoză: niveluri ridicate de celule roșii din sânge
• Colesterol ridicat
• Hipercalcemie: creșterea calciului, care poate duce la senzație de confuzie, greață sau slăbiciune, sau poate provoca constipație sau probleme musculare
• Hipoglicemie: scăderea nivelului de zahăr din sânge, care poate provoca oboseală sau leșin

Cauze

Mai mulți factori de risc pot contribui la dezvoltarea cancerului hepatic. Factorii de risc sunt condiții, comportamente sau alți factori care fac o persoană mai susceptibilă la apariția unei boli.

Se estimează că 40% din cancerul hepatic este asociat cu hepatita B, 40% cu hepatita C, 11% cu consumul de alcool și 10% din alte cauze.

Ciroză

Deteriorarea ficatului care duce la cicatrizare este cunoscută sub numele de ciroză. Există convingerea că ciroza este întotdeauna legată de consumul ridicat de alcool, dar există multe alte motive pentru care se poate dezvolta ciroza.

Infecția cu hepatita B sau C, boala hepatică grasă nealcoolică, afecțiunile hepatice ereditare, hepatita autoimună, insuficiența cardiacă cronică, utilizarea pe termen lung a unor tipuri de medicamente și bolile hepatice, cum ar fi colangita biliară primară și colangita sclerozantă primară, sunt, de asemenea, motive pentru cicatrici. pot apărea.

Ciroza este progresivă (devine mai gravă cu timpul) și se dezvoltă pe o perioadă de ani. Este important să ne amintim că, deși ciroza este un factor de risc pentru cancerul hepatic, nu toți cei cu ciroza vor dezvolta cancer.

Hepatita B

Infecția pe termen lung cu virusul hepatitei B este un factor de risc pentru cancerul hepatic. Riscul de a dezvolta cancer la ficat poate fi de până la 12 ori mai mare la persoanele cu hepatită B. Infecția cu hepatită B poate duce la cancer la ficat fără prezența cirozei.

Hepatita C

Infecția cu hepatită C pe termen lung poate duce, de asemenea, la cancer la ficat în absența cirozei. Riscul de cancer la ficat poate fi de nouă ori mai mare la persoanele cu infecție cronică cu hepatită C.

Boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD)

NAFLD tinde să apară mai frecvent la persoanele care au un indice de masă corporală (IMC) peste 30 de ani, au diabet de tip 2, au un conținut mai mare de grăsimi în sânge sau au sindrom metabolic. Această cauză a cancerului de ficat crește în Statele Unite și poate afecta până la 25% dintre adulți.

Condiții conexe

Mai multe alte afecțiuni care afectează căile biliare și ficatul pot prezenta, de asemenea, un risc de a dezvolta cancer la ficat. Acestea includ boala Wilson, deficitul de alfa-1 antitripsină, hemocromatoza, boala de stocare a glicogenului, colangita biliară primară, porfiria cutanea tardă și tirozinemia.

Aflatoxine

Aflatoxinele sunt o micotoxină otrăvitoare, cancerigenă (cauzează cancer). Acestea sunt produse de ciuperci care cresc pe anumite tipuri de culturi, inclusiv porumb, arahide, semințe de bumbac și nuci.

Expunerea la aflatoxine este mai frecventă în părți ale lumii în curs de dezvoltare, unde aceste culturi sunt alimente de bază și unde există o capacitate mai mică de a păstra alimente fără riscul de contaminare. Aflatoxinele sunt o cauză a cancerului de ficat în unele zone în curs de dezvoltare ale lumii.

Leziuni hepatice induse de steroizi anabolizanți

Utilizarea steroizilor anabolizanți clasificați ca „medicamente pentru îmbunătățirea aspectului și a performanței” este văzută atât la sportivii amatori, cât și la sportivii profesioniști, chiar dacă sunt interzise în multe sporturi și sunt disponibile legal numai pe bază de rețetă.

Se știe că steroizii anabolizanți cauzează leziuni hepatice. Acestea au fost rareori asociate cu un tip mai rar de cancer hepatic numit angiosarcom.

Este important să îi conștientizați pe sportivi, antrenori și medici cu privire la posibilitatea afectării ireversibile a ficatului.

Diagnostic

Un diagnostic de cancer hepatic se face după un examen fizic și folosind diferite alte teste. Uneori, suspiciunea de cancer hepatic poate fi ridicată de o ecografie anormală. Ecografia utilizează unde sonore pentru a crea o imagine a organelor din interiorul corpului.

Pentru confirmare, sunt necesare alte teste. Se recomandă tomografia computerizată multifazică (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu contrast pentru a confirma diagnosticul și stadiul.

Tomografia computerizată este o serie de raze X utilizate pentru a crea o imagine transversală a abdomenului. Imagistica prin rezonanță magnetică creează imagini ale structurilor din abdomen folosind magneți puternici și unde radio.

Testele de sânge vor include teste ale funcției hepatice pentru a determina cât de bine funcționează ficatul și depistarea alfa-fetoproteinei, un marker tumoral asociat frecvent cu cancerul hepatic. Se poate face o biopsie hepatică, în care se îndepărtează o bucată de țesut hepatic pentru a examina dacă există dovezi ale bolii.

Tratament

Tratamentul pentru cancerul de ficat va depinde foarte mult de stadiul cancerului și de cât de bine este altfel persoana care are cancer. Pentru deciziile de tratament, cancerul hepatic poate fi organizat în una din cele trei categorii:

• Potențial rezecabil sau transplantabil
• Cancer inoperabil care nu s-a răspândit dincolo de ficat
• Cancer avansat

Medicamente

Cancerul de ficat în stadiul 4 este forma avansată și, prin urmare, ar putea fi oferite doar anumite tratamente. De exemplu, un transplant de ficat nu este, în general, o opțiune pentru stadiul 4. Operația de îndepărtare a unor părți ale ficatului (cum ar fi o hepatectomie parțială sau segmentectomie) nu va fi, de asemenea, o opțiune pentru boala în stadiul 4.

În majoritatea cazurilor, terapia oferită va include medicamente, plus tratamente care ajută la simptome și / sau durere.

Un tip de terapie pentru cancerul de ficat în stadiul 4 este utilizarea medicamentelor care activează sistemul imunitar al pacientului. Aceasta se numește imunoterapie. Prima linie de terapie pentru cancerul de ficat în stadiul 4 ar putea include Tecentriq (atezolizumab) și Avastin (bevacizumab).

Tecentriq este un medicament care poate crește capacitatea sistemului imunitar al organismului de a viza cancerul. Ar putea fi utilizat împreună cu un alt medicament, Avastin, care este un anticorp monoclonal. Aceste medicamente sunt administrate prin perfuzie (intravenos) într-un program care poate fi de la două la patru săptămâni.

Dacă prima alegere a medicamentelor nu funcționează sau nu este o opțiune, ar putea fi utilizate alte câteva medicamente. În unele cazuri, aceste medicamente pot fi utilizate numai după ce unul sau mai multe medicamente au fost deja încercate și nu s-au dovedit a fi de ajutor:

• Nexavar (sorafenib) și Lenvima (lenvatinib) sunt medicamente care vizează inhibitorii kinazei și pot fi utilizate în tratamentul de primă linie al cancerului hepatic. Stivarga (regorafenib) și Cabometyx (cabozantinib) sunt alte două medicamente vizate, care sunt, de asemenea, inhibitori ai kinazei și pot fi utilizați în tratamentul de a doua linie a cancerului hepatic. Toate aceste medicamente sunt administrate pe cale orală.
• Cyramza (ramucirumab) este un anticorp monoclonal clasificat ca terapie țintită și administrat prin perfuzie, de obicei la fiecare două săptămâni.
• Keytruda (pembrolizumab) și Opdivo (nivolumab) sunt alte două forme de imunoterapie administrate prin perfuzie la intervale cuprinse între două și șase săptămâni.
• Yervoy (ipilimumab) este un tip de imunoterapie administrat împreună cu Opdivo și este utilizat numai după ce alte medicamente pentru tratamentul cancerului nu au funcționat. Se administrează prin perfuzie la fiecare trei sau patru săptămâni.

Alte medicamente pot fi administrate pentru cancerul de ficat în stadiul 4 dacă terapiile de primă linie nu au funcționat pentru a aborda cancerul.

Terapie cu radiatii

Utilizarea particulelor cu energie ridicată este un alt tratament potențial pentru cancerul de ficat în stadiul 4. Două tipuri care ar putea fi utilizate sunt radioterapia cu fascicul extern (EBRT) și radioterapia stereotactică a corpului (SBRT).

EBRT este similar cu o radiografie. Tratamentul durează câteva minute, dar poate fi necesar să fie repetat zilnic pe parcursul unei serii de săptămâni. SBRT este o tehnică de tratament care a fost dezvoltată mai recent și poate ajuta la conservarea țesutului hepatic sănătos.

Studii clinice

Studiile clinice pentru tratamente noi, care ar putea fi medicamente, dar ar putea include, de asemenea, radioterapie sau noi modalități de administrare a medicamentelor aprobate, ar putea fi, de asemenea, o opțiune pentru cancerul de ficat în stadiul 4. Pacienții vor dori să-și întrebe medicii despre disponibilitatea studiilor clinice și despre potențialul de a se implica într-unul.

Prognoză

Punctul de referință pentru prognosticul cancerului este de obicei rata de supraviețuire pe cinci ani. Acesta este numărul de pacienți care au supraviețuit la cinci ani după un diagnostic. Rata de supraviețuire pe cinci ani este diferită în funcție de stadiul cancerului.

Pentru cancerul din Statele Unite, datele privind supraviețuirea provin din programul de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER) care face parte din Institutul Național al Cancerului. SEER nu folosește stadiile de cancer de la 1 la 4, ci în schimb clasifică cancerele în localizate, regionale și îndepărtate.

Pentru cancerul de ficat care este clasificat ca stadiul 4, cel mai aplicabil este gruparea la distanță. Pentru cancerul hepatic la distanță, rata de supraviețuire pe cinci ani este de 3%. Pentru bărbați, este de 2,2%, iar pentru femei, este de 4,0%.

Statisticile pot fi utile, dar trebuie, de asemenea, puse în perspectivă. Nu toate posibilitățile sunt luate în considerare pentru ratele de supraviețuire pe cinci ani, astfel încât fiecare pacient ar trebui să colaboreze cu echipa sa de asistență medicală pentru a-și înțelege prognosticul individual.

De asemenea, oamenii de știință, cercetătorii și medicii învață mereu lucruri noi despre tratamentul cancerului hepatic. Este important să rețineți că statisticile se bazează, prin natura lor, pe date istorice.

Copiind

Un diagnostic al cancerului în stadiul 4 va aduce multe emoții complicate. Mai mult, aceasta va afecta familia, prietenii și colegii și nu este întotdeauna posibil să se prevadă cum va arăta asta. Prin urmare, este important să puneți la punct o structură de asistență și un set de instrumente pentru a face față tuturor acestor probleme.

Unul dintre primii pași este adesea în educație. Furnizorii și grupurile de advocacy pentru cancerul hepatic sunt cele mai importante surse de informații cu privire la pașii următori, inclusiv tratamentul și bunăstarea emoțională.

Cu un prognostic provocator, va fi nevoie de sprijin pentru pacient și pentru îngrijitorii și cei dragi. Un spațiu pentru bunăstarea emoțională a tuturor ar trebui să facă parte dintr-un plan global de tratament holistic.

Angajarea cu un profesionist din domeniul sănătății mintale și cu alții, cum ar fi asistenții sociali și grupurile de susținere a pacienților, poate ajuta la abordarea nevoilor emoționale ale pacienților și ale familiilor acestora.

În special, grupurile de susținere a pacienților pot ajuta cu orice, de la găsirea unui medic pentru o a doua opinie la grupuri de asistență personală sau online pentru pacienți, familii și îngrijitori până la aflarea mai multor opțiuni de tratament.

Unii pacienți pot găsi, de asemenea, sprijin din partea liderilor lor de credință sau a altor grupuri din comunitatea lor, care sunt surse de încredere de informații și conexiune.

Un cuvânt de la Verywell

Funcția sănătoasă a ficatului este o parte importantă a stării de bine. Cancerul de ficat poate să nu provoace niciun simptom și nu există screening de rutină în Statele Unite.

Persoanele care au factori de risc pentru cancerul hepatic, cum ar fi o boală sau o tulburare hepatică, ar putea dori să discute cu echipa de îngrijire despre screening-ul cancerului hepatic. În plus, poate fi util să discutați riscul de cancer al ficatului sau al altor tipuri de cancer și să aflați dacă există vreo modalitate de a reduce riscul.

Dacă primiți un diagnostic de cancer hepatic, veți avea nevoie de sprijin de tot felul: medical, fizic și emoțional. Colaborarea cu furnizorii de servicii de îngrijire, grupurile de advocacy și familia și prietenii pentru a înțelege modul în care boala va afecta calitatea vieții este o parte crucială a tratamentului.