Chirurgia TMJ: tot ce trebuie să știți

alex-mit / Getty Images

Chirurgia tulburării articulațiilor temporomandibulare (ATM) este efectuată pentru a corecta grupul de afecțiuni dureroase ale maxilarului pe care îi poartă numele. Articulația care provoacă problema este cea care vă unește osul maxilarului cu craniul. Datorită complexității articulației temporomandibulare, care are mișcări articulare și glisante, tulburările ATM pot fi dificile de tratat sau corectate.

Operația maxilarului TMJ poate fi un tratament de ultimă instanță atunci când tratamentele la domiciliu, cum ar fi aplicarea de gheață, consumul de alimente moi, protecții dentare și tratament dentar nu au funcționat și aveți dureri severe sau mișcări limitate în maxilar.

Ce este chirurgia ATM?

Există mai multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale ATM, care variază de la intervenții chirurgicale ambulatorii minim invazive la intervenții chirurgicale articulare deschise mai complicate care necesită o spitalizare.

Chirurgiile ATM pot fi clasificate în două grupuri: proceduri închise, cum ar fi artrocenteza ATM și artroscopia ATM, și proceduri deschise, cum ar fi artroplastia ATM și intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor.

• Artrocenteza: Acesta este cel mai puțin invaziv tip de intervenție chirurgicală ATM. Este o procedură minim invazivă și este ambulatoriu, astfel încât să puteți merge acasă în aceeași zi. Artrocenteza presupune introducerea acelor pentru a injecta un fluid care lubrifiază articulația și reduce fricțiunea. Chirurgul dvs. nu va trebui să facă incizii pentru această procedură.
• Artroscopie: Aceasta este o altă procedură minim invazivă, dar este mai invazivă decât o artrocentiză. O lunetă este utilizată pentru a vă privi articulația și a îndepărta țesutul cicatricial, a netezi osul sau a repoziționa discul.
• Artrotomie sau artroplastie: Această operație articulară deschisă poate fi utilizată pentru a repara problemele structurale ale articulației maxilarului. De obicei necesită o spitalizare. O incizie facilitează o gamă largă de proceduri chirurgicale - inclusiv artroplastia (îndepărtarea creșterilor sau aderențelor în maxilar) și intervenția chirurgicală pe disc.
• Înlocuirea articulațiilor: Pentru tratamentul tulburării ATM severe, implanturile pot fi plasate chirurgical în maxilar pentru a înlocui fie o parte, fie toată articulația temporomandibulară. Această abordare este destinată persoanelor care au dureri severe sau funcții extrem de limitate și nu au răspuns la alte tratamente. S-ar putea să doriți să obțineți opiniile mai multor medici dacă aveți în vedere înlocuirea articulațiilor.

Contraindicații

Medicul sau dentistul vă va recomanda împotriva intervenției chirurgicale dacă ATM-ul dvs. răspunde bine la tratamentul la domiciliu sau la alte opțiuni non-chirurgicale.

Operația ATM nu trebuie luată în considerare atunci când afecțiunea nu afectează articulația, cum ar fi o problemă cu mușchii din jurul maxilarului sau sindromul durerii cronice.

Dacă ați avut deja mai multe intervenții chirurgicale la nivelul maxilarului ATM, este posibil să aveți un risc ridicat de a avea un rezultat slab în urma unei alte intervenții chirurgicale. Discutați cu chirurgul pentru a înțelege riscurile legate de starea dumneavoastră.

Riscuri potențiale

Complicațiile pot fi mai extinse în cazul operațiilor articulare deschise decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale minim invazive. Înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale ATM, obțineți mai multe opinii de la alți medici pentru a înțelege riscurile și beneficiile potențiale.

Complicațiile legate de chirurgia ATM includ:

• Durere persistentă sau mobilitate redusă a ATM care nu sunt rezolvate prin intervenție chirurgicală
• Nealinierea dinților
• Leziuni ale nervilor faciali, slăbiciune sau paralizie
• Surditate

Înlocuirea articulațiilor, cel mai extins tip de intervenție chirurgicală ATM, poate duce la complicații semnificative pentru unii oameni. Este posibil ca unele implanturi artificiale să nu funcționeze corect sau să se rupă în maxilar în timp. Sunt necesare mai multe studii clinice pe termen lung pentru a evalua siguranța acestor operații, care sunt adesea ireversibile.

Scopul chirurgiei ATM

Tulburările ATM provoacă durere și scaderea intervalului de mișcare atunci când vă mișcați maxilarul. Acestea pot provoca, de asemenea, un clic dur sau un zgomot în articulația maxilarului în timp ce deschideți sau închideți gura.

Obiectivele intervenției chirurgicale ATM sunt de a reduce durerea și de a permite funcționarea normală a maxilarului. Chirurgia poate fi luată în considerare pentru o afecțiune maxilară, cum ar fi:

• Artrita, care provoacă leziuni ale articulațiilor, inclusiv maxilarului
• Maxilar dislocat
• Leziunea condililor, capetele osului maxilarului inferior
• Disc deplasat, care în mod normal amortizează articulația

Există unele cauze cunoscute ale ATM, deși în multe cazuri cauza nu este cunoscută. Unele exemple includ boli autoimune, leziuni la nivelul maxilarului și menținerea gurii deschise pentru o lungă perioadă de timp, cum ar fi în timpul unei proceduri dentare sau când este introdus un tub de respirație înainte de operație.

Odată ce ATM este diagnosticată - prin examinarea capului, gâtului, feței și maxilarului; o trecere în revistă a simptomelor precum durerea care apare la mestecat; și teste imagistice, cum ar fi radiografiile, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - medicul sau medicul dentist vă vor sfătui să încercați mai întâi tratamente non-chirurgicale.

Aceasta poate include reducerea stresului, exerciții de întindere ușoară a maxilarului, aplicarea de gheață sau căldură umedă, consumul de alimente moi și evitarea mișcărilor mari ale maxilarului atunci când mestecați gumă sau căscați larg. Medicul dumneavoastră vă poate sugera, de asemenea, medicamente fără prescripție medicală, cum ar fi Tylenol (acetaminofen) sau Advil (ibuprofen).

Dispozitivele orale, cum ar fi o atelă de stabilizare sau o protecție pentru mușcături, pot fi utilizate pentru a vă ajuta să vă ușurați presiunea și durerea din maxilar.

Chirurgia este luată în considerare numai dacă acestea au fost încercate și nu au reușit să ofere ajutor.

Cum să vă pregătiți

Adresați-vă medicului dumneavoastră orice întrebări aveți înainte de operație. Vă pot vorbi despre pașii operației și despre cum vă puteți aștepta să vă simțiți după procedură.

De asemenea, vă puteți pregăti cumpărând alimente moi și băuturi nutriționale / sportive pentru a le consuma după operație. Asigurați-vă că aveți pachete de gheață la îndemână și completați orice prescripție înainte de operație.

Locație

Artrocenteza se poate face ca o procedură în cabinet, medicul dumneavoastră plasând ace hiperdermice în articulație fără anestezie generală.

Administrarea anesteziei generale trebuie făcută într-un spital.

O artroscopie se efectuează într-un ambulatoriu dintr-un spital sau centru chirurgical.

O intervenție chirurgicală deschisă, cum ar fi o artrotomie sau o înlocuire articulară, se efectuează într-un spital.

Ce sa porti

Purtați haine largi și confortabile pentru operația dumneavoastră. Vi se va cere să vă schimbați într-o rochie înainte de procedură.

Mancare si bautura

Consultați medicul chirurg pentru a primi recomandări specifice în cazul dumneavoastră. Cu anestezie generală, va trebui să încetați să mâncați sau să beți după miezul nopții în ziua operației pentru a vă asigura că stomacul este gol.

Medicamente

Discutați cu chirurgul despre medicamentele dvs. actuale înainte de operație. Probabil că vă vor sfătui să nu mai luați medicamente care pot provoca sângerări crescute, inclusiv Coumadin (warfarină), aspirină și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Pentru a evita complicațiile, informați medicul despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv rețetele și medicamentele fără prescripție medicală, vitaminele și suplimentele.

Ce sa aduc

În ziua operației, aduceți toate documentele necesare, cardurile de identificare și de asigurare. Dacă veți sta peste noapte la spital, aduceți o schimbare de haine și articole de îngrijire personală.

De asemenea, ar trebui să faceți aranjamente pentru ca cineva să vă aducă acasă după operație.

Modificări ale stilului de viață pre-op

Dacă fumați, discutați cu medicul dumneavoastră despre momentul în care trebuie să renunțați înainte de operație. Fumatul poate interfera cu vindecarea și poate crește șansele de infecție.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

În ziua operației, veți face check-in, iar personalul de asistență medicală se va întâlni cu dvs. pentru a vă verifica aspectele vitale, pentru a vă întreba despre istoricul medical și pentru a începe o linie intravenoasă (IV).

Vă veți întâlni, probabil, și cu chirurgul și anestezistul pentru a vorbi despre etapele procedurii și despre cum ar trebui să vă așteptați să vă simțiți când vă treziți.

În timpul operației

În funcție de procedură, vi se va administra fie anestezie locală, sedare IV, fie anestezie generală. Dacă se utilizează anestezie locală, chirurgul va curăța în jurul articulației și o va amorți prin injectarea de medicamente. Dacă se administrează sedare IV, veți fi treaz, dar calm. Anestezia generală este administrată fie printr-o mască de respirație, fie printr-o IV în braț.

Este posibil să aveți un tub de respirație introdus pentru a vă proteja plămânii. Cu fiecare tip de anestezie, veți fi monitorizat pe tot parcursul intervenției chirurgicale.

Etapele procedurii pot diferi în funcție de tipul de intervenție chirurgicală.

Artrocenteza: pas cu pas

Această intervenție chirurgicală se efectuează de obicei cu anestezie locală, dar poate fi utilizată și sedare IV sau anestezie generală.

• După ce articulația este amorțită sau sunteți adormit, chirurgul va plasa două ace hipodermice în articulație.
• Articulația este spălată cu soluție salină sterilă sau soluție lactată Ringer pentru a îndepărta orice cauză de inflamație și durere.
• Chirurgul vă poate regla maxilarul pentru a ajuta la eliminarea aderențelor țesutului cicatricial, dacă este necesar. Chirurgul poate, de asemenea, să injecteze un corticosteroid pentru a reduce inflamația articulației la sfârșitul intervenției chirurgicale.

Procedura durează de obicei mai puțin de 30 de minute.

Artroscopie: pas cu pas

Această procedură se face cu anestezie generală.

• Chirurgul dvs. va face mici incizii în jurul articulației maxilarului și va introduce canule. Aceste tuburi metalice subțiri conțin camere care vă permit chirurgului să vă vizualizeze articulația maxilarului și structurile din jur.
• Cu această vizualizare, chirurgul poate spăla articulația sau poate efectua o reparație a discului sau îndepărtarea pintenului osos cu instrumente chirurgicale mici, special concepute.

O artroscopie este o procedură ambulatorie, deci veți merge acasă în aceeași zi. Procedura poate dura între 30 de minute și două ore.

Artrotomie: pas cu pas

Această procedură este o procedură de articulație deschisă care se efectuează cu anestezie generală.

• Se face o incizie de-a lungul urechii, evitând deteriorarea nervului facial.
• Reparația sau repoziționarea discului sau discectomia sau îndepărtarea întregului disc se efectuează după cum este necesar.
• Chirurgul poate, de asemenea, remodela condilul (capătul osului maxilarului inferior) și fosa (priză) dacă aveți modificări artritice.

Operația poate dura între una și două ore. Este posibil să puteți merge acasă în aceeași zi sau să aveți nevoie de o scurtă ședere în spital.

Înlocuirea articulațiilor: pas cu pas

Aceasta este o procedură de articulație deschisă care necesită anestezie generală și o spitalizare.

• Chirurgul face două incizii pentru ambele componente care trebuie implantate - una atașată la craniu și una la maxilarul inferior.
• Chirurgul va plasa un înlocuitor artificial numit proteză.

Durata operației depinde de cazul dvs. individual, dar va dura probabil câteva ore.

După operație

Majoritatea intervențiilor chirurgicale ATM sunt proceduri ambulatorii, deci puteți merge de obicei acasă în aceeași zi. Veți fi monitorizat în camera de recuperare pentru a vă asigura că elementele vitale sunt stabile înainte ca echipa medicală să vă permită să plecați.

Dacă ați avut anestezie generală, vă veți trezi în camera de recuperare. Probabil că veți simți o durere la nivelul maxilarului. Anunțați asistenta dacă aveți disconfort, astfel încât să vă poată oferi medicamente pentru durere și să vă ajute să vă simțiți confortabil.

Dacă rămâi în spital peste noapte, vei fi dus în camera ta de spital. Pentru o înlocuire totală a articulațiilor, este posibil să fiți la spital timp de trei până la cinci zile înainte de a putea merge acasă. Spitalele și centrele chirurgicale pot diferi în ceea ce privește politicile de externare.

Chirurgul dvs. vă poate prescrie medicamente pentru durere pe care să le luați după ce ați ajuns acasă. Articulația maxilarului și zona din jurul acestuia vor fi amorțite sau paralizate temporar. Acest lucru este cauzat de anestezic și ar trebui să dureze câteva ore.

Recuperare

Recuperarea dvs. va depinde de procedura pe care ați făcut-o.

Chirurgie TMJTimp de recuperare anticipatArtrocenteza, artroscopiaDe la câteva zile la o săptămânăArtrotomie, artroplastieDoua saptamaniÎnlocuirea în comun

Trei-opt săptămâni



Chirurgul dvs. vă poate oferi informații despre momentul în care vă puteți aștepta să vă întoarceți la muncă după procedura dumneavoastră. Pentru proceduri minore, aceasta ar putea fi a doua zi. Pe de altă parte, procedurile articulare deschise pot necesita câteva săptămâni libere, în funcție de locul de muncă și de tipul de intervenție chirurgicală.

Probabil medicul dumneavoastră vă va sugera să programați o întâlnire de urmărire la aproximativ două până la trei săptămâni după operație, pentru a vă asigura că totul se vindecă corect și pentru a discuta cum vă simțiți.

Vindecarea

În funcție de procedura pe care ați avut-o, este posibil să aveți bandaje de purtat timp de câteva zile după aceea. Cusăturile dvs. se pot dizolva singure sau poate fi necesar să fie îndepărtate la o întâlnire ulterioară. Chirurgul dvs. vă va anunța când puteți îndepărta bandajul și când puteți curăța zona cu apă și săpun.

Cu majoritatea operațiilor de ATM, veți avea umflături, vânătăi, dureri maxilare și sensibilitate. Aplicați pachete de gheață pe față pentru cel mult 20 de minute la un moment dat în prima zi după operație. Țineți-vă capul ridicat folosind două sau trei perne atunci când vă odihniți pentru a ajuta la umflături.

După 48 de ore, puteți aplica căldură caldă de pe un tampon de încălzire sau un prosop umed cu microunde pentru a ajuta la orice disconfort. Maxilarul dvs. va fi probabil umflat timp de o săptămână sau mai mult după operație.

Pentru disconfort, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru durere sau vă poate sugera să luați medicamente fără prescripție medicală. Este posibil să prescrie relaxante musculare dacă aveți vreo spasmă.

Este posibil să observați o modificare a mușcăturii sau a clicurilor în maxilar. Spuneți medicului dumneavoastră dacă acest lucru nu se rezolvă singur, deoarece articulația dvs. se vindecă în zilele și săptămânile de după procedura dumneavoastră.

Terapia fizică sau exercițiile maxilarului vă pot ajuta să vă restabiliți funcția și gama de mișcare a maxilarului. Chirurgul dvs. vă poate sugera să vedeți un terapeut fizic pentru a începe exercițiile maxilarului în prima săptămână după operație.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți simptome severe, cum ar fi probleme de respirație, sângerări abundente, umflături crescute la două până la trei zile după operație, dificultăți de închidere a ochilor, dureri severe, probleme de urinare sau febră.

Dietă

Cu toate operațiile de ATM, va trebui să mâncați o dietă moale în timpul procesului de vindecare. Acest lucru poate începe cu alimente pe bază de lichide, cum ar fi smoothie-uri și supe. După câteva zile, puteți adăuga alimente moi, cum ar fi iaurt, mere, făină de ovăz, supă, piure de cartofi și ouă. Evitați alimentele tari, masticabile și crocante.

Medicul dumneavoastră vă va anunța când puteți începe să adăugați alte alimente în dieta dumneavoastră. Pentru o intervenție chirurgicală totală de înlocuire a articulațiilor, acest proces poate dura până la opt săptămâni.

Poate fi mai ușor să mănânci cantități mici la fiecare câteva ore, mai degrabă decât cantități mari la masa.

Posibile intervenții chirurgicale viitoare

Înlocuirea totală a articulațiilor necesită monitorizarea medicilor pe termen lung pentru a verifica deteriorarea structurii sau plasarea incorectă. În timp ce majoritatea protezelor articulare vor dura mai mult de 10 ani, studiile sunt limitate cu privire la longevitatea lor și pot apărea complicații care ar necesita o altă intervenție chirurgicală. Recuperarea acestei articulații poate fi totuși dificilă, în special dacă noua articulație s-a integrat cu osul.

Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală de ATM deschis, aveți grijă să luați în considerare orice alte intervenții chirurgicale pe articulația maxilarului. Este posibil ca mai multe intervenții chirurgicale să nu fie benefice pentru ameliorarea durerii și restabilirea funcției maxilarului.

Un cuvânt de la Verywell

Operarea pentru a atenua durerea ATM și alte simptome asociate este o măsură de ultimă instanță. Cu toate acestea, uneori este cea mai bună opțiune. Poate doriți să includeți specialistul în ATM, medicul obișnuit,șimedic dentist în procesul dvs. de luare a deciziilor. Educați-vă despre diferitele tehnici chirurgicale, riscurile acestora și despre ce trebuie să știți despre recuperare, astfel încât să vă puteți simți mai încrezători că decizia pe care o luați este cea mai bună pentru dvs.