Dificultate la înghițire după un traumatism cranian

Părțile creierului responsabile de producerea vorbirii și controlul mușchilor gurii și gâtului pot fi deteriorate în timpul traumatismului cranian, care afectează modul în care mușchii și nervii asociați răspund la mesajele din creier sau de la declanșatoarele de presiune și reflexe din gât . Atunci când sistemul de mestecat și de înghițire nu funcționează corect, poate duce la numeroase complicații, inclusiv pneumonie.

Dificultățile legate de alimentație și de înghițire pot fi o lipsă de coordonare între creier și mușchii responsabili, deși pot exista, de asemenea, leziuni tisulare care contribuie la problemă.

Creierul și înghițirea

Există 26 de mușchi diferiți în gură, gât, gât și esofag pe care creierul le controlează atunci când se consumă alimente sau lichide. Nervii care controlează acești mușchi primesc semnale de la creier, astfel încât să poată lucra în mod coordonat. Când creierul a suferit o leziune din cauza traumatismului cranian, semnalele către acești 26 de mușchi pot deveni necoordonate.

Scanările RMN funcționale și PET ale creierului arată că înghițirea este un proces complex și că există diferențe între înghițirea intenționată față de înghițirea prin reflex atunci când partea din spate a gâtului este declanșată de lichid sau de o minge de alimente. Înghițirea corectă nu se limitează la o anumită zonă a creierului, ci implică numeroase zone ale creierului.

Deteriorarea creierului cauzată de traumatismele craniene și sângerările asociate, umflarea și moartea celulelor nervoase pot împiedica mișcarea semnalelor de înghițire de la creier la gură și gât și înapoi.

Disfagie din leziuni cerebrale

Următorii termeni sunt folosiți pentru a descrie complicațiile care rezultă din controlul inadecvat asupra limbii, gurii, gâtului și esofagului.

• Disfagie: dificultăți la înghițire
• Disartrie: dificultate la vocalizarea vorbirii

Există patru pași sau etape care trebuie urmate atunci când înghițiți. Acestea se numesc faza pregătitoare orală, faza orală, faza faringiană și faza esofagiană. Disfuncția poate apărea în oricare dintre acestea, în funcție de localizarea leziunilor cerebrale.

• Faza de pregătire orală: alimentele sunt introduse în gură, dar există dificultăți în a le mesteca corect, amestecându-le cu salivă și transformându-le într-o bilă de alimente gata pentru a fi înghițite.
• Disfagie orală: dificultate de a controla mingea de alimente odată ce a fost formată și incapacitatea de a o duce la locul potrivit pentru înghițire.
• Disfagie de fază faringiană: bila alimentară a ajuns în partea din spate a gurii și în partea superioară a faringelui. Declanșatorul adecvat nu se întâmplă, astfel încât mâncarea alunecă încet pe fundul gâtului. Acest lucru poate duce la pătrunderea alimentelor în plămâni.
• Disfagie în stadiul esofagian: alimentele au trecut de gât și în esofag, dar se blochează. Mâncarea poate călători și înapoi și poate ajunge în plămâni.

Cercetătorii încă studiază mecanismele complexe responsabile de controlul deglutiției.

Ce anume sa cauti

Unele dintre semnele de avertizare inițiale ale unei probleme de înghițire includ:

• Mâncarea sau băutul cauzează tuse imediată
• Tuse imediat după înghițire
• Sufocare când încerci să înghiți
• Mestecarea sau înghițirea necoordonată
• Pungirea mâncării între obraz sau gingie
• Scurgeri de alimente sau lichide prin nas
• Goliți / scurgeri de lichid sau alimente din gură în timp ce mâncați sau beți
• Mănâncând foarte încet
• Grimase vizibile sau dificultăți la înghițire
• Să nu mănânc sau să beau suficient
• O tuse umedă gâlgâitoare
• Plângeri că se simte că mâncarea se blochează în gât
• Durere în spatele sternului după ce ai mâncat

Deoarece este esențial să poți vorbi, tuși și înghiți, oricine are dificultăți în aceste zone trebuie să se adreseze unui terapeut de limbaj. Testarea specifică poate ajuta la determinarea problemei care stă la baza pierderii controlului asupra acestei funcții esențiale.

Rolul terapeutului vorbitor de limbă după traumatismul cranian

S-ar putea să nu credeți că un logoped poate ajuta pe cineva cu dificultăți la înghițire. Cu toate acestea, acest tip de terapie abordează o serie de probleme care merg adesea împreună, cum ar fi controlul buzelor, limbii și maxilarului, care sunt esențiale atât pentru vorbire, cât și pentru înghițire.

Un terapeut înghițitor poate începe cu un interviu, apoi examinează gura și apoi oferă hrană și lichide la diferite niveluri de grosime pentru a determina cum răspunde o persoană.

Există numeroase teste mai invazive care pot fi utilizate atunci când este necesar să se înțeleagă exact care fază de înghițire nu funcționează corect.

Teste comune ale rândunelelor

• Rândunică de bariu: Bariul este un tip de contrast care apare pe raze X. Unui pacient i se administrează lichid sau o pastilă acoperită cu bariu și apoi se utilizează o radiografie pentru a vedea cum funcționează sistemul și dacă pilula poate trece de la gură la stomac.
• Studiu dinamic de înghițire: alimentele sunt acoperite cu contrast de bariu și consumate. Procesul de mestecat este vizualizat pe raze X, inclusiv capacitatea de a forma alimentele într-o minge, de a le muta în partea din spate a gâtului și de a le înghiți. Este posibil să vedem dacă mâncarea pătrunde în plămâni.
• Endoscopie / Evaluare înghițire cu fibră optică: un tub este infilat în gât și se fac imagini ale mușchilor esofagieni și traheali în timp ce înghiți.
• Manometrie: un tub mic este introdus în gât pentru a măsura presiunea în timp ce înghiți. Aceasta poate fi o modalitate de a determina dacă puterea slabă a mușchilor contribuie la mișcarea slabă a alimentelor.

Repere de recuperare după un traumatism cranian

Câteva repere cheie trebuie îndeplinite din perspectiva leziunilor cerebrale atunci când se determină cât de bine va putea înghiți cineva și cât de probabil este că reabilitarea va readuce această funcție.

• Trebuie să existe o îmbunătățire constantă a nivelului de conștiință. Sunt necesare răspunsuri adecvate la o varietate de stimuli fizici, verbali și vizuali. Pe măsură ce independența crește și răspunsurile devin mai adecvate, este mai probabil ca și creierul să răspundă în mod adecvat la introducerea de alimente și fluide.
• Capacitatea de a rămâne concentrat pe activități și de a reduce confuzia este, de asemenea, importantă. Participarea la terapia înghițirii și obținerea unei mese întregi fără probleme necesită concentrare.

Există o serie de exerciții specifice de înghițire pe care terapeuții le efectuează cu pacienții cu traumatism cranian și că familiile pot ajuta, de asemenea, practica supraviețuitorului traumei craniene.

Semne care înghițesc vor reveni după un traumatism cranian

Unele semne pe care echipa de dezintoxicare le caută pentru a indica controlul asupra înghițirii se întoarce includ:

• Rămâneți concentrat și înțelegeți ce se întâmplă în mediu
• Corectarea greșelilor atunci când încercați să faceți orice tip de activitate
• Problemele legate de înghițire se referă în primul rând la mestecarea și crearea mingii alimentare, nu la controlul mușchilor gâtului
• Dacă mâncarea cade într-un mod greșit, există o tuse puternică pentru a proteja căile respiratorii
• Abilitatea de a respira adânc și de a respira eficient este prezentă
• Capacitatea de a consuma suficiente calorii și nutriție, mâncând

Ce poți mânca?

La început, poate fi necesar ca alimentele și fluidele să aibă o textură consistentă. Terapeutul de înghițire determină ce tip de textură funcționează cel mai bine pentru dificultatea de înghițire specifică a pacientului. Texturile includ:

• Purificat: Selectat atunci când există sau slăbiciune a gurii și a limbii, cu dificultăți asociate, mestecând și curățând gura la înghițire. O dietă curată reduce șansa ca o bucată mai mare de alimente să se blocheze și să blocheze căile respiratorii
• Soft Soft: aceste alimente sunt măcinate sau tăiate în bucăți mici. Acestea sunt destinate persoanelor care au absolvit o dietă cu piure, dar care sunt încă expuse riscului de sufocare cu bucăți mai mari.
• Moale: această dietă este destinată persoanelor cu slăbiciune musculară a gurii care au dificultăți în mestecarea adecvată a alimentelor cu o textură regulată. Sunt evitate alimentele precum cojile sau friptura care necesită o mestecare puternică și pregătirea pentru înghițire.
• Cut-Up Soft: este adesea utilizat pentru supraviețuitorii traumatismelor craniene care au dificultăți suplimentare, cum ar fi determinarea părții drepte a alimentelor care urmează să fie plasate în gură sau care au slăbiciune la nivelul extremităților superioare, ceea ce le face dificilă tăierea propriei alimente.
• Regular: O dietă obișnuită nu are restricții.

Hrăniri artificiale

Uneori, capacitatea organismului de a înghiți nu se întoarce. În aceste cazuri, devine necesar să începeți hrănirea artificială.

• Hrănirea IV: o soluție pe termen scurt poate fi asigurarea nutriției prin intermediul IV. Acest lucru ar putea fi utilizat în cazul în care s-au deteriorat sistemul digestiv care a împiedicat consumul de nutriție pe o cale normală.
• Tubul nasogastric: Acesta este un tip temporar de hrănire artificială. Tubul intră prin nas și coboară până la stomac. Poate fi utilizat imediat după un traumatism cranian în timp ce cineva este încă pe un ventilator sau are alte limitări care îi împiedică să înghită mâncare obișnuită.
• Tub PEG: PEG înseamnă Gastrostomie endoscopică percutanată. Un tub de alimentare este plasat chirurgical prin peretele abdominal în stomac. Aceasta este o abordare pe termen lung a hrănirii artificiale.

Recuperarea și înghițirea traumei capului

Recuperarea după un traumatism cranian poate fi un proces lent. Pot fi numeroase provocări de depășit, înghițirea fiind doar una dintre ele. Deoarece nutriția este un element atât de important pentru mușchii, nervii și țesuturile care se vindecă, înghițirea va fi o problemă timpurie abordată de echipa de traumatism cranian.