Melanomul din stadiul 4, cunoscut și sub numele de melanom metastatic, este cea mai avansată formă de melanom, o formă gravă de cancer de piele care începe în celulele cunoscute sub numele de melanocite. În acest stadiu, cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului sau în puncte îndepărtate ale pielii. Deși melanomul este cel mai rar tip de cancer de piele, reprezentând doar 1% din toate cazurile de cancer de piele, acesta este cel mai mortal și principalul vinovat din spatele majorității deceselor provocate de cancerul de piele.
Se estimează că melanomul din stadiul 4 reprezintă 4% din toate cazurile de melanom. Rata relativă de supraviețuire la 5 ani scade de la 99% în stadiile 1 și 2 la 66,2% în stadiul 3 la doar 27,3% în stadiul 4. Melanomul din stadiul 4 este foarte dificil de tratat și are o rată de supraviețuire scăzută, deoarece a metastazat, dar o populație mică de persoane cu acest stadiu de melanom răspund bine la tratament. Melanomul poate fi adesea găsit devreme, când este cel mai probabil să se vindece. Prin urmare, detectarea precoce poate îmbunătăți semnificativ prognosticul melanomului.
Cazurile de melanom în stadiul 4 au crescut cu 1,3% în fiecare an din 2008 până în 2017, dar ratele de deces au scăzut cu o medie de 3,2% în fiecare an din 2009 până în 2018.
Peter Dazeley / Getty Images
Simptome
Simptomele variază de la o persoană la alta, dar cel mai frecvent semn al melanomului este o aluniță nouă sau modificată. Orice zonă a pielii care apare în culoare, formă, dimensiune sau textură ar putea indica și melanom. De regulă, regula ABCDE este utilizată pentru a identifica schimbările de simetrie, formă, culoare și dimensiunea leziunii cutanate.
Simptome comune
Modificările pielii apar de obicei în toate etapele melanomului, dar în stadiul 4, cel mai frecvent simptom este sângerarea ulcerațiilor cutanate. Cu toate acestea, este posibil ca acest simptom să nu apară la toți cei cu melanom în stadiul 4.
O persoană cu melanom avansat poate prezenta, de asemenea, unele dintre simptomele generale ale cancerului de piele, inclusiv:
- Ganglioni limfatici duri sau umflați
- Bucată tare pe piele
- Oboseală
- Pierdere în greutate
- Icter
- Acumularea de lichid în abdomen
- Dureri de stomac
Melanomul metastatic se răspândește cel mai adesea la ganglionii limfatici, creier, oase, ficat sau plămâni, iar simptomele suplimentare experimentate în acest stadiu depind de locul în care s-a răspândit melanomul:
- Plămâni: O tuse persistentă sau dificultăți de respirație
- Creier: dureri de cap sau convulsii
- Ganglionii limfatici: umflarea ganglionilor limfatici
- Ficat: Pierderea poftei de mâncare sau pierderea inexplicabilă în greutate
- Oase: dureri osoase sau fracturi neobișnuite
Simptome rare
Deși majoritatea cazurilor de melanom nu au ca rezultat tumori dureroase sau mâncărime, ele pot apărea în unele cazuri. Tumora ar putea ulcera, ceea ce înseamnă rupere și sângerare. Ulcerația poate apărea încă din melanomul în stadiul 1. Cei cu melanom în stadiul 4 pot avea sau nu ulcerare.
Care sunt semnele și simptomele melanomului?Diagnostic
De obicei, medicii vor trebui să efectueze mai mult decât un examen fizic pentru a determina dacă cineva are melanom și cât de avansat este melanomul în stadiul 4. Uneori, melanomul în stadiu târziu este diagnosticat prin CT sau RMN, care pot surprinde răspândirea bolii înainte ca persoana să-și dea seama că are melanom. Leziunile cutanate rar dispar singure după ce cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului sau melanomul în sine se poate forma în interiorul organelor.
Mutația genică BRAF și melanomul
Aproximativ jumătate din toate cazurile de melanom documentate prezintă mutații ale genei BRAF. Celulele melanomului care au aceste modificări creează o proteină BRAF, care le ajută la creșterea lor. Dacă o persoană cu mutația genei BRAF are melanom, cunoașterea mutației prezintă un mare beneficiu pentru tratament, deoarece medicii pot utiliza terapia țintită pentru a inhiba mutația genei BRAF de la a ajuta la creșterea cancerului.
Dacă este deja stabilit un diagnostic de melanom, medicul va analiza doi factori pentru a determina cât de avansat a devenit un melanom în stadiul 4: localizarea tumorilor îndepărtate și un nivel crescut de lactat dehidrogenază serică (LDH), care este o enzimă responsabilă pentru transformarea zahărului în energie. Cu cât nivelul LDH este mai ridicat în fluidele corporale, cu atât cancerul are mai multe daune.
Biopsie
Când melanomul s-a răspândit în alte organe, uneori poate fi confundat cu un cancer care începe în acel organ. Se pot efectua teste speciale de laborator pe probele de biopsie pentru a determina dacă este vorba despre un melanom sau un alt tip de cancer, inclusiv:
- Biopsii cutanate: Dacă se suspectează melanom, medicului i se va elimina pata și va fi trimis la un laborator pentru teste suplimentare. Este de obicei o procedură nedureroasă care poate spune dacă cancerul este prezent, astfel încât să poată fi efectuate teste suplimentare.
- Biopsie cu aspirație cu ac fin (FNA): Aceasta este utilizată pe ganglionii limfatici din apropiere pentru a detecta prezența celulelor melanomului și pentru a determina gradul de răspândire.
- Biopsie chirurgicală a ganglionilor limfatici: Aceasta este utilizată pentru a îndepărta un ganglion limfatic mărit, ceea ce sugerează că melanomul s-a răspândit la el. Acest tip de biopsie se face adesea dacă dimensiunea unui ganglion limfatic sugerează că melanomul s-a răspândit acolo, dar o biopsie FNA a nodului nu s-a făcut sau nu a găsit celule de melanom.
- Biopsie ganglionară santinelă: poate determina dacă melanomul s-a răspândit la ganglionii limfatici în cazurile în care melanomul a fost deja diagnosticat. Acest test poate fi folosit pentru a găsi ganglionii limfatici care ar putea fi primul loc în care ar merge melanomul dacă s-ar răspândi. Acești ganglioni limfatici se numesc ganglioni santinelă.
Teste de laborator
Dacă medicul nu poate spune cu siguranță dacă celulele melanomului sunt în eșantion doar uitându-se la el, se vor efectua teste de laborator speciale pe celule pentru a încerca să confirme diagnosticul, inclusiv:
- Imunohistochimie: Acest proces se face pentru a ajuta la identificarea antigenelor prin anticorpi specifici. Cea mai obișnuită utilizare a imunohistochimiei este de a distinge melanomul de alte tumori și de a confirma prin markeri specifici originea melanocitară a leziunilor. Poate fi folosit și pentru detectarea genei BRAF.
- Hibridizarea in situ a fluorescenței: această tehnică de selectare a unei secvențe specifice de ADN într-un cromozom poate ajuta cercetătorii să dezvolte o hartă a materialului genetic din celulele unei persoane. Se caută anomalii în gene și cromozomi.
- Hibridare genomică comparativă: Aceasta este utilizată pentru a identifica segmente șterse sau duplicate de ADN. Poate ajuta la diagnosticarea melanomului prin determinarea modificărilor copiei ADN din celulele melanomului. Este de obicei folosit ca test suplimentar pentru a confirma prezența melanomului.
- Profilarea expresiei genelor: Profilarea genică este utilizată pentru a măsura activitatea a mii de gene pentru a obține o imagine completă a funcției celulare. În cazul melanomului, acesta poate ajuta medicii să investigheze dacă tumora poate fi tratată folosind un plan de tratament adaptat și direcționat, bazat pe structura genetică a unei persoane.
Punerea în scenă
Procesul de diagnostic va include stadializarea melanomului. Sistemul de stadializare utilizat pentru clasificarea melanomului este sistemul TNM, care înseamnă:
- T se referă la grosimea tumorii, cât de adânc în piele a crescut tumora și cât de mare este. Cu cât tumora este mai groasă, cu atât este mai probabil să se răspândească. Ulcerația este, de asemenea, determinată folosind măsurarea T.
- N determină dacă melanomul s-a răspândit la ganglionii limfatici.
- M se referă la metastaze, indiferent dacă melanomul s-a răspândit în ganglioni limfatici distanți sau organe.
Dacă cancerul a atins stadiul 4, se prezintă de obicei cu o tumoare de orice grosime care poate sau nu ulcerată (orice T), cu sau fără răspândire la ganglionii limfatici din apropiere (orice N) și cu răspândire definitivă la limfa îndepărtată noduri sau organe (M1).
Melanomul poate reapărea, deoarece testele de screening pot să nu prindă fiecare celulă canceroasă din corp și celulele rămase pot crește într-o altă tumoare. Melanomul are o rată de recurență de aproximativ 13,4% la persoanele care au avut un caz anterior de boală. Această rată de recurență este de 70,2% în termen de doi ani de la diagnosticul inițial pentru persoanele din stadiile 1-3 și 29,8% pentru cei din stadiul 4.
Tratament
Deși tratamentul melanomului în stadiul 4 este mai dificil, a existat o îmbunătățire vastă a opțiunilor de tratament pentru cei cu acest stadiu de melanom. Există mai multe tipuri diferite de opțiuni de tratament, dintre care unele sunt utilizate împreună cu alte tratamente pentru cele mai bune rezultate.
Interventie chirurgicala
Chirurgia pentru îndepărtarea tumorilor care s-au răspândit pe tot corpul este utilizată pentru tratarea melanomului în stadiul 4, dar în majoritatea cazurilor, face parte dintr-un plan general de tratament și este combinată atât cu imunoterapie, cât și cu terapie țintită. Tumorile vor fi găsite și îndepărtate din corp acolo unde este posibil.
Radiații
Tratamentul cu radiații este utilizat pentru cei cu melanom avansat atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă, deoarece un pacient prezintă un risc ridicat de complicații. Acest tip de tratament utilizează razele energetice pentru a distruge tumorile din tot corpul sau celulele canceroase din ganglionii limfatici.
Imunoterapie
Imunoterapia stimulează sistemul imunitar al unei persoane să lupte împotriva celulelor canceroase. Vine în două tipuri; imunoterapie sistemică și locală. Imunoterapia sistemică pentru melanomul avansat pune substanțe concepute pentru a seta un răspuns imun în mișcare în sânge, în timp ce imunoterapia locală se efectuează prin injectarea acestor substanțe în leziuni direct. Această formă de imunoterapie este concepută pentru a viza și distruge celulele melanomului la sursă.
Medicamentele pentru imunoterapie numite inhibitori ai punctelor de control sunt folosite pentru a ajuta la micșorarea tumorilor. Imunoterapia poate fi utilizată și la pacienții cu tumori care au mutații BRAF. Aceste tipuri de medicamente vin, de asemenea, cu riscul de reacții adverse grave, astfel încât cei care urmează un tratament care utilizează inhibitori ai punctelor de control vor trebui monitorizați îndeaproape în timpul tratamentului.
În cazul în care inhibitorii punctului de control nu funcționează pentru cineva cu melanom în stadiul 4, un tip diferit de medicament imunoterapic cunoscut sub numele de interleukină-2 poate fi folosit uneori pentru a ajuta persoanele cu boală să trăiască mai mult.
Terapie vizată
Terapia vizată utilizează medicamente care vizează molecule specifice din celulele canceroase. Prin blocarea funcției anormale a acestor molecule specifice, această formă de terapie își propune să încetinească atât răspândirea, cât și creșterea melanomului. Medicamentele utilizate pentru melanom sunt inhibitori BRAF și inhibitori MEK.
Mai precis, o formă de terapie care combină terapia țintă cu imunoterapia este utilizată la persoanele cu mutația genei BRAF și melanom avansat, cunoscut sub numele de terapie tripletă sau terapie țintită tripletă. S-a demonstrat că duce la creșterea ratei de răspuns și a supraviețuirii fără progresie.
În unele cazuri de melanom avansat, există modificări într-un alt tip de genă cunoscută sub numele de gena c-KIT. Terapia țintită este, de asemenea, utilizată pentru a-i ajuta pe cei cu această genă să se schimbe, deși medicamentele își pierd adesea eficacitatea în timp.
Chimioterapie
În unele cazuri, chimioterapia poate fi un curs de tratament pentru cei cu melanom în stadiul 4. Acest lucru se face de obicei numai după încercarea altor forme de tratament. Acest lucru se datorează faptului că, deși chimioterapia funcționează pentru a micșora acest tip de cancer, adesea ajunge să se repete în câteva luni de la tratament.
Studii clinice
Melanomul în stadiul 4 este adesea greu de tratat cu opțiunile disponibile în prezent. Unele persoane cu boală ar putea dori să se uite în studiile clinice disponibile care studiază noi medicamente pentru terapie țintită, imunoterapii și chimioterapii. Unele studii clinice pot oferi, de asemenea, o combinație de noi terapii de tratament care ar putea aduce beneficii unor persoane cu boală în stadiu târziu.
Un astfel de studiu clinic investighează utilizarea unui vaccin peptidic care ar putea ajuta la ratele globale de supraviețuire ale melanomului în stadiul 4. Încercările sunt în stadii incipiente, dar rezultatele până acum par promițătoare.
Este eficientă terapia adjuvantă pentru melanom?Prognoză
Rata de supraviețuire pentru melanom este ridicată atunci când este prinsă devreme, dar pentru melanomul în stadiul 4, rata de supraviețuire scade semnificativ. Este important să ne amintim că ratele de supraviețuire sunt estimări. Prognosticul dvs. este influențat de o serie de alți factori, inclusiv vârsta și starea generală de sănătate. Rata relativă de supraviețuire pe 5 ani nu ia în considerare acești factori.
Respectarea planului de tratament stabilit de medicii dvs. și menținerea sănătății vă vor asigura cele mai bune șanse de supraviețuire. Asigurați-vă că țineți pasul cu programările și păstrați o perspectivă pozitivă. De obicei, examinările de urmărire ar trebui să aibă loc la fiecare 3 până la 6 luni.
Copiind
Melanomul din etapa 4 este un diagnostic dificil de rezolvat emoțional și fizic, dar există lucruri pe care le puteți face pentru a rămâne pozitiv și pentru a face față provocărilor care apar în timpul călătoriei dumneavoastră de tratament.
Suport emotional
Sprijinul emoțional poate parcurge un drum lung atunci când se tratează un diagnostic de cancer. Alăturarea la un grup de sprijin, cum ar fi grupul de asistență pentru pacienți cu melanom, pentru îngrijirea cancerului sau Grupul de asistență pentru melanomul pentru pacienți inteligenți, vă poate ajuta să faceți față provocărilor și emoțiilor care apar atunci când trăiți cu melanom avansat. Grupul de sprijin pentru cancer are, de asemenea, un instrument online pentru a vă ajuta să căutați grupuri specifice din zona dvs. pentru asistență personală.
De asemenea, puteți găsi sprijin în alte locuri, cum ar fi prin terapie. Dacă sunteți religios, contactul cu comunitatea dvs. religioasă poate fi, de asemenea, o modalitate excelentă de a obține sprijin pentru a face față diagnosticului de melanom în stadiu târziu.
Grupuri și comunități de sprijin pentru cancerModificări ale stilului de viață
De asemenea, este important să rămâi cât mai sănătos posibil în alte moduri în timp ce urmezi un tratament pentru melanomul în stadiul 4. Consumul unei diete sănătoase pline de alimente întregi, fructe și legume poate oferi corpului tău nutrienții de care are nevoie pentru a-l menține la cel mai sănătos. Pentru mulți, consumul în timpul tratamentului poate fi dificil din cauza efectelor secundare ale medicamentelor. Pot fi necesare suplimente pentru a menține corpul plin de substanțe nutritive și suficient de puternic pentru a lupta împotriva cancerului.
Exercițiul ușor este, de asemenea, un obicei bun de a respecta în timpul tratamentului, deoarece poate ajuta la recuperarea dumneavoastră. Exercițiul fizic crește rezistența, îmbunătățește funcția imună și menține corpul puternic. Obținerea a cel puțin 30 de minute de mișcare ușoară în fiecare zi vă poate îmbunătăți starea generală de sănătate. Veți dori întotdeauna să eliminați orice obiceiuri nesănătoase pe care le aveți în timp ce gestionați și faceți față melanomului din stadiul 4, cum ar fi fumatul sau consumul excesiv de alcool.
Tratamentul cu melanom poate reduce, de asemenea, capacitatea organismului de a combate alte infecții, care, la rândul lor, ar putea face recuperarea și tratamentul mai dificile. Pentru a reduce riscul de infecție, ar trebui să practicați bune practici de igienă, cum ar fi spălarea regulată a mâinilor, menținerea mâinilor departe de față și ochi, evitarea aglomerației atunci când este posibil și întrebarea despre vaccinurile împotriva gripei sau pneumoniei.
De asemenea, veți dori să limitați expunerea la lumina UV. Deoarece tratamentul poate face pielea mai sensibilă la lumina soarelui, ar trebui să petreceți mai puțin timp la soare sau să vă acoperiți când ieșiți afară. Puteți purta îmbrăcăminte care acoperă toate zonele expuse ale pielii, inclusiv o pălărie, și vă puteți asigura că purtați ochelari de soare care pot bloca 99% până la 100% din razele UVA și UVB. Purtați întotdeauna o protecție solară cu spectru larg dacă pielea dvs. va fi expusă și evitați bronzarea completă a paturilor.
Un cuvânt de la Verywell
Obținerea unui diagnostic avansat de cancer nu este niciodată ușor, dar încercați să vă relaxați și să mențineți stresul la minimum. Stresul vă poate afecta sănătatea. Amintiți-vă că, în multe cazuri, tratamentele pentru melanom sunt foarte eficiente la vindecarea bolii. Discutați cu medicul dumneavoastră în mod regulat despre opțiunile de tratament și întrebați despre posibilitatea de a participa la studii clinice. Terapiile avansate sunt dezvoltate continuu și este posibil să fiți potrivit pentru un nou tratament. Dacă urmați protocoalele de tratament, epuizați toate opțiunile atunci când vine vorba de studii clinice și vă îngrijiți corpul și mintea în timpul tratamentului, perspectivele de supraviețuire pot fi mult mai pozitive.
