O prezentare generală a cancerului de sân în stadiul 4

Etapa 4 este cea mai avansată formă de cancer de sân. De asemenea, este denumit cancer de sân metastatic, deoarece malignitatea se va răspândi (metastazată) de la sân la alte părți ale corpului, cum ar fi oasele, plămânii, creierul sau ficatul. Cancerul mamar în stadiul 4 este adesea diagnosticat atunci când cancerul reapare, deși poate fi descoperit cândva la diagnosticul inițial. În timp ce cancerul de sân metastatic nu este vindecabil, tratamentul poate ajuta la controlul răspândirii malignității și la promovarea unei bune calități a vieții. Există unii supraviețuitori pe termen lung ai bolii.

Localizarea metastazelor

Cancerul mamar în stadiul 4 este diagnosticat atunci când celulele dintr-o tumoare primară din sân migrează către alte părți ale corpului și stabilesc una sau mai multe tumori secundare.

Cancerul de sân se poate metastaza la aproape orice organ al corpului. Localizarea metastazelor poate varia, dar tind să urmeze un model similar bazat pe tipul de cancer.

De exemplu:

• Carcinomul intraductal se răspândește cel mai frecvent în oase, ficat, plămâni și creier.
• Carcinomul lobular tinde să se răspândească în abdomen.
• Cancerul de sân cu receptor estrogen pozitiv, a cărui creștere este influențată de estrogen, se răspândește cel mai frecvent la oase.
• Tumorile HER2-pozitive, a căror creștere este influențată de factorul uman de creștere epidermică (HEGF), sunt mai susceptibile de a se răspândi în creier.

Diferite tipuri de cancer metastazează, de asemenea, la momente și viteze diferite. De exemplu, tumorile cu receptori estrogeni pozitivi tind să aibă un diametru de aproximativ 3 centimetri (1,2 inci) înainte de metastazare. În schimb, tumoarea HER2-pozitivă poate fi mai mică de 1 centimetru (0,4 inci) înainte de a se disemina către ganglioni limfatici și nu numai.

În scopul clasificării și tratamentului, cancerul de sân care s-a răspândit în alte părți ale corpului este încă considerat cancer de sân, indiferent de localizarea sa.

Cancerul de sân care s-a răspândit în plămâni, de exemplu, nu ar fi denumit cancer pulmonar. Mai degrabă, s-ar consideracancer de sân metastatic la plămâni. Dacă te uiți la aceste celule la microscop, acestea ar fi celule de cancer mamar, mai degrabă decât celule de cancer pulmonar.

Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul de sân

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Punerea în scenă

Stadializarea cancerului se efectuează pentru a direcționa tratamentul și pentru a prezice rezultatul probabil sau prognosticul. Sistemul de stadializare cel mai frecvent utilizat pentru cancerul de sân - și majoritatea celorlalte tipuri de cancer, de altfel - se numește Clasificarea TNM a tumorilor maligne. În sistemul de stadializare TNM:

• T se referă la dimensiunea tumorii
• N se referă la numărul de ganglioni limfatici afectați de cancer
• M se referă la metastaze

Literele sunt urmate de cifre pentru a caracteriza dimensiunea tumorii (de exemplu, T1 pentru o tumoare mică și T3 pentru o tumoare mai mare) sau gradul de malignitate (cu N0 nu înseamnă ganglioni limfatici afectați și N4 înseamnă 10 sau mai mult ganglioni limfatici afectați).

În ceea ce privește clasificarea „M”, puteți fi fie M0 (fără metastaze), fie M1 (metastaze). Nu există nici o inter-între. Prin urmare, puteți fi orice clasificare T sau N și totuși fi considerat stadiul 4 dacă metastaza este confirmată.

Acest lucru nu înseamnă că toate cancerele de sân metastatice sunt tratate la fel. Diagnosticul ar include, de asemenea, o evaluare a localizării tumorii, gradului tumorii, dimensiunea tumorii, starea receptorilor hormonali, starea HER2 și mulți alți factori, fiecare dintre aceștia dirijând cursul final al tratamentului.

Tratament

Scopul general al tratamentului cancerului în stadiul 4 este de a îmbunătăți calitatea vieții și de a prelungi durata de viață a pacienților cu boală metastatică. Fiecare caz va fi tratat diferit în funcție de caracteristicile bolii și de obiectivele dorite ale tratamentului.

Tratamentele pot varia de la o persoană la alta. Majoritatea tratamentelor vizează scăderea sarcinii tumorale și stabilizarea bolii. În general, tratamentele împotriva cancerului în stadiul 4, deși pot duce la extinderea vieții la un număr semnificativ de pacienți, sunt considerate paliative deoarece doar o minoritate dintre pacienții tratați se vindecă de boala lor.

Terapie sistemică

Pentru cei care decid să continue tratamentul, sunt utilizate în mod obișnuit terapiile sistemice (cele care dispersează tratamentul în tot corpul). Acestea includ:

• Terapie hormonală, inclusiv tamoxifen, inhibitori de aromatază și Faslodex (fulvestrant)
• Terapie țintită, cum ar fi Herceptin (trastuzumab) și Perjeta (pertuzumab)
• Chimioterapie
• Imunoterapie, și anume Tecentriq (atezolizumab) utilizat împreună cu medicamentul de chimioterapie Abraxane (nab-paclitaxel) pentru tratamentul cancerului de sân triplu negativ avansat

O combinație de terapii poate fi utilizată, fie împreună, fie în etape.

Stadializarea tratamentului implică utilizarea unui medicament până când efectele secundare sunt intolerabile sau cancerul începe să crească din nou. Dacă se întâmplă acest lucru, medicamentul de primă linie va fi schimbat cu un medicament de a doua linie și așa mai departe.

Selectarea medicamentelor

Alegerea terapiei sistemice se bazează în mare măsură pe starea receptorului hormonal (indicația dacă hormonii estrogen sau progesteron afectează creșterea unei tumori) și / sau starea HER2 (dacă o anumită genă influențează creșterea tumorii).

Un statut pozitiv înseamnă că receptorii acestor substanțe au fost detectați pe celulele canceroase, în timp ce un statut negativ înseamnă că nu s-au găsit receptori. Celulele canceroase obținute prin biopsie sau intervenții chirurgicale sunt utilizate de patologi pentru a determina acest lucru.

Pe baza acestor evaluări, oncologul va recomanda de obicei următoarele tratamente:

• Cancerele pozitive pentru receptorii de hormoni sunt adesea tratate cu terapie hormonală, cum ar fi tamoxifenul sau un inhibitor al aromatazei. Acest lucru poate fi combinat cu un medicament vizat, cum ar fi Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) sau Verzenzio (abemaciclib).
• Cancerele cu receptori hormonali negativi sunt tratate de obicei cu chimioterapie.
• Cancerele HER2-pozitive pot beneficia de medicamentul țintit Herceptin atunci când sunt utilizate în asociere cu chimioterapie, terapie hormonală sau alte medicamente HER2.
• Cancerele HER2-negative sunt de obicei tratate cu chimioterapie. Terapia hormonală poate fi adăugată dacă cancerul este receptor hormonal pozitiv. Medicamentul țintit Lynparza (olaparib) este uneori pus în scenă după chimioterapie pentru persoanele cu mutații genice BRCA1 sau BRCA2.

Radiații și Chirurgie

În plus față de terapiile sistemice, radiațiile și intervențiile chirurgicale pot fi utile în circumstanțe specifice. Cu radiații în special, scopul poate fi terapeutic (pentru a încetini progresia bolii) sau paliativ (pentru a oferi confort prin reducerea dimensiunii tumorii).

Printre exemplele de utilizare a acestor tratamente:

• Metastazele osoase beneficiază adesea de radiații pentru a reduce durerea și a preveni fracturile osoase. În plus, medicamentele care modifică oasele, cum ar fi Zometa (acid zoledronic), pot reduce riscul de pierdere osoasă legată de cancer (osteoporoză).
• Metastazele pulmonare sunt uneori tratate cu intervenții chirurgicale dacă răspândirea cancerului este limitată. O formă specializată de radioterapie cunoscută sub numele de radioterapie corporală stereotactică (SBRT) poate fi, de asemenea, luată în considerare.
• Metastazele cerebrale pot fi, de asemenea, tratate cu intervenții chirurgicale sau SBRT dacă se găsesc doar o singură metastază sau câteva.
• Metastazele hepatice pot fi tratate cu radiații, SBRT sau intervenții chirurgicale pentru a preveni blocarea vaselor de sânge în ficat.
• Metastazele spinale sunt de obicei tratate cu SBRT sau intervenții chirurgicale pentru a preveni comprimarea măduvei spinării.

Radiațiile pot, de asemenea, micșora tumorile care au pătruns în piele și au provocat o rană deschisă pe sân sau pe piept.

Deoarece este puțin probabil ca tratamentele actuale să vindece cancerul de sân metastatic, este posibil să doriți să participați la un studiu clinic pentru a încerca tratamente mai noi dacă aveți o stare de sănătate bună.

Ratele de supraviețuire

Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru cancerul de sân în stadiul 4 este de 27%, potrivit datelor de supraveghere de la Institutul Național al Cancerului. Ceea ce înseamnă acest lucru este că 27% dintre femei vor trăimacarcinci ani. Unii vor trăi mult mai mult, în timp ce alții vor trăi mai puțin. Speranța medie de viață este de trei ani.

Oricât de îngrijorător ar părea acest lucru, cifrele nu diferențiază între numărul femeilor care decid să fie tratate de cele care nu. Ca atare, nu ar trebui să presupuiți că a avea sân în etapa a 4-a înseamnă că aveți de trăit între trei și cinci ani. Unele femei vor trăi peste 10 ani.

Se știe că o serie de factori influențează supraviețuirea, inclusiv:

• Vârstă
• Sănătate în momentul diagnosticului
• Stadiul cancerului în momentul diagnosticului
• Localizarea și întinderea metastazelor
• Starea HER2 sau a receptorului hormonal
• Dacă cancerul a reapărut
• Tratamente utilizate anterior

Monitorizarea

În timp ce scopul tratamentului cancerului în stadiu incipient este de a eradica malignitatea și de a susține remisiunea, obiectivele asociate cu cancerul în stadiul 4 sunt diferite. Scopul principal este de a împiedica răspândirea cancerului, ceea ce necesită o monitorizare continuă.

Instrumentul cel mai frecvent utilizat pentru aceasta este o tehnică imagistică cunoscută sub numele de scanare tomografie cu emisie de pozitroni / tomografie computerizată (PET / CT). Aceasta implică tehnologia PET, care analizează modificările metabolice din organism, și tehnologia CT, care utilizează raze X pentru a crea imagini transversale ale țesutului (pentru a măsura dimensiunea tumorii și progresia bolii).

Alte tehnici, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA), pot fi utilizate pentru a monitoriza anumite tumori maligne ale țesuturilor moi sau, respectiv, ale oaselor.

Markerii tumorali seriali din sânge sunt, de asemenea, utilizați pentru a monitoriza starea bolii. Acestea sunt teste de sânge care detectează substanțe, denumite markeri tumorali, care cresc pe măsură ce cancerul se răspândește sau avansează. Exemplele includ markerii tumorali CA 15-3 și CA 27-29, care sunt crescuți în peste 70 la sută din cazurile de cancer de sân metastatic.

Progresia bolii

În timp ce tratamentul sistemic poate menține cancerul stabil timp de luni sau ani, pot exista momente când devine instabil și începe să progreseze. Când se întâmplă acest lucru, o schimbare de tratament poate stabiliza adesea malignitatea.

În general vorbind, medicii vor începe cu terapie hormonală (dacă este receptor hormonal pozitiv) sau cu terapie țintită (dacă HER2-pozitiv), schimbând agenții individuali dacă unul începe să eșueze.

Dacă acestea nu mai funcționează, va fi utilizată chimioterapia. Cu toate acestea, de fiecare dată când cancerul progresează în timpul chimio, șansele ca noul medicament să funcționeze scad progresiv. În acest stadiu trebuie luate în considerare îngrijirile paliative.

Copiind

Este firesc să te simți deprimat, anxios sau chiar supărat atunci când ai fost diagnosticat cu cancer de sân în stadiul 4. Vă poate lăsa să vă simțiți de parcă nu aveți control asupra sănătății sau viitorului. Mai mult, este posibil să constatați că anumite persoane se vor retrage din dumneavoastră sau vă vor sugera că aveți cancer metastatic pentru că „l-ați lăsat prea târziu”.

Este important să te izolezi de aceste emoții negative și să-i îmbrățișezi pe cei care îți pot oferi un sprijin autentic. Acestea includ cei dragi, grupurile de sprijin și echipa dvs. de oncologie. Dacă nu reușiți să faceți față, solicitați o sesizare către un terapeut care vă poate oferi consiliere sau un psihiatru capabil să ofere tratament.

Acestea fiind spuse, există femei care au o creștere emoțională pozitivă după ce au fost diagnosticate cu cancer de sân în stadiul 4. Nu este neobișnuit să auzi pe cineva spunând că cancerul a contribuit la prioritizarea vieții lor, permițându-i să urmărească ceea ce este cu adevărat important și să se conecteze cu oamenii la un nivel mai profund și mai profund.

Indiferent de experiența dvs., nu mergeți singur. Căutați asistență și lucrați cu echipa medicală ca partener deplin în îngrijirea dumneavoastră.

Un cuvânt de la Verywell

Este important să ne amintim că aceste statistici de supraviețuire provin de la o populație mare de femei, fiecare dintre acestea având circumstanțe distincte. Mai mult, pe măsură ce se dezvoltă și se eliberează tratamente mai noi și mai eficiente, rata de supraviețuire pe cinci ani de azi poate fi foarte diferită de cele emise în cinci ani de acum înainte.