Bursita umărului și sindromul de afectare

Una dintre cele mai frecvente probleme observate de chirurgii ortopedici este inflamația articulației umărului. Mulți oameni caută ajutor de la ortopedul lor pentru dureri de umăr, iar un diagnostic comun dat este „bursita umărului” sau „tendinita manșetei rotatorilor”. Aceste cuvinte sunt adesea folosite în mod interschimbabil, dar pot provoca confuzie pentru persoanele care se întreabă care dintre aceste condiții pot avea sau dacă sunt de fapt aceeași afecțiune.

Bursita umărului și tendinita manșetei rotatorilor sunt moduri diferite de a spune că există inflamații ale unei anumite zone din articulația umărului care provoacă un set comun de simptome. Terminologia adecvată pentru aceste simptome este sindromul de afectare.

Prezentare generală

Sindromul de împingere apare atunci când există inflamație a tendoanelor manșetei rotatorilor și a bursei care înconjoară aceste tendoane. Există o diferență între tendinită și bursită, dar există o combinație a acestor probleme în majoritatea cazurilor de sindrom de afectare.

Umărul este o articulație complexă în care mai multe oase, mușchi și ligamente leagă extremitatea superioară de piept. Sindromul de împingere apare atunci când există inflamație între vârful humerusului (osul brațului) și acromionul (vârful omoplatului). Între aceste oase se află tendoanele manșetei rotatorilor și bursa care protejează aceste tendoane. În mod normal, aceste tendoane alunecă fără efort în acest spațiu - numit spațiu subacromial.

Cauze

Sindromul de împingere este un termen descriptiv pentru ciupirea tendoanelor și a bursei manșetei rotatorilor între oase. La mulți indivizi cu această problemă, forma oaselor lor este de așa natură încât au mai puțin spațiu decât alții. Prin urmare, îngroșările mici ale tendoanelor sau bursei pot provoca simptome. În cele din urmă, acest spațiu devine prea îngust pentru a găzdui tendoanele și bursa și de fiecare dată când aceste structuri se mișcă între oase sunt ciupite.

Deseori există o leziune inițială care declanșează procesul de inflamație. După aceea, problema poate fi auto-exacerbatoare. Inflamația provoacă o îngroșare a tendoanelor și a bursei. Îngroșarea ocupă mai mult spațiu și, prin urmare, tendoanele și bursa devin ciupite și mai mult. Acest lucru provoacă mai multe inflamații și o îngroșare mai mare a tendoanelor și bursei și așa mai departe.

Simptome

Semnele frecvente ale bursitei umărului includ:

• Durere cu activități deasupra capului (brațul deasupra înălțimii capului)
• Durere în timp ce dormi noaptea
• Durere pe exteriorul umărului / brațului superior

Diagnostic

Diagnosticarea sindromului de afectare se poate realiza de obicei cu un examen fizic amănunțit. Este important să fiți examinat de un medic familiarizat cu diferite cauze ale durerii de umăr, deoarece alte probleme pot avea simptome similare. Efectuarea unui diagnostic precis este necesar pentru un tratament adecvat. Razele X se efectuează de obicei pentru a evalua anatomia osoasă a umărului. Se poate lua în considerare un RMN pentru a se asigura că nu există semne de rupere a manșetei rotatorilor.

Sindromul de împingere și o ruptură a manșetei rotatorilor sunt probleme diferite și, deși sunt legate, tratamentul este diferit. Este mai probabil ca rupturile manșetei rotatorilor să necesite intervenție chirurgicală, deși adevărul este că majoritatea rupturilor manșetei rotatorilor pot fi gestionate și cu tratamente neinvazive.

Tratament

Majoritatea pacienților cu bursită de umăr pot găsi ușurare cu unele tratamente simple, non-chirurgicale. Numai în cazuri rare este necesară o intervenție chirurgicală pentru tratamentul bursitei de umăr. Tratamentele specifice pot diferi în funcție de preferințele pacienților, de așteptările acestora și de răspunsul lor la tratament.

Tratament non-chirurgical

Mulți oameni găsesc ușurare cu odihna și de la tratamente non-chirurgicale, inclusiv terapie fizică și medicamente antiinflamatoare. Una dintre cele mai frecvente utilizări ale unei injecții cu cortizon este pentru tratamentul sindromului de impingement. Dacă doriți să urmați oricare dintre aceste tratamente pentru sindromul de impingement, merită să discutați cu medicul dumneavoastră. Dacă tratamentele au fost încercate timp de cel puțin trei până la șase luni fără ameliorarea simptomelor, ar putea fi luată în considerare o procedură chirurgicală numită decompresie subacromială.

Tratament chirurgical

Decompresia subacromială este o intervenție chirurgicală artroscopică efectuată folosind instrumente inserate prin incizii mici. În funcție de localizarea inflamației și de amploarea muncii care trebuie făcută, se fac de obicei două până la patru incizii mici (1 centimetru). Un tub mic numit canulă este introdus în fiecare incizie pentru a permite trecerea ușoară a instrumentelor în și din umăr fără a deteriora țesuturile din jur. Unul dintre instrumentele introduse în umăr este o cameră video de dimensiunea unui creion. Un alt instrument numit aparat de ras este introdus printr-o altă canulă. Aparatul de ras este folosit pentru a îndepărta bursa inflamată. Odată ce bursa este îndepărtată, manșeta rotatorului este inspectată pentru a căuta semne de rupere.

Osul de deasupra manșetei rotatorilor (punctul umărului) se numește acromion. Mulți oameni cu bursită a umărului au un pinten osos care se formează pe suprafața acromionului. În funcție de osul acromionului, se poate folosi o bavură pentru a îndepărta pintenul pentru a crea mai mult spațiu pentru tendoanele manșetei rotatorilor. Beneficiul îndepărtării pintenului osos este un subiect de dezbatere în rândul chirurgilor ortopedici. Unii chirurgi cred că pintenul este o cauză majoră a inflamației prin ocuparea spațiului în jurul tendoanelor manșetei rotatorilor, în timp ce alții susțin că îndepărtarea pintenului osos nu s-a dovedit niciodată că îmbunătățește rezultatele pacienților care suferă această intervenție chirurgicală.

Persoanele supuse unei intervenții chirurgicale sunt plasate într-o curea de umăr după decompresia subacromială, dar pot începe rapid mișcarea umărului. Spre deosebire de operația pentru o ruptură a manșetei rotatorilor, nu este nevoie de o perioadă de mișcare restricționată pentru a permite vindecarea tendonului. În cazurile de decompresie subacromială izolată, pacienții pot începe mișcări ușoare imediat după operație. Întărirea poate începe în câteva săptămâni, iar sportul se poate relua după ce umflarea a dispărut.

Deoarece o decompresie subacromială este adesea o parte a unei alte proceduri chirurgicale (cum ar fi o reparație a manșetei rotatorilor sau o intervenție chirurgicală de reparație labrală), reabilitarea poate fi foarte diferită în aceste condiții. Prin urmare, orice pacient ar trebui să discute progresul reabilitării cu propriul chirurg.

Complicațiile după decompresia subacromială sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea.Cele mai frecvente probleme sunt durerea și rigiditatea care, de obicei, se rezolvă odată cu terapia fizică și timpul. Cu toate acestea, există complicații mai grave, inclusiv infecții, leziuni ale nervilor și leziuni ale cartilajului, toate acestea putând provoca probleme pe termen lung. Este important să luați măsuri pentru a preveni aceste complicații pentru a asigura cel mai bun rezultat posibil al intervenției chirurgicale.

Un cuvânt de la Verywell

Sindromul de împingere este denumirea medicală dată inflamației tendoanelor manșetei rotatorilor și a bursei care înconjoară aceste tendoane. Această afecțiune obișnuită poate provoca dureri în articulația umărului, mai ales atunci când ridicați brațul deasupra capului. Din fericire, tratamentele simple sunt deseori eficiente pentru controlul inflamației asociate cu bursita sau tendinita. Dacă aceste tratamente simple nu sunt adecvate pentru a vă controla simptomele, există opțiuni chirurgicale invazive care pot fi luate în considerare. În general, acestea sunt luate în considerare numai atunci când tratamentele mai simple au fost epuizate și nu mai sunt eficiente. În timp ce tratamentul chirurgical poate fi eficient în aceste situații, există reabilitare postoperatorie și pot apărea complicații potențiale din intervenția chirurgicală. Din acest motiv, ortopedul dvs. va încerca probabil tratamentele simple mai întâi pentru a vedea dacă sunt eficiente.