Fototerapie pentru psoriazis

Fototerapia, cunoscută și sub numele de terapia cu lumină UV, este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru psoriazis. Aceasta implică expunerea pielii la cantități controlate de radiații ultraviolete (UV) similare cu cele de la soare. Este de obicei prescris cu alte tratamente atunci când terapiile conservatoare nu reușesc să ofere ușurare și este util în special pentru psoriazisul moderat până la sever care acoperă porțiuni mari ale corpului.

Biblioteca foto științifică / Getty Images

Fototerapia se efectuează în cabinetul dermatologului în condiții controlate. Efectele secundare tind să fie ușoare. Pe lângă psoriazis, fototerapia poate fi utilizată și pentru tratarea eczemelor, vitiligo-ului, lichenului plan și limfomului cu celule T cutanate.

Scop

Se știe de secole că lumina soarelui poate îmbunătăți multe afecțiuni inflamatorii ale pielii, inclusiv psoriazisul și dermatita atopică. Radiațiile UV au efecte imunosupresoare și antiinflamatorii care pot ajuta la temperarea inflamației care provoacă multe dintre aceste boli.

Soarele degajă energie electromagnetică sub diferite forme. Dintre acestea, radiația UV este tipul care are o lungime de undă mai mică și mai multă energie decât lumina vizibilă. Există două tipuri utilizate în fototerapie:

• Radiația UVA, care are o lungime de undă cea mai apropiată de cea a luminii vizibile
• Radiația UVB, care are o lungime de undă mai mică și ceva mai multă energie decât radiația UVA

Începând cu începutul secolului al XX-lea, clinicienii au început să dezvolte diferite tipuri de fototerapie pentru a ajuta persoanele cu psoriazis. Astăzi există mai multe modalități utilizate pentru tratarea bolii, inclusiv:

• Ultraviolet de bandă largă B (BB-UVB)
• Ultraviolet cu bandă îngustă B (NB-UVB)
• Psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
• Terapia cu excimeri laser

Deși expunerea limitată la soare poate fi benefică pielii, fototerapia este preferată pentru psoriazisul moderat până la sever, deoarece radiația UV poate fi dozată și controlată.

BB-UVB și NB-UVB

BB-UVB a fost primul tip de fototerapie dezvoltat. Aceasta implică expunerea pielii la lungimi de undă ale luminii cuprinse între 290 și 313 nanometri (nm). Ani mai târziu, cercetătorii au dezvoltat un fel de terapie UVB care utilizează lungimi de undă mai mici (între 308 și 313 nm). De aceea se numește „bandă îngustă”.

NB-UVB este cel mai frecvent tip de fototerapie utilizat astăzi, din mai multe motive:

• Este mai eficient decât BB-UVB.
• Poate fi folosit pentru o varietate de afecțiuni ale pielii.
• Este mai ușor de utilizat decât alte forme de fototerapie.
• Are mai puține efecte secundare comparativ cu BB-UVB sau PUVA.

Atât terapia BB-UVB, cât și NB-UVB pot beneficia de aplicarea gudronului de cărbune pe piele. Procedura, denumită terapie Goeckerman, pare a spori efectele fototerapiei.

PUVA

PUVA, a doua cea mai frecventă formă de fototerapie, se efectuează în două părți. În primul rând, vi se va administra un compus local sau oral, numit psoralen, pentru a vă sensibiliza pielea la radiația UVA. În funcție de starea dvs., veți lua fie o pastilă, fie veți aplica o formulare topică pe piele.

Deoarece radiațiile UVA nu sunt la fel de puternice ca UVB, aveți nevoie de acest impuls suplimentar pentru a face terapia eficientă.

Terapia cu excimeri cu laser

O formă mai nouă și mai puțin frecvent utilizată de fototerapie se numește terapie cu excimeri cu laser. Este o formă de terapie UVB-NB în care fasciculul de lumină este îngustat pentru a viza zone mai mici ale pielii. Laserele furnizează doze mai mari de radiații, care pot ajuta la tratarea pielii mai rapid.

Terapia cu excimeri cu laser este aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru psoriazisul ușor până la moderat.

Indicații

Fototerapia este rareori folosită singură. Este, în general, recomandat atunci când terapiile topice, cum ar fi corticosteroizii, nu pot oferi ameliorare.

Fototerapia poate fi utilizată pentru a spori efectele terapiilor topice. Pentru psoriazisul moderat până la sever, fototerapia este adesea utilizată cu medicamente orale sau injectabile care temperează inflamația din interior. Acestea includ:

• Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD), cum ar fi metotrexatul sau ciclosporina
• Biologici de generație mai nouă precum Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) sau Remicade (infliximab)

Fototerapia este adesea o opțiune atractivă, deoarece este rentabilă, are puține efecte secundare și poate fi utilizată în timpul sarcinii, spre deosebire de alte tratamente cu psoriazis.

Riscuri și contraindicații

Majoritatea oamenilor se descurcă relativ bine cu fototerapia. Cu toate acestea, poate provoca reacții adverse la unii, inclusiv mâncărime, roșeață a pielii și ocazional arsuri solare (în special cu UVB).

Mai puțin frecvent, psoralenul utilizat în fototerapia PUVA poate provoca greață. Deoarece PUVA se efectuează într-o cutie de lumină în picioare, sunt necesare ochelari de protecție pentru a preveni cataracta care se poate dezvolta ca urmare a sensibilității crescute la lumină.

În ciuda beneficiilor fototerapiei, este posibil să nu fie o opțiune bună pentru dvs. dacă:

• Aveți un istoric al unei tulburări de fotosensibilitate
• Luați medicamente fotosensibilizante
• Aveți un istoric de melanom
• Aveți lupus sau boli hepatice sau renale severe
• Sunt imunosupresate

Este posibil ca persoanele cu pielea deschisă să fie prudente, deoarece sunt mai susceptibile să experimenteze iritații.

Risc de cancer de piele

O serie de studii mai vechi au sugerat că fototerapia poate crește riscul de cancer de piele, în special un tip cunoscut sub numele de cancer cu celule scuamoase. Riscul poate fi cel mai mare la persoanele care primesc terapie PUVA pe o perioadă lungă de timp, deși terapia cu UVB poate crește, de asemenea, riscul. Cu toate acestea, dovezile actuale sugerează că riscul este extrem de scăzut.

Conform unei revizuiri din 2015 a studiilor publicate înJurnal de psoriazis și boli psoriazice, nu există dovezi clare ale unui risc crescut de cancer de piele asociat cu fototerapia cu UVB la toate tipurile de piele.

Pentru a fi în siguranță, medicii vă recomandă să efectuați screening-uri regulate ale pielii pentru a verifica eventualele leziuni precanceroase. Dacă aveți îngrijorări cu privire la cancer, nu ezitați să le discutați cu medicul dermatolog înainte de tratamentul dumneavoastră.

Radiațiile UV utilizate pentru fototerapie nu trebuie confundate cu radiațiile ionizante utilizate pentru raze X. Radiațiile UV imită lumina soarelui, în timp ce radiațiile ionizante cu energie ridicată pot deteriora ADN-ul din celule, provocând potențial cancer.

Înainte de fototerapie

Înainte ca sesiunea de fototerapie să fie programată, dermatologul dvs. va stabili dacă este sigur pentru dvs. Pentru a face acest lucru, ei vor efectua o examinare a capului până la picioare a pielii și vă vor întreba dacă aveți antecedente familiale de cancer de piele sau tulburări fotosensibilizante.

De asemenea, veți dori să vă sfătuiți medicul cu privire la toate medicamentele și suplimentele pe care le luați. Aceasta include plasturi, creme și remedii fără prescripție medicală. Unele medicamente, cum ar fi retinoizii, anumite antibiotice și medicamentele pentru chimioterapie, vă pot face pielea mai sensibilă la lumina UV.

Dacă urmați terapie cu PUVA, vi se poate cere să vă adresați unui oftalmolog pentru a face un examen ocular înainte de a începe.

Sincronizare

Durata tratamentului poate varia în funcție de tipul de fototerapie utilizat, de severitatea simptomelor, de cantitatea de piele implicată și de ce tip de agent fotosensibilizant este utilizat.

În ceea ce privește procedura efectivă, primul tratament poate dura doar câteva secunde. În timp, sesiunile vor crește în funcție de tipul de piele, de toleranța la tratament și de puterea luminii folosite. Tratamentele durează rar mai mult de câteva minute.

De obicei, sunt necesare mai multe tratamente în fiecare săptămână:

• BB-UVB poate necesita trei până la cinci tratamente în fiecare săptămână.
• NB-UVB necesită două până la trei tratamente pe săptămână.
• PUVA necesită, în general, 25 de tratamente pe parcursul a două până la trei luni.
• Terapia cu excimeri cu laser este de obicei administrată de două ori pe săptămână și necesită mai puține tratamente.

Tratamentele continuă în general până când pielea ta este limpede. Tratamente de întreținere sunt uneori necesare pentru a preveni erupțiile acute.

Locație

Fototerapia se face de obicei în cabinetul unui dermatolog într-o casetă de lumină de 5 x 7 picioare. Dispozitive portabile mai noi sunt, de asemenea, disponibile pentru tratamente la fața locului, în timp ce lămpile și corpurile de lumină cu corp întreg pot trata mâinile și picioarele. Unitățile de fototerapie la domiciliu sunt, de asemenea, disponibile și sunt de obicei utilizate pentru întreținere.

Ce sa porti

Nu este nevoie de îmbrăcăminte specială pentru programare, dar poate doriți să aduceți haine mai vechi dacă medicul dumneavoastră intenționează să utilizeze gudron de cărbune. Gudronul de cărbune nu numai că miroase, dar îți poate pata hainele dacă se întâmplă să-ți iei câteva mâini.

Dacă brațele tale sunt tratate, o cămașă ușoară, cu mâneci lungi, poate ajuta la prevenirea expunerii la soare pe drumul spre casă. Șosetele moi și o pereche de sandale deschise pot face același lucru dacă picioarele tale sunt dureroase sau arse de soare după tratament.

Asigurări de cost și de sănătate

Costul fototerapiei poate varia în funcție de locația dvs. și de tipul procedurii efectuate. Asigurările de sănătate pot acoperi o parte din costurile tratamentului, dar aproape invariabil necesită autorizație prealabilă.

Consultați-vă la compania dvs. de asigurări pentru a afla dacă fototerapia este acoperită în programul dvs. de beneficii și care vor fi costurile dvs. de copay sau coasigurare.

Ce sa aduc

Asigurați-vă că vă aduceți actul de identitate și cardul de asigurare la programare, precum și o formă de plată acceptată pentru coplată sau costuri din buzunar.

Dacă se utilizează gudron de cărbune, poate doriți să aduceți o perie de unghii și un deodorant pentru a ajuta la minimizarea mirosului. O cremă hidratantă poate ajuta, de asemenea. De asemenea, trebuie să aduceți protecție solară, ochelari de soare și o pălărie pentru a reduce expunerea la soare în aer liber, mai ales dacă se utilizează psoralen.

În timpul fototerapiei

La sosire, vi se va cere să vă conectați și să prezentați un act de identitate cu fotografie și un card de asigurare. Odată finalizat, veți fi escortat la un vestiar și vi se va cere să îndepărtați orice haină care acoperă pielea care este tratată. Zonele care nu necesită tratament ar trebui acoperite și protejate cât mai mult posibil.

Dacă este necesar, vi se pot furniza următoarele instrumente de protecție:

• Protecție solară pentru a vă proteja gâtul, buzele și spatele mâinilor
• Ochelari speciali sau ochelari de protecție pentru a vă proteja ochii
• Protecție solară pentru sfarcuri și areolă la femei
• O acoperire pentru organele genitale masculine

Asistentul sau tehnicianul în fototerapie va avea sarcina de a aplica gudron de cărbune sau psoralen topic pe pielea afectată, dacă este necesar. Dacă se utilizează psoralen oral, vi se va cere să îl luați cu una până la două ore înainte de procedură. Dacă urmează un tratament PUVA pentru a trata o suprafață mare de piele, vi se poate cere să vă înmuiați într-o baie de soluție de psoralen timp de câteva minute.

Odată pregătit, veți fi dus la o casetă de lumină pentru tratament sau tratați cu un dispozitiv portabil în timp ce stați în picioare sau în șezut. Procedura reală poate induce o senzație caldă similară cu cea a unei arsuri solare ușoare.

Odată ce sesiunea este finalizată, puteți face duș sau spălați și vă puteți schimba în haine. Asistenta sau medicul vă vor verifica apoi starea pielii și vă vor recomanda medicamente dacă aveți vreun disconfort.

După fototerapie

Este important să evitați lumina naturală a soarelui după ce ați primit fototerapie. Acest lucru este valabil mai ales în primele 24 de ore, când pielea dvs. va fi cea mai inflamată. Printre unele dintre precauțiile de luat:

• Purtați cămăși cu mâneci lungi, pantaloni lungi, protecție solară, ochelari de soare și o pălărie atunci când sunteți în aer liber.
• Aveți grijă suplimentară pentru a vă proteja ochii de soare pentru următoarele 24 de ore. Acest lucru va ajuta la prevenirea cataractei după tratamentul cu PUVA.
• Antihistaminicele orale și o cremă topică de hidrocortizon pot ajuta la ușurarea mâncărimii.
• Hidratează-ți pielea cu o cremă hidratantă fără parfum de câte ori este nevoie și cel puțin o dată pe zi.

În timp ce roșeața și iritarea pielii sunt frecvente după fototerapie, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți vezicule, erupții cutanate, arsuri, ulcere, drenaj sau febră de 100,4 grade F sau mai mult.

La finalizarea terapiei, veți programa în mod obișnuit o urmărire cu dermatologul dvs. pentru a evalua răspunsul dvs. și necesitatea terapiei de întreținere. De asemenea, vi se poate cere să vă consultați oftalmologul pentru o examinare ulterioară a ochilor.

Un cuvânt de la Verywell

Fototerapia este un tratament vechi cu aplicații practice astăzi. Dacă psoriazisul dvs. nu este sub control cu ​​medicamente topice, întrebați dermatologul dacă fototerapia este o opțiune potrivită pentru dvs. Nu vă tratați niciodată starea cu o unitate de fototerapie la domiciliu, cu excepția cazului în care un dermatolog vă îndrumă corespunzător. Tratarea psoriazisului în mod necorespunzător vă poate agrava starea. Același lucru este valabil pentru utilizarea paturilor de bronzat și a lămpilor de bronzat, ambele ar trebui evitate fără excepție.