Anatomia osiculelor

Cele mai mici oase din corp, osiculele auditive, sunt trei oase în fiecare ureche medie care lucrează împreună pentru a transmite undele sonore către urechea internă - jucând astfel un rol esențial în auz.

Malleus, incus și stapes - denumite în mod obișnuit prin formele lor, ciocan, nicovală și, respectiv, etrier - formează un lanț interconectat de la membrana timpanică (timpan) la fereastra ovală, care separă urechea medie de urechea internă .

Când sunetul se deplasează prin canalul urechii, timpanul vibrează. Osiculele transportă această vibrație către cohlee, o structură a urechii interne pline de lichid care convertește mesajul în semnale electrice procesate de creier.

Problemele care afectează osiculele pot include defecte congenitale sau discontinuitatea lanțului osicular, în care oasele nu sunt conectate corect. Aceste probleme pot duce la surditate parțială sau totală, precum și la alte probleme de auz.

MedicalRF / Getty Images

Anatomie

Osiculul cel mai exterior este maleul, urmat de incus, care este apoi conectat la stape.

Cele trei osicle sunt conectate între ele prin articulații, care permit oaselor să se miște ca răspuns la mișcarea timpanului.

Structura și locația

Iată o defalcare rapidă a fiecărui osicul.

Malleus (ciocan)

Cel mai mare osicul, maleul are:

• Înainte
• Un gât
• Un mâner (numit manubriu)
• Alte două extensii majore: procesele anterioare și laterale

Pe partea interioară (anterioară), capul în formă ovală se conectează la incus printr-o articulație mică, în formă de șa, cu o porțiune superioară mai mare și o porțiune inferioară mai mică.

Gâtul leagă capul de mâner, care se extinde în jos, curbându-se ușor înainte și îngustându-se pe măsură ce se unește cu porțiunea inferioară a timpanului la procesul de spatulat al maleului, care este o proiecție mică.

Mușchiul timbal tensor este un mușchi mic care ajută la diminuarea sunetelor prea puternice. Tendonul mușchiului tensor timbal se inserează într-o mică proeminență. Chiar sub gât, procesul anterior al malului este o proeminență mică care se termină într-o mică fisură în osul temporal (o parte a craniului).

Procesul lateral este o proiecție mai mare, în formă de con, care se extinde în sus de la rădăcina mânerului, atașându-se la porțiunea superioară a timpanului. Este ținut în loc de trei ligamente: ligamentele anterioare, superioare și laterale ale maleului.

Incus (nicovală)

Corpul incusului este porțiunea mai mare și superioară a acestui os. Se atașează de malul la articulația incudomalleolară.

Corpul incusului, ținut în loc de ligamentul superior al incusului (care se desfășoară de la vârful canalului urechii până la os), are două proiecții: membrele scurte și lungi.

• Membrul scurt este în formă de con și se deplasează spre partea din spate a corpului incusului, oferind stabilitate. Este atașat la peretele posterior al timpanului prin ligamentul posterior.
• Membrul lung se proiectează în jos și apoi se îndoaie 90 de grade (spre interiorul capului) pentru a forma procesul lenticular. Acest lucru este conectat la stapes la articulația incudostapedial.

Stapes (Stirrup)

Stapes este cel mai mic os osicular și cel mai mic os din corp - măsoară aproximativ 3,2 milimetri (mm) în înălțime și 2,8 mm lățime.

Are patru caracteristici majore:

• Capul (sau capitulul)
• Baza (placa de baza)
• Membrele anterioare și posterioare

Capul stapelor, conectat la incus la articulația incudostapedială, este rotund și semnificativ mai mic decât baza. Membrele anterioare și posterioare se îndepărtează simetric de cap și se atașează la baza ovală a stapelor, dând acestui os forma etrierului.

Articulația timpanostapedială leagă acest os de fereastra ovală, care este membrana care separă urechea medie de cohlee. În special, osul stapes este, de asemenea, conectat la partea din spate a malului prin articulația incudomalleolară.

Variații anatomice

Aproximativ una din 10.000 de persoane se nasc cu malformații sau variații ale structurii osiculare. Există multe tipuri diferite de anomalii și pot afecta o parte (unilateral) sau ambele (bilateral).

Osul stapes are cele mai multe variații dintre cele trei, în timp ce incusul are cel mai mic. Aceste variații structurale pot avea efecte foarte grave, debilitante asupra funcției auditive.

Iată câteva dintre variante:

• Hipoplazie: Subdezvoltarea unuia sau mai multor osicule este asociată cu două afecțiuni ereditare - sindromul branchio-oto-renal și sindromul Crouzon.
• Anchiloză stapes: Fixarea stapes apare atunci când acest os este blocat în loc și nu poate mișca.
• Absența stapelor: atunci când stapele nu sunt prezente, auzul este profund afectat.
• Absența membrului lung: Când această porțiune a incusului, care conectează în mod normal corpul la procesul lenticular, nu este prezentă, poate duce la pierderea auzului semnificativă.
• Stapie aplazie: Aceasta este o afecțiune rară în care stapele nu se dezvoltă corect, iar baza nu este conectată la restul osului. Acest lucru poate provoca pierderea progresivă a auzului.
• Hiperplazia stapes: Această creștere excesivă a stapes este o anomalie rară care poate provoca surditate.

Funcţie

Structura specializată a osiculelor permite transformarea undelor sonore în semnale electrice pentru ca creierul dvs. să le proceseze. Cum funcționează asta? Iată o defalcare rapidă:

• Vibrația timpanului: undele sonore intră în meatul acustic extern (canalul urechii) și sunt canalizate către timpan, provocând vibrația acestuia. Osiculele ridică această mișcare.
• Transmisie: Maleul este atașat de timpan și de celelalte osicle într-o secvență asemănătoare lanțului. Când malleusul preia mișcarea, acesta vibrează, ducând și la vibrația celorlalte osicle. Aceasta mută semnalul către urechea internă.
• Amplificare: Baza scărilor atașate ferestrei ovale este mult mai mică decât timpanul, iar forța vibrațiilor este crescută. În acest fel, aceste oase acționează ca un fel de amplificator al sunetului.
• Dincolo de fereastra ovală: După ce vibrațiile trec prin osicule, acestea determină mișcarea ferestrei ovale. Dincolo de ea se află cohleea, o structură plină de lichid, care are forma unui melc și are mii de celule receptoare. Mișcarea straturilor produce unde mici, care sunt preluate de celulele receptoare, transformând în esență informațiile mecanice în semnale electrice. Acestea sunt apoi transmise la creier prin nervul vestibulococlear.

Condiții asociate

Condițiile de sănătate care implică osiculele pot afecta grav auzul.

Cea mai frecventă problemă care afectează osiculele este discontinuitatea lanțului osicular, în care oasele sunt fie fuzionate împreună cu mobilitate limitată, fie amplasate prea departe. Acest lucru împiedică vibrațiile timpanului să fie transpuse în fereastra ovală. Acest lucru poate duce la tulburări de auz, tinitus (un sunet persistent în urechi) sau surditate totală.

O serie de condiții pot duce la discontinuitatea lanțului osicular sau la alte probleme ale osiculelor, inclusiv:

• Otita medie cronică (COM): infecțiile urechii medii pot reapărea frecvent sau s-ar putea să nu se rezolve. Acest lucru duce la deteriorarea osiculelor pe termen lung. COM poate provoca eroziunea malleului, care poate răspândi o infecție la meningi, învelișul protector care înconjoară creierul.
• Otoscleroză: această creștere anormală a țesutului din urechea medie poate avea un impact grav asupra mobilității osiculelor, ducând la pierderea auzului. Cel mai adesea, acest lucru face ca baza scărilor să fie fixată pe fereastra ovală, împiedicând transmiterea vibrațiilor sonore.
• Colesteatomul: Colesteatomele sunt creșteri necanceroase la nivelul urechii medii. Dacă nu sunt tratate - și în funcție de locația lor - pot mări și afecta osiculele, afectându-le funcția și ducând la pierderea auzului.
• Malformații congenitale: Defectele congenitale pot include anomalii precum malformația sau absența unuia sau mai multor osicule, potențial cu discontinuitate a lanțului osicular.
• Traumatism: Traumatismul cranian poate duce la o leziune, cum ar fi o fractură a craniului. Leziunile pot provoca discontinuitatea lanțului osicular, direct sau ca urmare a inflamației ulterioare la nivelul urechii medii.
• Hiperacuzie: Ca urmare a infecției sau traumei, poate apărea hipersensibilitate la zgomote atunci când anumiți mușchi din urechea internă se deteriorează. Mușchiul timbal tensor amortizează în mod normal sunetele puternice, iar funcția sa poate fi afectată atunci când este deteriorată. Și mușchiul stapedius, care stabilizează în mod normal stapele, poate deveni slăbit și din cauza deteriorării.

Reabilitare

Pierderea auzului, surditatea sau alte probleme auditive pot fi debilitante. O serie de tratamente pot corecta sau ajuta la gestionarea acestor probleme, inclusiv:

• Aparate auditive: utilizarea aparatelor auditive este cea mai frecventă intervenție pentru pierderea auzului. Deși acestea nu vor rezolva starea de bază care afectează osiculele, ele pot ajuta la suplinirea funcției lor limitate.
• Chirurgie de reconstrucție a lanțului osicular: în timpul acestei intervenții chirurgicale, osiculele sunt reparate și reașezate pentru a rezolva discontinuitatea lanțului osicular. Structurile osoase existente pot fi fixate sau întărite sau poate fi implantată o proteză a osiculului afectat.
• Stapedectomie: Otoscleroza este tratată cu un tip special de reconstrucție a lanțului osicular în care capul și membrele stapelor sunt îndepărtate și înlocuite. Baza sa este apoi echipată cu o proteză conectată la incus.
• Operația colesteatomului: dacă prezența colesteatomului în urechea medie are un impact asupra funcției auzului, acesta poate fi îndepărtat chirurgical.