Unul dintre primii pași în diagnosticarea bolilor pulmonare este diferențierea dintre boli pulmonare obstructive și boli pulmonare restrictive. În timp ce ambele tipuri pot provoca dificultăți de respirație, bolile obstructive pulmonare (cum ar fi astmul și tulburarea pulmonară obstructivă cronică) provoacă mai multe dificultăți înexpirândaerul, în timp ce bolile restrictive ale plămânilor (cum ar fi fibroza pulmonară) pot provoca probleme prin restricționarea capacității unei persoane de ainhalaaer.
Este o diferență care s-ar putea să nu fie evidentă la început, dar care poate fi diferențiată de o serie de teste de diagnostic care evaluează capacitatea și forța respirației unei persoane.
alvarez / Getty ImagesCauze
Există multe boli pulmonare obstructive și restrictive diferite, dintre care unele au cauze comune, altele nu.
Obstructiv
Bolile obstructive pulmonare se caracterizează printr-o obstrucție a căilor aeriene, cu obstrucție definită prin expirație care este mai lentă și mai superficială decât la cineva fără boală.
Obstrucția poate apărea atunci când inflamația și umflarea determină îngustarea sau blocarea căilor respiratorii, ceea ce face dificilă expulzarea aerului din plămâni. Acest lucru are ca rezultat un volum anormal de mare de aer lăsat în plămâni (adică un volum rezidual crescut). Acest lucru duce atât la captarea aerului, cât și la hiperinflația plămânilor - modificări care contribuie la agravarea simptomelor respiratorii.
Următoarele boli pulmonare sunt clasificate ca obstructive:
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- Bronșită cronică
- Astm
- Bronșiectazii
- Bronșiolită
- Fibroză chistică
Restrictiv
Spre deosebire de bolile pulmonare obstructive, condițiile restrictive sunt definite prin inhalare care umple plămânii mult mai puțin decât s-ar fi așteptat la o persoană sănătoasă.
Bolile pulmonare restrictive se caracterizează printr-o capacitate pulmonară totală redusă sau suma volumului rezidual combinat cu capacitatea vitală forțată (cantitatea de aer care poate fi expirată cu forță după ce ați respirat adânc).
Acest lucru se întâmplă din cauza dificultății de a umple complet plămânii, în primul rând. Bolile pulmonare restrictive se pot datora unor factori intrinseci, extrinseci sau neurologici.
Boli pulmonare restrictive intrinseci
Tulburările restrictive intrinseci sunt cele care apar din cauza restricției în plămâni (adesea o „rigidizare”) și includ:
- Pneumonie
- Pneumoconioze
- Sindromul de detresă respiratorie pentru adulți (SDRA)
- Pneumonie eozinofilă
- Tuberculoză
- Sarcoidoză
- Fibroza pulmonară și fibroza pulmonară idiopatică
- Lobectomie și pneumonectomie (intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar)
Boli pulmonare restrictive extrinseci
Tulburările restrictive extrinseci se referă la cele care își au originea în afara plămânilor. Acestea includ afectarea cauzată de:
- Scolioza
- Obezitatea
- Sindromul de hipoventilație a obezității
- Revărsat pleural
- Tumori maligne
- Ascita
- Pleurezie
- Fracturi de coaste
Boli pulmonare restrictive neurologice
Tulburările restrictive neurologice sunt cele cauzate de tulburările sistemului nervos central care interferează cu mișcările necesare pentru a atrage aerul în plămâni. Printre cele mai frecvente cauze:
- Paralizia diafragmei
- Sindromul Guillain Barre
- Miastenia gravis
- Distrofie musculara
- Scleroza laterală amiotrofică (SLA sau boala Lou Gehrig)
O persoană poate avea, de asemenea, simptome și teste care sugerează o combinație de boli obstructive și restrictive (de exemplu, atunci când o persoană are atât BPOC, cât și pneumonie). În plus, unele boli, cum ar fi silicoza, provoacă un model obstructiv în stadiile incipiente ale bolii și un model restrictiv atunci când starea este mai avansată.
Simptome
Poate exista o suprapunere semnificativă a simptomelor dintre bolile pulmonare obstructive și restrictive, motiv pentru care sunt adesea necesare teste ale funcției pulmonare pentru a pune un diagnostic.
Simptomele împărțite atât de condițiile obstructive, cât și de cele restrictive includ:
- Dificultăți de respirație (dispnee)
- Tuse persistenta
- Frecvență respiratorie rapidă (tahipnee)
- Anxietate
- Pierderea neintenționată în greutate (datorită creșterii energiei necesare respirației)
Simptome obstructive
Cu obstrucție, o persoană poate avea dificultăți în a expulza tot aerul din plămâni. Acest lucru se agravează adesea cu activitatea, deoarece, atunci când frecvența respiratorie crește, devine dificil să sufli tot aerul din plămâni înainte de a respira următoarea.
Îngustarea căilor respiratorii poate provoca respirație șuierătoare, precum și creșterea producției de mucus (spută).
Simptome restrictive
Cu boli pulmonare restrictive, o persoană poate simți că este greu să respire complet și acest lucru poate provoca anxietate considerabilă uneori.
Cu boala pulmonară extrinsecă, o persoană poate schimba pozițiile încercând să găsească una care să faciliteze respirația.
Simptome ale bolii obstructivePlămânii se pot simți cronic plin sau parțial plin
Șuierătoare
Producția de mucus
Se simte greu să respire suficient aer
Dificultățile de respirație pot provoca panică
Poate schimba poziția pentru a încerca să ușureze respirația (cazuri extrinseci)
Diagnostic
Diagnosticarea bolii pulmonare obstructive sau restrictive începe cu un istoric atent și un examen fizic, deși testele funcției pulmonare și testele imagistice sunt foarte importante, mai ales atunci când diagnosticul este neclar.
Aceste teste pot ajuta, de asemenea, medicii să înțeleagă dacă mai multe condiții sunt prezente în același timp, mai ales atunci când se constată un model mixt.
Teste ale funcției pulmonare
Spirometria este un test obișnuit de birou folosit pentru a evalua cât de bine funcționează plămânii dvs. măsurând cât de mult aer inspirați și cât / cât de repede expirați. Poate fi de mare ajutor în diferențierea bolilor pulmonare obstructive și restrictive, precum și în determinarea gravității acestor boli.
Acest test poate determina următoarele:
- Capacitate vitală forțată (FVC): capacitatea vitală forțată măsoară cantitatea de aer pe care o puteți expira cu forță după ce respirați cât mai adânc cu putință.
- Volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1): Volumul expirator forțat într-o secundă măsoară cantitatea totală de aer care poate fi expirată forțat în prima secundă a testului FVC. Oamenii sănătoși expulză în general în jur de 75% până la 85% în acest moment. FEV1 este scăzut în bolile pulmonare obstructive și normal până la minim scăzut în bolile pulmonare restrictive.
- Raport FEV1 / FVC: Raportul dintre FEV1 și FVC măsoară cantitatea de aer pe care o persoană o poate expira cu forță într-o secundă în raport cu cantitatea totală de aer pe care o poate expira. Acest raport este scăzut în tulburările pulmonare obstructive și normal în tulburările pulmonare restrictive. La un adult, un raport FEV1 / FVC normal este de 70% până la 80%; la un copil, un raport normal este de 85% sau mai mare. Raportul FEV1 / FVC poate fi, de asemenea, utilizat pentru a stabili severitatea bolii pulmonare obstructive.
- Capacitatea pulmonară totală (TLC): Capacitatea pulmonară totală (TLC) este calculată prin adăugarea volumului de aer rămas în plămâni după expirație (volumul rezidual) cu FVC. TLC este normal sau crescut în defectele obstructive și scăzut în cele restrictive. În bolile obstructive pulmonare, aerul este lăsat în plămâni (captarea aerului sau hiperinflația), provocând o creștere a TLC.
Există și alte tipuri de teste ale funcției pulmonare care ar putea fi necesare:
- Pletismografia pulmonară estimează cantitatea de aer rămas în plămâni după expirare (capacitate reziduală funcțională) și poate fi utilă atunci când există suprapunere cu alte teste ale funcției pulmonare. Se estimează cantitatea de aer rămas în plămâni (capacitate reziduală), care este o măsură a conformității plămânilor. Cu boli restrictive ale căilor respiratorii, plămânii sunt adesea „mai rigizi” sau mai puțin conformi.
- Capacitatea de difuzie (DLCO) măsoară cât de bine oxigenul și dioxidul de carbon se pot difuza între micii saci de aer (alveole) și vasele de sânge (capilare) din plămâni. Numărul poate fi scăzut în unele boli pulmonare restrictive (de exemplu, fibroza pulmonară) deoarece membrana este mai groasă; poate fi scăzut în unele boli obstructive (de exemplu, emfizem), deoarece există mai puțină suprafață pentru a avea loc acest schimb de gaze.
Modele pulmonare obstructive și restrictive
Măsurare
Model obstructiv
Model restrictiv
Capacitate vitală forțată (FVC)
Scăzut sau normal
Scăzut
Volumul expirator forțat
într-o secundă (FEV1)
Scăzut
Scăzut sau normal
Raport FEV1 / FVC
Scăzut
Normal sau crescut
Capacitatea pulmonară totală (TLC)
Normal sau crescut
Scăzut
Teste de laborator
Testele de laborator pot oferi o indicație a gravității bolilor pulmonare, dar nu sunt foarte utile pentru a determina dacă este de natură obstructivă sau restrictivă.
Oximetria, o măsură a conținutului de oxigen din sânge, poate fi scăzută în ambele tipuri de boli. Gazele arteriale din sânge pot dezvălui, de asemenea, un nivel scăzut de oxigen și, uneori, un nivel ridicat de dioxid de carbon (hipercapnie). În cazul bolilor cronice pulmonare, nivelul hemoglobinei este adesea crescut în încercarea de a transporta mai mult oxigen către celulele corpului.
Studii de imagistică
Testele, cum ar fi radiografia toracică sau tomografia computerizată toracică (CT), pot oferi indicii dacă o boală pulmonară este obstructivă sau restrictivă dacă starea de bază, cum ar fi pneumonia sau o fractură a coastei, poate fi diagnosticată cu ajutorul unor astfel de imagini .
Proceduri
Bronhoscopia este un test în care un tub luminat cu o cameră este filetat prin gură și în jos în căile respiratorii mari. La fel ca și studiile imagistice, uneori poate diagnostica starea de bază.
Tratament
Opțiunile de tratament sunt semnificativ diferite pentru bolile pulmonare obstructive și restrictive, deși tratamentele pot varia considerabil în funcție de cauza principală.
Cu boli pulmonare obstructive precum BPOC și astm, medicamentele care dilată căile respiratorii (bronhodilatatoarele) pot fi de mare ajutor. Steroizii inhalatori sau orali sunt, de asemenea, utilizați frecvent pentru a reduce inflamația.
Opțiunile de tratament pentru bolile pulmonare restrictive sunt mai limitate. Cu boli pulmonare restrictive extrinseci, tratamentul cauzei de bază, cum ar fi un revărsat pleural sau ascită, poate duce la îmbunătățire. În cazul bolilor pulmonare restrictive intrinseci, cum ar fi pneumonia, tratamentul afecțiunii poate ajuta, de asemenea. Până de curând, s-a putut face puțin pentru a trata fibroza idiopatică, dar există acum medicamente disponibile care pot reduce severitatea.
Tratamentul de susținere poate fi util pentru ambele tipuri de boli pulmonare și poate include oxigen suplimentar, ventilație neinvazivă (cum ar fi CPAP sau BiPAP) sau ventilație mecanică. Reabilitarea pulmonară poate fi benefică pentru cei care au BPOC sau care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar.
Când este sever, transplantul pulmonar este, de asemenea, uneori o opțiune.
Prognoză
Prognosticul bolilor obstructive vs restrictive ale plămânilor depinde mai mult de starea specifică decât de categoria bolilor pulmonare. Cu boli pulmonare obstructive, cele care sunt reversibile au adesea un prognostic mai bun decât cele care nu sunt.
Un cuvânt de la Verywell
Așteptarea rezultatelor testelor și studiilor poate fi frustrantă, dar știți că diagnosticarea unei boli pulmonare ca obstructivă sau restrictivă poate implica mai mulți pași. Și a ajunge la un diagnostic oficial este important, deoarece această distincție vă ajută să vă asigurați un tratament eficient. Găsiți o echipă de asistență medicală în care aveți încredere și asigurați-vă că păstrați liniile de comunicare deschise, punând întrebări și căutând răspunsuri, astfel încât să fiți împuterniciți să vă ocupați de sănătatea dumneavoastră.
.jpg)
.jpg)
