Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este o afecțiune cronică a durerii despre care se crede că este rezultatul unei disfuncții în sistemul nervos central sau periferic. Termenii mai vechi folosiți pentru a descrie sindromul durerii regionale complexe sunt:
- Sindromul de distrofie simpatică reflexă (RSDS)
- Causalgia
Causalgia a fost un termen folosit pentru prima dată în timpul Războiului Civil pentru a descrie durerea intensă și fierbinte resimțită de unii veterani mult după vindecarea rănilor lor.
Caracteristicile tipice ale sindromului durerii regionale complexe includ modificări dramatice ale culorii și temperaturii pielii peste membrul afectat sau partea corpului, însoțite de:
- Durere intensă arsură
- Sensibilitatea pielii
- Transpiraţie
- Umflătură
CRPS I este declanșat frecvent de leziuni tisulare; termenul descrie toți pacienții cu simptomele de mai sus, dar fără leziuni nervoase de bază. Persoanele cu CRPS II prezintă aceleași simptome, dar cazurile lor sunt în mod clar asociate cu o leziune nervoasă. Sindromul durerii regionale complexe poate izbi la orice vârstă și afectează atât bărbații, cât și femeile, deși majoritatea experților sunt de acord că este mai frecvent la femeile tinere.
Simptome
Simptomul cheie al sindromului durerii regionale complexe este durerea continuă, intensă, proporțională cu gravitatea leziunii (dacă a apărut o leziune), care se agravează mai degrabă decât se îmbunătățește în timp. Sindromul durerii regionale complexe afectează cel mai adesea una dintre extremități, cum ar fi:
- Arme
- Picioare
- Mâini
- Picioare
Sindromul durerii regionale complexe este, de asemenea, adesea însoțit de:
- Durere „arzătoare”
- Sensibilitate crescută a pielii
- Modificări ale temperaturii pielii: mai caldă sau mai rece în comparație cu extremitatea opusă
- Modificări ale culorii pielii: adesea pete, violet, pal sau roșu
- Modificări ale texturii pielii: strălucitoare și subțire și uneori excesiv de transpirată
- Modificări ale modelelor de creștere a unghiilor și a părului
- Umflarea și rigiditatea articulațiilor afectate
- Incapacitate motorie, cu capacitate scăzută de a deplasa partea afectată a corpului
De multe ori durerea se răspândește pentru a include întregul braț sau picior, chiar dacă leziunea inițiativă ar fi putut fi doar la deget sau de la picior. Durerea poate călători uneori chiar și la extremitatea opusă. Poate fi sporită de stresul emoțional.
Simptomele sindromului durerii regionale complexe variază în severitate și lungime. Unii experți consideră că există trei etape asociate cu sindromul durerii regionale complexe, marcate de modificări progresive ale pielii, mușchilor, articulațiilor, ligamentelor și oaselor din zona afectată, deși această progresie nu a fost încă validată de studii de cercetare clinică.
- Se crede că prima etapă durează de la 1 la 3 luni și se caracterizează prin dureri severe, arzătoare, împreună cu spasm muscular, rigiditate articulară, creștere rapidă a părului și modificări ale vaselor de sânge care determină schimbarea culorii și temperaturii pielii.
- Etapa a doua durează de la 3 la 6 luni și se caracterizează prin intensificarea durerii, umflarea, scăderea creșterii părului, unghiile crăpate, fragile, canelate sau patate, oasele înmuiate, articulațiile rigide și tonusul muscular slab.
- În etapa a treia, sindromul progresează până la punctul în care modificările pielii și ale oaselor nu mai sunt reversibile. Durerea devine neclintită și poate implica întregul membru sau zona afectată. Pot exista pierderi musculare marcate (atrofie), mobilitate sever limitată și contracții involuntare ale mușchilor și tendoanelor care flexează articulațiile. Membrele se pot contorsiona.
Cauze
Medicii nu sunt siguri de ce cauzează sindromul durerii regionale complexe. În unele cazuri, sistemul nervos simpatic joacă un rol important în susținerea durerii. Cele mai recente teorii sugerează că receptorii durerii din partea afectată a corpului devin receptivi la o familie de mesageri ai sistemului nervos cunoscuți sub numele de catecolamine.
Studiile la animale indică faptul că norepinefrina, o catecolamină eliberată din nervii simpatici, capătă capacitatea de a activa căile durerii după leziuni ale țesuturilor sau ale nervilor. Incidența durerii menținute simpatic în sindromul durerii regionale complexe nu este cunoscută. Unii experți consideră că importanța sistemului nervos simpatic depinde de stadiul bolii.
O altă teorie este că sindromul durerii regionale complexe post-leziune (CRPS II) este cauzat de declanșarea răspunsului imun, care duce la simptomele inflamatorii caracteristice de roșeață, căldură și umflături în zona afectată. Prin urmare, sindromul durerii regionale complexe poate reprezenta o perturbare a procesului de vindecare. După toate probabilitățile, sindromul durerii regionale complexe nu are o singură cauză, ci este mai degrabă rezultatul mai multor cauze care produc simptome similare.
Diagnostic
Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este diagnosticat în primul rând prin observarea semnelor și simptomelor. Dar, deoarece multe alte afecțiuni au simptome similare, poate fi dificil pentru medici să facă un diagnostic ferm al sindromului durerii regionale complexe la începutul cursului tulburării, când simptomele sunt puține sau ușoare. Sau, de exemplu, o simplă prindere nervoasă poate provoca uneori dureri suficient de severe pentru a semăna cu sindromul durerii regionale complexe. Diagnosticul este complicat și mai mult de faptul că unele persoane se vor îmbunătăți treptat în timp, fără tratament.
Deoarece nu există un test de diagnostic specific pentru sindromul durerii regionale complexe, cel mai important rol pentru testare este de a ajuta la excluderea altor afecțiuni. Unii clinicieni aplică un stimul zonei pentru a vedea dacă provoacă durere, cum ar fi:
- Atingere
- Pinpricks
- Căldură
- Rece
Medicii pot utiliza, de asemenea, scanări osoase trifazate pentru a identifica modificările oaselor și ale circulației sanguine.
Tratamente
Deoarece nu există nici un remediu pentru sindromul durerii regionale complexe, tratamentul vizează ameliorarea simptomelor dureroase, astfel încât oamenii să își poată relua viața normală. Următoarele terapii sunt adesea folosite:
- Kinetoterapie: o terapie fizică sau un program de exerciții fizice în creștere treptată pentru a menține mișcarea dureroasă a membrului sau a părții corpului în mișcare poate ajuta la restabilirea anumitor game de mișcare și funcție.
- Psihoterapie: Sindromul durerii regionale complexe are adesea efecte psihologice profunde asupra oamenilor și familiilor acestora. Cei cu sindromul durerii regionale complexe pot suferi de depresie, anxietate sau tulburări de stres post-traumatic, toate acestea sporind percepția durerii și îngreunând eforturile de reabilitare.
- Blocaj nervos simpatic: Unii pacienți vor obține o ameliorare semnificativă a durerii din blocurile nervoase simpatice. Blocurile simpatice pot fi realizate într-o varietate de moduri. O tehnică implică administrarea intravenoasă de fentolamină, un medicament care blochează receptorii simpatici. O altă tehnică implică plasarea unui anestezic lângă coloana vertebrală pentru a bloca direct nervii simpatici.
- Medicamente: Multe clase diferite de medicamente sunt utilizate pentru a trata sindromul durerii regionale complexe, inclusiv: Cu toate acestea, niciun medicament unic sau o combinație de medicamente nu a produs îmbunătățiri consistente pe termen lung ale simptomelor.
- Medicamente analgezice topice care acționează local asupra nervilor dureroși, a pielii și a mușchilor
- Medicamente antiseizure
- Antidepresive
- Corticosteroizi
- Opioide
- Simpatectomia chirurgicală: Utilizarea simpatectomiei chirurgicale, o tehnică care distruge nervii implicați în sindromul durerii regionale complexe, este controversată. Unii experți consideră că este nejustificat și agravează sindromul durerii regionale complexe; alții raportează un rezultat favorabil. Simpatectomia trebuie utilizată numai la pacienții a căror durere este ușurată dramatic (deși temporar) de blocuri simpatice selective.
- Stimularea măduvei spinării: Amplasarea electrozilor de stimulare lângă măduva spinării oferă o senzație plăcută de furnicături în zona dureroasă. Această tehnică pare să ajute mulți pacienți cu durerea lor.
- Pompele de medicamente intratecale: Aceste dispozitive administrează medicamente direct în lichidul spinal, astfel încât opioidele și agenții anestezici locali pot fi livrați către ținte de semnalizare a durerii din măduva spinării la doze mult mai mici decât cele necesare administrării orale. Această tehnică scade efectele secundare și crește eficiența medicamentelor.
Prognoză
Prognosticul sindromului durerii regionale complexe variază de la persoană la persoană. Remisia spontană de la simptome apare la anumite persoane. Alții pot avea dureri neîncetate și schimbări ireversibile, paralizante, în ciuda tratamentului. Unii medici consideră că tratamentul timpuriu este util în limitarea tulburării, dar această credință nu a fost încă susținută de dovezi din studiile clinice. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege cauzele sindromului durerii regionale complexe, modul în care acesta progresează și rolul tratamentului precoce.
